FACULDADE DE MEDICINA ABC

1. FACULDADE DE MEDICINA ABC CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM COSMIATRIA

2. ENVELHECIMENTOtratamento com princípios ativos Dra MARISA GONZAGA DA CUNHA Cosmiatria- FMABC

3. FOTOENVELHECIMENTOXENVELHECIMENTO CRONOLÓGICO

4. ENVELHECIMENTO • Cronológico ou intrínseco: universal, presumivelmente inevitável atribuído a passagem do tempo • Foto-envelhecimento: é a sobreposição de alterações atribuídas à exposição solar diária e cumulativa após os 15 anos de idade e relacionada à radiação UVA

5. EPIDERME • É a camada mais superficial da pele, com 0,4 a 1,5 mm de espessura, onde predomina os queratinócitos, mas apresenta ainda melanócitos, células de Langerhans e de Merckel, além das células dos anexos. • Exerce a função de barreira, permeação, termo-regulação, foto-proteção, sensação, regeneração e aparência física.

6. ESTRATO CÓRNEO • Camada mais superficial da epiderme • Consiste de 15 a 20 camadas de células • Os corneócitos são conectados por um pequeno número de desmossomas – apêndices protêicos da membrana celular. • Os desmossomas se dissolvem na presença da porção hídrica do manto hidro-lipídico

7. Na pele hidratada as células córneas são liberadas de forma individual e impercep-tível. Na pele desidratada, os filamentos que unem os corneócitos não se dissolvem, ocasionando esfoliação na forma de blocos de células visíveis (escama), conferindo o aspecto de pele seca, áspera, sem brilho e sem elasticidade.

8. FORMAÇÃO E FUNÇÃO DOS LÍPIDES EPIDÉRMICOS • Os lípides são formados no Aparelho de Golgi dos queratinócitos e estocados nos corpos de Odland • São ao precursores da barreira lipídica epidér-mica e através de exocitose são jogados no espaço extracelular • Somente então, na presença da porção hídrica, formarão membranas lipídicas bilamelares que preencherão os espaços intercelulares da camada córnea

9. COMPOSIÇÃO DA CAMADA LIPÍDICA • Ceramidas- 40 a 60% • Ácidos Graxos Livres- 25% • Colesterol e Colesteryl sulfato- 25%

10. FUNÇÃO DA PORÇÃO HÍDRICA • Manutenção do pH ácido entre 5,4 e 5,9 devido a presença de componentes ácidos como ácido lático, ácido carboxílico e aminoácidos • Colabora na formação e maturação dos lipídeos epidérmicos • Mantém a flora bacteriana normal • Indiretamente evita a invasão de micro-organismos patogênicos

11. COMPOSIÇÃO DA PORÇÃOHÍDRICA • Ácido lático e vários aminoácidos provenientes da transpiração (FNH), • Ácidos graxos livres do sebum, • Aminoácidos e ácido carboxyl pirrolidina (PCA) provenientes do processo de corneificação (produtos da decomposição protêica) • Água das camadas mais profundas que alcançam a superfície (água trans-epidérmica, perspiração)

12. SINAIS CLÍNICOS ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO • Pele seca, áspera, sem brilho e sem vida • Aparecimento de rugas finas • Acentuação de linhas cutâneas • Manchas e alterações de pigmentação • Piora das rugas de expressão

13. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO - Achatamento da junção dermo-epidérmica com menor absorção de nutrientes e princípios ativos (exceção para testoste-rona e estradiol) • Alteração da função barreira por diminui-ção da síntese de ceramidas e de ácidos graxos livres principalmente.

14. PRINCÍPIOS ATIVOS Recuperação da porção lipídica Ceramidas I, III e IV ou SK-Influx 2-5% Ácidos Graxos Livres: óleo de Rosa Mosqueta (2-10%), óleo de macadâmia (0,5-5%), óleo de semente de uva (2-10%), óleo de girassol (1-3%), óleo de oliva (2-5%), óleo de cereja (2-5%), óleo de amêndoas (2-10%), etc.

15. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO - Diminuição da secreção de glândulas sudoríparas • Diminuição dosFNH • Diminuição das aquaporines (canais pro-têicos que permitem o transporte de água através das membranas celulares da epiderme)

16. PRINCÍPIOS ATIVOS Recuperação da porção hídrica - PCA-Na (Physiogenyl) – 0,5-3% - Hidroviton (NFH) – 1-5% - Trealose – 2-5% - Fucose – 2-10% - Aquaporines – 1-3% - Gluconolactona (AHA) – 1-10% - Outros (uréia, lactato de amônia, NaCl, etc)

17. FOTOENVELHECIMENTO • Deposição irregular de melanina, altera-ção do número e forma dos melanócitos, levando a discromias e melanoses • Alteração no núcleo dos queratinócitos por oxidação, levando a atipias e consequente formação de queratoses e Ca de pele • Alteração da Função Barreira por oxidação

18. PRINCÍPIOS ATIVOS ANTI –OXIDANTES (PROTEÇÃO) • Vitamina A – 2% • Vitamina E – 2% ou Aquassome AE – 2-10% • Vitamina C – 0,5-2% ou Aquassome CE – 2-10% • Ácido Alfa-Lipóico – 1-5% • Coenzima Q – 5-10% • Idebenona – 2% (Idebelight – 10%) • Alistin – 0,5% • N6-Furfuriladenina – 0,005-0,1% • L-glutation– 0,3-0,5% • Lipossomas SOD (superóxido dismutase) – 2-5%

19. PRINCÍPIOS ATIVOS • ÁCIDO RETINÓICO – 0,01-0,1% - É o padrão-ouro em rejuvenescimento • Há receptores nucleares de ácido retinóico que atuam como fatores de transcrição e que são responsáveis pela ação terapêutica efetiva: restaurar as atipias celulares • Restaura a distribuição de queratinócitos • Não é foto-tóxico e não é sensibilizante • Sua eficácia não está relacionada ao grau de irritação (hidratação adequada e veículo)

20. PRINCÍPIOS ATIVOS • RETINÓDES - Definição: qualquer molécula que, por si ou através de conversão metabólica, se liga ou ativa os RAR resultando em res-posta biológica específica. - Sua potência e efetividade vai depender da absorção, conversão metabólica a compo-nentes ativos, e da formulação, que influencia na penetração cutânea

21. PRINCÍPIOS ATIVOS • RETINÓDES • Retinaldeído – 0,5-1,6% • Retinol palmitato – 50000-500000UI% • Adapaleno – 0,1%

22. PRINCÍPIOS ATIVOS • Ácido glicólico – 2-10% • Atua como queratolítico, diminuindo a espessura epidérmica e aumentando a penetração de outros princípios ativos • Atua como clareador • É um irritante local em altas concentra-ções – peeling: 30-70%

23. PRINCÍPIOS ATIVOS • Ácido L-ascórbico – 0,5-2% • Ação anti-radicais livres • Restauraa camada córnea • Age como agente clareador • Não é irritante, podendo ser usado em peles sensíveis e região peri-orbitária

24. PRINCÍPIOS ATIVOS • Bioflavonóides (Coffee Berry, Chá Verde, etc) • Selênio • Magnésio • Zinco • Ácido ferúlico

25. DERME • É um sistema integrado de fibras (colágeno e elastina), filamentos (glicoproteínas, proteoglicanas e glicosaminoglicanas) e células (fibroblastos, macrófagos, mastócitos, células transitórias do sistema imune e células musculares lisas). • É responsável pela sustentação, elasticidade, tensão e turgescência da pele • A micro-vascularização desta camada permite a circulação de nutrientes

26. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO • Diminuição da espessura dérmica por perda de células, de fibras elásticas e de colágeno • Diminuição da micro-vascularização, inclusive peri-anexial • Conteúdo de colágeno diminui 1% a cada ano após a vida adulta • Alterações bioquímicas e estruturais do colágeno, da elastina e da matriz protêica extracelular (a diminuição da proteína extra-celular fibulina-5 é um marcador de envelhe-cimento)

27. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO • Desorganização na distribuição das fibras colágenas • Aumento do nível de colagenase • As fibras elásticas diminuem em número e diâmetro, especialmente na junção dermo-epidérmica • Aumento da degradação enzimática da elastina

28. ENVELHECIMENTO INTRÍNSECO • Os mucopolissacarídes de sustentação (glicosaminoglicanas e proteoglicanas) diminuem, especialmente o ácido hialurônico, com diminuição importante da hidratação dérmica • Hipocelularidade e avascularização

29. FOTOENVELHECIMENTO • Alteração das proteínas na porção superior da derme • Diminuição da resposta imune celular • Alteração importante das fibras elásticas levando à elastose • Alteração das paredes vasculares, com afinamento importante • Alteração da função mitocondrial com diminuição de geração de energia

30. FOTOENVELHECIMENTO • A quantidade de GAG e proteoglicanas aumenta • A quantidade de colágeno diminui pelo aumento da atividade da metaloproteinase • Aumento do número de células inflama-tórias (helidermatitis)

