Caso Clínico:Intoxicações por agentes químicos

1. Caso Clínico:Intoxicações por agentes químicos Eula Leisle Braz Lima e Priscilla Sampaio Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

2. Caso Clínico • Identificação : V.G.S. , 1 ano e 10 meses, sexo masculino, natural de Brasília - DF, procedente de Taguatinga – DF. • Queixa principal: “Tomou detergente há 1 hora.”

3. Caso Clínico • HAD: Mãe relata que há aproximadamente 1 hora a criança ingeriu mistura de detergente, soda caústica e água que estava num copo do Mc Donalds. Refere que foi somente um gole. Evoluiu com 3 episódios de vômitos com rajas de sangue e queimadura química em orofaringe. Mãe tentou oferecer leite mas o paciente não aceitou.

4. Caso Clínico • Antecedentes: Nascido de parto normal a termo. Mãe não realizou pré-natal. Peso:4 Kg E: 51 cm Chorou ao nascer Recebeu alta em 24h sem intercorrências. Uso de leite de vaca desde o nascimento.

5. Caso Clínico • Antecedentes: Nega internações e cirurgias. Nega alergia alimentar e medicamentosa. Cartão de vacinação completo. Dieta atual : 6 refeições, pobre em fibras, rica em carboidratos.

6. Caso Clínico • Antecedentes: Mãe: 38 anos, ex- tabagista, do lar, saudável Pai: 33 anos, saudável Irmãos: 3 ( 4, 12 e 17 anos saudáveis)

7. Caso Clínico • Condições sócio - economicas : Reside em casa de alvenaria, 4 cômodos, uso de fossa asséptica. Possui 01 cachorro e 01 pássaro.

8. Caso Clínico • Exame Físico: FC: 120 bpm FR: 32 ipm REG, hipoativo, normocorado, hidratado, afebril, eupnéico, anictérico, acianótico. Oroscopia: mucosa com hiperemia, leve edema labial, abundante sialorréia, língua edemaciada com pontos esbranquiçados discretos.

9. Caso Clínico • Exame Físico: AR: MVF com alguns roncos ACV , abdome e extremidades: sem alterações

10. Caso Clínico • Evolução: Apresentou 01 vômito com rajas de sangue logo após a internação. O médico assistente foi orientado pelo Centro de intoxicações do DF a ofertar água ou leite em pequenas quantidades, contudo o médico da endoscopia do HDB não recomendou tal conduta orientando a manter o paciente em dieta zero, sendo seguida esta conduta.

11. Caso Clínico • Evolução: Segundo DIH : realizada EDA e introduzido antibioticoterapia : Ampi + Sulbactam , indicados pela DIP. Manteve boa evolução e recebeu alta com manutenção da sonda nasogástrica e Omeprazol até que completasse 30 dias do incidente.

12. Caso Clínico • Exames: • 16/03: HC + Bioquímica: Leu:28.100 (S:80%, Bt: 6%, L: 10%, E: 0) HM:4.75 HG:11.4 Ht: 35.1 Plaq: 318 Ca:9.7 Na:138 K:3.5 Cl: 107 Mg: 1.6

13. Caso Clínico • Exames: • 17/03: EDA Esôfago: liso, calibre e distensibilidade preservadas; em toda extensão apresenta ulcerações extensas com fibrina espessa, ocupando toda circuferência do orgão. Estômago: sem alterações Duodeno: não visualizado HD: Esofagite Caústica- Zargar 2B

14. Caso Clínico • Exames: • 17/03: EDA Conduta: Sonda por +- 4 semanas. Hidratação+ sintomáticos + omeprazol IV ATB empírica: Ceftriaxone + Clinda Monitorização rigorosa dos sinais vitais (perfuração-taquipnéia e leucocitose) 4 sem: realizar esofagograma p/ avaliar estenose

15. Intoxicações por agentes químicos • No ano 2004, foram registrados 81.828 casos de intoxicação humana no país.

16. Intoxicações • Causas(desde 1985): acidente _55,5% tentativa de suicídio _20,7% ocupacional 7,4%

17. Intoxicações • Faixas etárias mais acometidas: < de 5 anos _ 23,8% 20 a 29 anos _ 18,2%.

18. Intoxicações • Acidentes: animaispeçonhentos _ 35,7% medicamentos _ 17,9% domissanitários _ 11,6%

19. Intoxicações • Circunstância ocupacional: 35,2% animais peçonhentos 28,9% agrotóxicos 15,2% produtos químicos industriais.

