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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA. FUNFARME/FAMERP. TRABALHO DE PARTO. TRABALHO DE PARTO. PERÍODO PREMUNITÓRIO. CARACTERÍSTICAS. - Duração  horas a dias - Contrações dolorosas

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Presentation Transcript

  1. FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

  2. TRABALHO DE PARTO

  3. TRABALHO DE PARTO PERÍODO PREMUNITÓRIO CARACTERÍSTICAS - Duração  horas a dias - Contrações dolorosas - Aumento da produção de secreções endocervicais - Tampão mucoso - Expansão do segmento inferior - Polo cefálico adapta-se ao estreito superior - Dor lombar - Descida do fundo uterino - Encurtamento da porção vaginal do colo REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  4. TRABALHO DE PARTO PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 1o PERÍODO DILATAÇÃO 2o PERÍODO EXPULSÃO 3o PERÍODO SECUNDAMENTO 4o PERÍODO PÓS-PARTO IMEDIATO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  5. TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO COLO FECHADO COLO DILATADO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  6. TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  7. TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO CARACTERÍSTICAS - DURAÇÃO 8 a 14 horas  PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS  MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS - CONTRAÇÃO UTERINA APAGAMENTO e DILATAÇÃO PRIMÍPARAS: apagamento e depois dilatação MULTÍPARAS:apagamento e dilatação concomitantes - 3 FASES PRIMÍPARA MULTÍPARA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  8. TRABALHO DE PARTO TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO CURVA DA CÉRVICO-DILATAÇÃO (Schwarcz et al., 1996) - O parto se desenvolve mais rapidamente a partir de 4cm de dilatação. - FASE LATENTE: inicial - FASE ATIVA: final - Dilatação cervical 1cm / hora REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  9. TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO FASES INICIAL ACELERAÇÃO ASCENÇÃO DURAÇÃO 4 a 8 horas 2 horas 4 horas 2 a 3 20mmHg 10 minutos 3 a 5 30-50mmHg 10 minutos INDEFINIDA CONTRAÇÃO DILATAÇÃO 0-2 cm 2-4 cm 5-10 cm REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  10. TRABALHO DE PARTO 1o PERÍODO - DILATAÇÃO OCORRÊNCIAS - AMNIORREXE - PERDAS SANGÜÍNEAS - SÍNDROME DOLOROSA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  11. TRABALHO DE PARTO 2o PERÍODO - EXPULSÃO CARACTERÍSTICAS - PROGRESSÃO DO FETO PELO CANAL DE PARTO - DURAÇÃO até 30 minutos - SÍNDROME DOLOROSA:  Região vagino-perineal  Prensa abdominal - 6 FASES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  12. TRABALHO DE PARTO 2o PERÍODO - EXPULSÃO FASES - 1a FASE ....ACOMODAÇÃO - 2a FASE ....INSINUAÇÃO - 3a FASE ....ROTAÇÃO INTERNA DO 1o SEGMENTO - 4a FASE ....DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO - 5a FASE ....ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO ROTAÇÃO INTERNA DO 2o SEGMENTO - 6a FASE ....DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  13. TRABALHO DE PARTO 2o PERÍODO - EXPULSÃO OCORRÊNCIA - LACERAÇÃO DO TRAJETO (sangramento) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  14. TRABALHO DE PARTO 3o PERÍODO - SECUNDAMENTO CARACTERÍSTICAS - DURAÇÃO  5 a 30 minutos - PERDA SANGÜÍNEA  300 a 500 ml - 3 FASES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  15. TRABALHO DE PARTO 3o PERÍODO - SECUNDAMENTO FASES - 1a FASE ..............DESCOLAMENTO Contração/Retração Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%) - BAUDELOCQUE DUNCAN (25%) - 2a FASE ...............DESCIDA Contração/Força da gravidade Segmento inferior  Vagina - 3a FASE ...............EXPULSÃO  “Puxos vaginais” REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  16. TRABALHO DE PARTO 3o PERÍODO - SECUNDAMENTO OCORRÊNCIAS - ACRETIZAÇÃO PLACENTÁRIA - RETENÇÃO DE FRAGMENTOS PLACENTÁRIOS - RETENÇÃO PLACENTÁRIA - INVERSÃO UTERINA AGUDA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  17. TRABALHO DE PARTO 4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO CARACTERÍSTICAS - DURAÇÃO  1 hora - FENÔMENOS TOCOHEMORRÁGICOS - 4 FASES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  18. TRABALHO DE PARTO 4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO FASES - 1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA Ligaduras vivas de Pinard - 2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO Trombos no sítio placentário Coágulos no interior da cavidade uterina - 3a FASE ...............INDIFERENÇA MIOUTERINA Contração/Relaxamento - 4a FASE ...............TETANIA Contrações uterinas fixas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  19. TRABALHO DE PARTO 4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO OCORRÊNCIAS - ATONIA UTERINA (sangramento) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  20. TRABALHO DE PARTO TRABALHO DE PARTO DIAGNÓSTICO - 2 a 3 contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg - A paciente refere dor na região lombar, com irradiação para a região anterior do abdome, com predominância no fundo uterino - CONTRAÇÕES UTERINAS: - Primípara  qualquer dilatação - Multípara  > 2 cm - DILATAÇÃO CERVICAL: ELIMINAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO: Não é sinal fidedígno, pode preceder o parto em horas ou dias REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  21. TRABALHO DE PARTO CURVA DA CÉRVICO-DILATAÇÃO (Schwarcz et al., 1996) - O parto se desenvolve mais rapidamente a partir de 4cm de dilatação. - FASE LATENTE: inicial - FASE ATIVA: final - Dilatação cervical 1cm / hora MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

  22. TRABALHO DE PARTO CONDUTA NA AUSÊNCIA DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO - CONDUTA EXPECTANTE - INTERNAÇÃO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  23. TRABALHO DE PARTO CONDUTA EXPECTANTE FASE LATENTE - O ideal é que a parturiente seja acompanhada ambulatorialmente - Em muitas mulheres, esta fase pode ser superior a 20 horas, e os ocitócitos devem ser evitados pelo  risco de incidência de cesárea (colo desfavorável) - INTERNAÇÃO: colo apagado e dilatação > 4cm REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  24. TRABALHO DE PARTO CONDUTA EXPECTANTE FASE LATENTE - SINAIS DE ALERTA - RETORNAR AO HOSPITAL: - Perda de líquido - Sangramento uterino - Contrações eficientes a cada 5 minutos -  Movimentos fetais REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  25. TRABALHO DE PARTO INTERNAÇÃO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO - COLO APAGADO E DILATAÇÃO > 4 cm - Aspectos psicológicos da parturiente - Presença do familiar: trabalho de parto / parto / pós-parto até a alta - Higiene corporal - Vestuário apropriado - Dieta livre - Enteroclisma: até 4 cm de dilatação REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  26. TRABALHO DE PARTO INTERNAÇÃO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO - Punção venosa: indução / patologias - Deambular: - Até a realização da amniotomia - Após amniotomia risco de prolapso - Reflexo de Fergusson - Tricotomia da região pubiana (?) - CONTROLES: contração / BCF / dilatação - Amniotomia - Analgesia REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  27. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO PARTOGRAMA - A ABERTURA DO PARTOGRAMA: DILATAÇÃO > 4cm MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

  28. TRABALHO DE PARTO PARTOGRAMA LINHA DE ALERTA E LINHA DE AÇÃO (Philpott & Castle, 1996) - LINHA DE ALERTA: identificar as pacientes com parto de risco RISCO: QUANDO A DILATAÇÃO CERVICAL ULTRAPASSA A LINHA DE ALERTA - LINHA DE AÇÃO: paralelamente à linha de alerta, 4 horas após PARTOGRAMA NOME RG De Lee Hodge 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 I II III IV LINHA DE ALERTA - AM -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 VULVA D I L A T A Ç Ã O LINHA DE AÇÃO TEMPO (HORAS) MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

