Les tumeurs osseuses du RACHIS

1. Les tumeurs osseusesdu RACHIS

2. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux • Tumeurs à cellules géantes • Tumeurs de la moelle osseuse • Tumeurs du tissu conjonctif • Lésions peudo-tumorales • Cancer secondaire des os

3. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Bénignes • Ostéome • Ostéome ostéoïde • Ostéoblastome • Malignes • Ostéosarcome

4. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux • Bénignes • Chondrome • Ostéochondrome • Fibromes chondro-myxoïde • Malignes • Chondrosarcome

5. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux • Tumeurs à cellules géantes • Tumeurs de la moelle osseuse • Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes • Lymphosarcomes osseux • Myélomes

6. Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux • Tumeurs à cellules géantes • Tumeurs de la moelle osseuse • Tumeurs du tissu conjonctif • Lésions peudo-tumorales • Kyste osseux • Kyste anévrysmal • Lacune métaphysaire • Granulome éosinophile • Dysplasie fibreuse

7. Tumeurs douloureuses • Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) • Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses • Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

8. Tumeurs volumineuses • Saillies des ostéochondromes • Refoulement des racines ou de la moêlle épinière • Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

9. Ostéolyse

10. Ostéolyse

11. Ostéolyse

12. Ostéolyse

13. Compression

14. Compression

15. Scintigraphie « ostéite aspécifique »

16. Embolisation avant chirurgie

18. Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOME OSTÉOÏDE • Sujets jeunes • Douleurs nocturnes • Calmées par l’aspirine

19. Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète OSTÉOME OSTÉOÏDE

20. Ostéome ostéoïde

22. OSTÉOBLASTOME • L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) • Anatomo-pathologie presque identique

23. OSTÉOBLASTOME • Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) • Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2

24. OSTÉOBLASTOME • Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

25. OSTÉOBLASTOME • Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : • Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C6 H. 22 ans

26. KYSTE ANÉVRYSMAL

27. Clinique • Douleurs permanentes ou discontinues • Fractures rares • Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse

28. KYSTE ANÉVRYSMAL • Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

29. Kyste anévrysmal

30. Kyste anévrysmal Ostéoblastome Diagnostic différentiel

31. Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) • Ceintures : localisations rares • Rachis et sacrum : localisations rares

32. Chondrome du sacrum L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

33. Exostoses ostéogéniques solitaires • Enfant, H = F • Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement

34. F 40 ans Exostose sur une apophyse épineuse dorsale

35. Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K5 C5 F - 20 ans, découverte d’examen systématique

36. Préop postop 1 an

37. Ostéochondrome du sacrum F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

38. Fibromes chondromyxoïdes • Localisation rare au sacrum • Récidives : 25% • Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive

39. CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

40. CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

41. CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

42. CANCER SECONDAIRE DES OS • La scintigraphie et • L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie

43. CANCER SECONDAIRE DES OS • L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux

44. CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

45. CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein)

46. CANCER SECONDAIRE DES OS Radiographie • Aspect ostéolytique le plus souvent • Plages de condensation parfois • Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate

47. Compression médullaire : Métastase Cancer colique

48. CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples • Rein : localisation unique • Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) • Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) • Sein : (50% à 75%) localisations multiples

49. CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses

50. CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique