MISAU, 31 de Maio 2010

1. Ministério da Saúde MISAU, 31 de Maio 2010 Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama PLANO PARA O FORTALECIMENTO E EXPANSÃO DOS SERVIÇOS! Maputo

2. Tópicos da Apresentação • Situação do cancro do colo uterino e da mama e alternativas para o despiste e tratamento • Programa Nacional para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama • Plano para o fortalecimento e expansão dos serviços

3. ConsideraçõesGeraissobre o Cancro do ColoUterino • A associação com HPV ocorreemmais de 99% dos casos de cancro do colouterino • O cancro cervical pode se desenvolveraté20 anosapósumainfecçãopor HPV • A infecção por HIV acelera a progressão das lesões Source: Walboomers et al 1999. • Dados dos HC de Maputo e Beira mostramque o Cancro do colouterino e da mama são as primeirascausas de morteporcancro, emmulheres, emMoçambique.

4. A grande oportunidade: O cancro do colo uterino é uma doença que pode ser prevenida! • Prevençãoprimária • Educaçãoparadiminuir o risco de ITS • Vacina contra o HPV • Prevençãosecundária • Identificação e tratamentoprecoce das lesõescervicais antes delasevoluirempara o cancro

5. Alternativas para Despiste • Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucesso em países industrializados) Limitações: • Dificuldade para implementação em países com limitados recursos devido a logística requerida

6. Potenciais Alternativas ao Papnicolaou Baixo custo Disponível Efectivo Seguro Prático VIA/VILI1 Sim Sim Sim Sim Sim HPV/DNA Test Sim Sim Não Não Não 1 Inspecção visual do colo uterino usando ácido acético (VIA) e Inspecção visual do colo uterino usando Iodo (Lugol) /VILI (Teste de Schiller) Source: PATH 1997.

7. CIN III Normal Inspecção Visual com uso do Ácido Acético • Observação do colouterino, paradetectaranormalidades, depoisdaaplicação de ácidoacetico(vinagre)diluido (3-5%) • Seguro, práctico e de baixocusto e possibilitarealizartratamentoimediato.

8. Opções para Tratamento Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500 1 Loop electrosurgical excision procedure. 2 Requires use of operating room lighting and equipment.

9. Despite e tratamento de lesões percussoras: VIA e Crioterapia

10. Manejo de lesões avançadas: Colposcopia, Biópsia e LEEP/Cirurgia de Alta Frequência

11. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – PDNT (2008) Objectivos: • Aumentar a consciência e o conhecimento sobre o Cancro e seus factores de risco • Melhorar a qualidade e o acesso aos serviços de prevenção e cuidados de saúde • Fortalecer e integrar as acções de formação • Fortalecer e expandir o Sistema de Vigilância, investigação, monitoria e avaliação

12. Programa Nacional Principais Intervenções • Adotar e promover o uso do teste de VIA e a Crioterapia como métodos básicos para a prevenção do cancro do colo uterino • Adotar e promover a detecção precoce do cancro da mama através do auto-exame e do exame clínico • Desenvolver normas, materiais de formação e de IEC • Adquirir equipamentos para os serviços e realizar formação de profissionais de saúde • Organizar serviços básicos e serviços de referência para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama, integrados nos serviços de PF/SR • Assegurar informação, monitoria e avaliação

13. Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – Níveis de Implementação • US BÁSICAS (CS com maternidade e hospitais rurais ou gerais): • Realizar o rastreio do cancro da mama, através da orientação para o auto-exame e da realização do exame clínico da mama • Realizar o rastreio do cancro do colo uterino, através do teste de VIA e o tratamento das lesões percursoras com a crioterapia. • US DE REFERÊNCIA (Hospitais Provinciais ou Centrais): • Realizar a confirmação do diagnóstico e tratamento de lesões avançadas do colo uterino através da colposcopia, biópsia e LEEP.