20. Intoxicações • A Região Sudeste registrou 44,7% dos casos de intoxicação humana. • Principais agentes tóxicos que causaram intoxicações(desde 1996): medicamentos _29,0% animais peçonhentos _24,8% domissanitários _7,8%

21. Intoxicações • Principais agentes tóxicos que causam intoxicações em menores de 5 anos: medicamentos _38,6% domissanitários _18,0% produtos industriais _8,3%

22. Intoxicações • No ano 2004, foram registrados 404 óbitos • Suicídio _ 58,4% (medicamentos,agrotóxicos, raticidas e drogas de abuso) • Acidentes _ 13,6%. • Idade mais afetada: 20 aos 59 anos (66.8%) • Causas principais: agrotóxicos _ 38,4% medicamentos _18,3%

23. Intoxicações • Região Sudeste _ maior número de óbitos Região Centro-Oeste _ maior letalidade Regiões Sudeste e Sul _ menor letalidade

24. Ingestão de agentes químicos • Fatores de risco!!! • Embalagens • Preço • Falta de informação • Áreas rurais

25. Ingestão de agentes químicos • Álcalis: NaOH e KOH • Ácidos: Clorídrico, Sulfúrico, Nítrico, Fosfórico e Acético • Outras: Permanganato de K, amônia e iodo.

26. Ingestão de agentes químicos • Patogenia: • Álcalis: necrose por liquefação • 3 fases: Aguda(7 a 10 dias), Cura aparente( 3 a 8 sems) e Crônica (variável) • Ácidos: necrose por coagulação das proteínas formando camada protetora

27. Ingestão de agentes químicos • Patogenia: Gravidade, localização, extensão e as complicações dependem destes fatores: tipo, pH, quantidade, concentração, tempo de exposição, estado físico.

28. Ingestão de agentes químicos • Quadro Clínico: • Assintomáticos até casos graves com infecção, choque e alterações respiratórias e hemodinâmicas. • Odinofagia, disfagia, sialorréia, dor retroesternal, disfagia, edema de mucosas, recusa alimentar.Chiados, tosse, rouquidão. • Transmural: febre, taquicardia e choque

29. * HG,Eletrólitos, Gasometria, Radiografia de tórax e Abdome

30. Ingestão de agentes químicos • Conduta: • EDA (12 a 48 h), • Classificação Zargar: 0:normal 1:edema ou hiperemia 2a:mucosa friável, ulceração superficial 2b:ulcerações + profundas ou circunferencial 3a:Múltiplas ulcerações 3b:Necrose extensa

31. Ingestão de agentes químicos • Esofagite: locais preferenciais

32. Ingestão de agentes químicos • Tratamento: • Analgesia, diluição? • Suporte nutricional enteral • Antiácidos e bloqueadores da bomba de prótons – 6 a 8 sems • Internação : Hidratação venosa, atb, SNG com auxílio endoscópico • Corticóide: acometimento respiratório

33. Ingestão de agentes químicos • Complicações: • Hemorragia digestiva, Pneumonia • Perfuração de órgãos(mediastinite e peritonite) • Estenoses: 10 a 20%(Iniciar dilatação e esofagograma a partir da terceira ou quarta semana) • Neoplasia, gastrite, úlcera

34. Ingestão de agentes químicos • Prognóstico: • Distúrbios de dismotilidade • Maior risco para carcinoma, ulceração e metaplasia. • Acompanhamento periódico principalmente após 20 anos do acidente

35. Ingestão de agentes químicos • Prevenção: Educação e aprovação de leis. Soluções mais diluídas Tampas de difícil abertura. “MELHOR OPÇÃO TERAPÊUTICA!” Centro de Toxicologia: 0800-7226001

36. Bibliografia • KASPER,D.L; Et AL., Harrison: Medicina Interna. • Carvalho E.; Et Al., Gastroenterologia pediátrica • Matuguma,S.E;Et AL., Atualização Terapêutica 2005 • www.fiocruz.com.br • Papel da Vigilância Sanitária na prevenção de intoxicações na infância_ FIOCRUZ

37. OBRIGADA! OBRIGADA!!