  29. PARTOGRAMA NOME: RG: De Lee Hodge PARTOGRAMA 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 D I L A T A Ç Ã O - AM -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 VULVA I II III IV D I L A T A Ç Ã O Inicia o partograma na fase ativa do trabalho de parto: 2 a 3 c/10 min e dilatação cervical mínima de 3 cm.  DÚVIDA: aguardar 1 hora e realizar novo toque: velocidade de dilataçào de 1cm/hora em 2 toques sucessivos, confirma a fase ativa do T de parto, descida da apresentação.  Deambular / Bola / Amniotomia / Analgesia / Ocitocina Dia início/ H real 19 20 21 22 23 24 01 02 1 2 3 4 5 6 7 8 H. registro 180 160 140 120 100 80 FCF (bat/ min)         x 1-19 s C O N T 20-39 s  40 s Bolsa OBSERVAÇÕES LA Ocitocina Med Fluídos Anestesia Examin

  30. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO CONTRAÇÕES - HORA EM HORA - Quantidade e Intensidade de contrações / 10 minutos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  31. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO AUSCULTA DO BCF - Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos Antes / Durante / Após a contração Presença ou ausência: - Acelerações transitórias - Desacelerações SONAR DOPPLER ESTETOSCÓPIO DE PINARD MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  32. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO TOQUE VAGINAL - Apresentação / Altura / Variedade de posição / Progressão - COLO APAGADO  2/2 horas - PRÓXIMO DO PERÍODO EXPULSIVO  hora/hora - PERÍODO EXPULSIVO  5 a 10 minutos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  33. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO AMNIOTOMIA - Acelera o trabalho de parto (prostaglandinas) - Aspecto do líqüido amniótico (cor/odor/grumos) - COR/GRUMOS: Grumoso  feto de termo Límpido  prematuro  Esverdeado  mecônio Sanguinolento  descolamento de placenta Achocolatado  morte fetal - ODOR: Normal  igual esperma, água de lavadeira Fétido  infecção amniótica REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  34. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO AMNIOTOMIA - QUANDO REALIZAR:dilatação > 6cm e plano II de Hodge - TÉCNICA:- Amniótomo - Final contração - Cabeça insinuada (evitar prolapso) - Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento rápido) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  35. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO ANALGESIA - Peridural contínua (cateter) - Qualquer dilatação - Quando a paciente solicitar REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  36. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO - ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO:  Primípara  dilatação total e bolsa amniótica rota Multípara  dilatação de 8 cm e bolsa íntegra - POSIÇÃO DE PARIR:  Horizontal  pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa Vertical  parto de cócoras - Esvaziamento espontâneo do conteúdo vaginal - Assepsia + antisepsia REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  37. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIOTOMIA - QUANDO REALIZAR:  Distensão do Períneo (cabeça “coroando”) - ANESTESIA:  Nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial, perineal, hemorroidário inferior) Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10 a 15 cm de comprimento e calibre 7 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  38. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIOTOMIA - TIPOS TRANSVERSA: músculo bulbo-vestibular LATERAL: glândula de Bartholin MÉDIO-LATERAL: - M. bulbo cavernoso - M. transv. sup. do períneo e - Fibras do elevador do ânus MEDIANA: esfíncter anal externo REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  39. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIOTOMIA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  40. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIORRAFIA REZENDE, 1998 * FIOS ABSORVÍVEIS

  41. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIORRAFIA

  42. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO EPISIORRAFIA

  43. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO PROTEÇÃO DO PERÍNEO - OBJETIVO:  Evitar a deflexão brusca para que não ocorra: - Rotura perineal e / ou - Prolongamento da episiotomia REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

  44. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO - Manobra de Kristeller - Fórceps de alívio - Vácuo extrator

  45. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO ASPIRAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO

  46. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO ROTAÇÃO EXTERNA DO 1O SEGMENTO E INTERNA DO 2O DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO

  47. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO ROTAÇÃO EXTERNA DO 1O SEGMENTO E INTERNA DO 2O

  48. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO AUXILIAR O DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO LIBERAÇÃO DO OMBRO POSTERIOR LIBERAÇÃO DO OMBRO ANTERIOR

  49. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO - DURAÇÃO  5 a 15 minutos - NÃO TRACIONAR O CORDÃO

  50. TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA AO SECUNDAMENTO MANOBRAS PESCADOR DE FABRE / STRASSMANN

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