14. Prevenção e controlo do cancro do colouterinoe da Mama:Principaisresultados Adquiridos e distribuidos equipamentos para crioterapia, colposcopia, biopsia e LEEP. Norma Nacional elaborada, aprovada, reproduzida e distribuida. Traduzidos e adaptados materiais para formação. Materiais de IEC e fluxograma para os serviços elaborados, reproduzidos e distribuidos. Realizada a 1a formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia, para profissionais de Maputo Cidade e Província, Beira e Nampula (Set 2009) . Instrumentos de registo de informação e monitoria desenvolvidos e em implementação Lançamento do Programa pelo Sr. Ministro: Dezembro 2009.

15. Prevenção e controlo do cancro do colouterinoe da Mama:Principaisresultados (cont) Realizada formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia em Zambézia (Fev 2010). Realizada a 1a formação para profissionais de serviços de referência, em Colposcopia, Biopsia e LEEP em Maputo, para profissionais de Maputo, Beira, Nampula e Zambézia (Fev2010). Providenciado apoio técnico e materiais para a implementação dos serviços de prevenção do CA do colo do utero e da Mama em 10 US Básicas (2 em Nampula, 2 em Beira, 3 em Zambézia, 2 em Maputo Província e 1 em Maputo Cidade) e 6 US de referência (HC Maputo, Beira e Nampula, HP Zambézia, HG José Macamo e Mavalane). Elaborada norma para a detecção precoce e manejo do cancro da mama.

16. Formação em VIA & Crioterapia em Maputo, Setembro 2009

17. Workshop para Supervisores Maputo, Setembro 2009 Boane Observação Recomendações Discussão

18. Lançamento do Programa Nacional de Prevenção do Cancro do Colo uterino e da Mama – Dez 2009

19. Formação em VIA & Crioterapia Zambézia, Fevereiro 2010

20. Formação em Colposcopia & Biopsia e LEEP – Maputo, Fevereiro 2010

21. Dados dos Serviços de VIA&Crio Setembro 2009 a Março 2010 • 1200 mulheres submetidas a despiste no serviços de PF/SR • 35 VIA positivos • 24 tratadas imediatamente com Crioterapia

22. Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços - Objectivos • Assegurar o fortalecimento e institucionalização dos serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama; • Garantir a expansão dos serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama para todo o país (restantes 7 províncias e novas US dentro das províncias que já iniciaram).

23. Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – PrincipaisIntervençõesemrelaçãoaosObjectivos Objectivo 1: Consolidação dos serviços existentes Divulgar documentos normativos Formar/actualizar mais provedores e facilitadores/ supervisores Assegurar a disponibilidade e manutenção dos equipamentos e materiais necessários para o funcionamento dos serviços Supervisionar, monitorar, avaliar, e divulgar os resultados programáticos Identificar, registar e divulgar as experiências, “boas práticas” e “lições aprendidas” Promover a inclusão do assunto da prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama nos curricula das instituições de formação

24. Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – PrincipaisIntervençõesemrelaçãoaosObjectivos Objectivo 2: Expansão dos serviços Definir em coordenação com as DPS as US alvo para o processo de expansão; Definir as necessidades, proceder à aquisição e apetrechamento das US seleccionadas em materiais e equipamentos; Assegurar a disponibilidade de um pacote de materiais de formação, de informação, monitoria e avaliação específicos; Realizar formações dos provedores de serviços de prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama das novas US (envolvendo os facilitadores e supervisores nacionais já formados); Assegurar a integração dos processos de monitoria, avaliação e divulgação dos resultados programáticos nas novas US.

25. Plano de Fortalecimento e Expansão dos Serviços – Implementação: Período 2010 - 2011 O processo de expansão será feito de forma faseada, envolvendo no período em referência 3 US por província sendo 2 US do nível primário/secundário e 1 US de referência. A expansão dentro da província irá depender da consolidação dos serviços nas US já envolvidas e da disponibilidade de recursos humanos, materiais e financeiros.

26. Províncias e US seleccionadas

27. Previsão de Custospor - Objectivos

28. A Solução do Cancro do Colo do Útero e da Mama está na Prevenção e Controlo: Faça a sua parte! OBRIGADA!