31. SINAIS CLÍNICOS • Perda de turgor e de sustentação • Perda de elasticidade • Formação de rugas estáticas (finas) e agravamento das rugas de expressão • Diminuição da espessura da pele e dificuldade de cicatrização • Fragilidade vascular com formação de púrpura

32. PRINCÍPIOS ATIVOS • RETINÓIDES • Estimula a neo-colanogênese • Fortalece a parede capilar

33. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam na matriz extra-celular • Genisteína (1-5%) - hidratação • Estrógenos (0,01-0,06%) - hidratação • Estriol (0,1-0,3%) - hidratação • Progesterona (1-2%) - hidratação • Ácido hialurônico (1-3%) - hidratação • Saponinas – aumenta a síntese de GAGs • Di e tripeptídeos de peso molecular menor que 1400 D- síntese (Matrixil - 5%)

34. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam na matriz extra-celular • Colágeno solúvel – 2-10% (hidratação) • Elastina solúvel – 1-3% (hidratação) • L-fucose e L-rhamnose- 2-10% (síntese) • Silanóis – hidratação, ativação do AMP cíclico e síntese dependendo da classe (hidroxiprolisilane C 2-5%, ascorbosilane C 3-4%, proteosilane C 2-6%) • Ácido L-ascórbico – 0,5-2% (síntese)

35. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam na síntese de fibras • Silanóis (Pro-Xylane 5%) • Di e tripeptídeos de peso molecular menor que 1400 D (Matrixil – 5%) • Ácido L-ascórbico - 0,5-2% • Madecassoside – 2-5% • Revitalin – 3-5%

36. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam na reorganização de fibras • Silanóis • Raffermine – 2-5% • Genisteína e estrógenos- pela ação sobre as metaloproteases • D-Pantenol – 0,5-2%

37. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam na contração de fibras • DMAE – 5-10% • Raffermine – 2-5% • Tensine – 3-10% • Pentacare HP – 3-8% • Liftline – 1-3% • Densiskin – 2-6%

38. PRINCÍPIOS ATIVOS • Atuam no relaxamento de fibras e/ou células musculares lisas • Argiriline (acetil hexapeptídeo 3) – 5-10% • Syn-Ake (dipeptide diaminobutyoyl benzylamida diacetato) • Vialox (pentapeptídeo)

39. PRINCÍPIOS ATIVOS O conhecimento sobre mecanismos e locais de ação dos princípios ativos é de fundamental importância, principalmente nas associações, que devem conter substâncias com ações complementares ou sinérgicas, sobre estruturas diferentes para um melhor resultado terapêutico.

40. PRINCÍPIOS ATIVOS • Ácido retinóico (Retinova, Retin A, Vitanol) • Ácido Ascórbico (Active C,Cellex C, Reti-C) • Ácido glicólico (Neostrata) • N6 furfuriladenina (Kinerase) • Adapaleno (Differin) • Retinaldeído (Avene, Vichy) • SCA – Biorepair Technology (Endocare)

41. PRINCÍPIOS ATIVOS • Retinol (ROC) • Longevinol (Natura) (1-5%) • Gluconolactona (Neostrata) • Madecassoside (Redermic) • Pro-xylane + isobioline (Neovadiol) • Extrato da Murta (Codex) • Ácido Hialurônico (Hyalluron filler) • Pro-xylane (Substiane)

42. TRATAMENTO IDEAL • Até os 25 anos-hidratante com anti-oxidantes e FPS. À noite depende! • Dos 25 aos 40 anos-hidratante comanti-oxidantes, restauradores e FPS durante o dia(com tensor?). Regenerador à noite. • Após os 40 anos- hidratante com anti-oxidan-tes, restauradores, hormônios femininos(?), tensor (?) e FPS durante o dia. Regeneradorà noite. • Uso de produtos suaves e não irritantes paralimpeza.

43. PRINCÍPIOS ATIVOS • FUTURO - Fatores de crescimento celular - Citocinas (palmitoyl tripeptide 5 – Syn-Coll) - Ação sobre as telomerases

44. PRINCÍPIOS ATIVOS ORAIS • Glucosamina – 500-1500 mg/d • Vitamina C – 500-1000 mg/d • Prolina – 100-300 mg/d • Hidroxiprolina – 100-300 mg/d • Colágeno em pó – 1 colher/sopa/d • Innéov firmness (lácto-licopeno+proteínas lácteas+isoflavonas de soja+vitamina C)

45. ALIMENTAÇÃO • Carnes, principalmente vermelha • Grãos e castanhas • Legumes e frutas amarelos e alaranjados • Óleos vegetais, principalmente de oliva

46. OBRIGADA www.dramarisagonzaga.com.br clinderm_mgcunha@yahoo.com.br