1 / 16

LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS

LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS. Les Fibromes Et les Polypes. LES FIBROMES. GENERALITES: Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus fréquents dans la race noire). Apparaissent après la puberté et régressent à la ménopause. 3 TYPES : dont l’expression clinique est différente:

sybil
Download Presentation

LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS Les Fibromes Et les Polypes

  2. LES FIBROMES • GENERALITES: • Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus fréquents dans la race noire). • Apparaissent après la puberté et régressent à la ménopause. • 3 TYPES: dont l’expression clinique est différente: • Sous séreux. • Intra mural. • Sous muqueux

  3. Les circonstances dedécouverte • Ménorragies : F. sous-muqueux. • Pesanteurs pelviennes +/- troubles mictionnels : F. sous-séreux. • Mais le plus souvent le fibrome n’est pas douloureux : d’ou parfois la découverte àl’occasion : • Examen gynécologique systématique. • Ou lors d’une complication.

  4. Examen Clinique • Si fibrome volumineux : déformation del’abdomen = F.sous-séreux. • Au TV : découverte d’une ou plusieurs déformations de l’utérus (localisation variable) = F.sous-séreux. • Les F.sous-muqueuxne sont pas le plus souventdétectables au cours de l’examen clinique (sauf si volumineux entraînant une augmentation de volume de l’utérus). Suspicion quand ménorragies

  5. Examens Complémentaires • Dans 2 circonstances : diagnostic d’une massepelvienne et bilan de ménométrorragies. • Diagnostic d’une masse pelvienne : • ECHOGRAPHIE = image de même échogénécité que l’utérus: taille, localisation. • Diagnostic de ménométrorragies : • EEV. • HSG • Hystéroscopie: diagnostique et éventuellement thérapeutique. • Éliminer pathologie associée : cervico vaginale, annexielle, prolapsus.

  6. Évolution et Pronostic • Tumeur bénigne oestrogéno sensible • Le plus souvent muette mais complications possibles: • Hémorragie = anémie (F.ss muqueux) • C.douloureuses = Torsion, nécrobiose aseptique • C.mécaniques = pollakiurie, ténesme, rétention d’urine, urétéro-hydronéphrose. • C.obstétricales = FC tardives, Acct.préma, placenta praevia, présentation anormale, obstacle praevia. • C.opératoires = celles de toute chirurgie pelvienne: • Immédiates: plaie urétérales. • Secondaires: thrombo-emboliques. • Tardives: adhérences(stérilité), fragilisation utérine(risque de rupture en cours de G. ou lors de l’Acct).

  7. Traitement (1)les moyens thérapeutiques • Lutter contre l’anémie (F.ss-muqueux): • Hémostatiques: • Médicamenteux: dicynone… • Hystéroscopie +/- Curetage hémostatique. • Fer. • Traiter le fibrome : • TT. Médical. • TT. Chirurgical.

  8. Traitement (2)Les Méthodes • TT.Médical : • Progestatifs : agissent surtout sur l’hyperplasie de l’endomètre associée mais pas sur le fibrome lui même. • Analogues de LHRH : chers +++ et effet limité dans le temps! = vers la ménopause ou surtout en pré-op. • Embolisation : technique radiologique de « destruction » des fibromes.

  9. Traitement (3) Les Méthodes (suite) • TT.Chirurgical : • Conservateur = Myomectomie: • F.ss.séreux : coelio ou laparotomie. • F.ss.muqueux : possibilité de Résection hystéroscopique si F.inférieur à 5cm. • Radical = Hystérectomie: • Voie vaginale +/- coelio préparation. • Laparotomie.

  10. Traitement (4)Les Indications • Le plus souvent : abstention thérapeutique. • TT.médical : en période de périménopause. • Antibiothérapie + corticoïdes dans les nécrobiose en cours de grossesse. • TT.chirurgical : • Essai de myomectomie si désir de Grossesse. • Hystérectomie chez les femmes de plus de 40ans.

  11. Conclusion • Les fibromes sont des tumeurs bénignes de l’utérus qui ne nécessitent pas de prise en charge si elles sont asymptomatiques. • Dans le cas de l’existence de manifestations cliniques, le TT.doit tenir compte de l’âge etdu désir de grossesse. • quand la patiente est ménopausée et qu’elle désire un THS : nécessité de surveillance du fibrome et parfois nécessité d’une intervention (hystérectomie)

  12. LES POLYPES • Polypes fibreux = fibromes intra cavitaires pédiculés. • Polypes muqueux = dystrophies localisées

  13. Diagnostic • S. fonctionnels : ménométrorragies ou métrorragies post ménopausiques. • Ex.Clinique : Ex.normal ou polype accouché. • Ex.complémentaires : • EEV +/- ECHOSY. • HSG. • Hystéroscopie++ diagnostique +/- thérapeutique. • Diagnostic différentiel : • Polype accouché : se méfier d’un Néo sous jacent (endomètre)

  14. Traitement • Polypes accouchés : ablation par bistournage + Ex.anapath.+ exploration dela cavité utérine (hystéroscopie). • Polypes endocavitaires : hystéroscopie +/- curetage utérin ou hystéroscopie opératoire.

  15. SYNECHIE Accolement des faces du myométre de l’utérus suite à une lésion de l’endomètre par traumatisme

  16. SYNECHIE (SUITE) • Etiologie : traumatiques • Curetage biopsique. • Curetage évacuateur pour FC. • IVG. • Clinique : aménorrhée, oligoménorrhée, stérilité secondaire, FC à répétition. • Diagnostic : US, hystéroscopie . • Traitement : Chirurgical = hystéroscopie ou chirurgie +/- pose de DIU. • Conséquences sur grossesse ultérieure : risque de MAP et de complications de la délivrance (placenta accréta)

More Related