Encontro de Coordenação MISAU, 29 de Abril 2010

1. Ministério da Saúde Encontro de CoordenaçãoMISAU, 29 de Abril 2010 Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama Ponto de Situação e Perspectivas! Maputo

2. Tópicos da Apresentação • Situação do cancro do colo uterino e da mama e alternativas para o despiste e tratamento • Programa Nacional para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama: • Objectivos • Principais intervenções e resultados • Desafios • Passos seguintes

3. Situação do Cancro do Colo Uterino e da Mama e Alternativas para o Despiste e Tratamento

4. ConsideraçõesGeraissobre o Cancro do ColoUterino • A associação com HPV ocorreemmais de 99% dos casos de cancro do colouterino • O cancro cervical pode se desenvolveraté20 anosapósumainfecçãopor HPV • A infecção por HIV acelera a progressão das lesões Source: Walboomers et al 1999. • Dados dos HC de Maputo e Beira mostramque o Cancro do colouterino e da mama são as primeirascausas de morteporcancro, emmulheres, emMoçambique.

5. Normal Cervix About 60% regress within 2-3 yrs HPV Infection HPV-related Changes Low-Grade SIL (Atypia, CIN I) Cofactors High-Risk HPV Types (16, 18, 33, etc.) About 15% progress within 3-4 yrs High-Grade SIL (CIN II, III/CIS) 30%-70% progress within 10 yrs Invasive Cancer História Natural do Cancro do Colo Uterino Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.

6. A grande oportunidade: O cancro do colo uterino é uma doença que pode ser prevenida! • Prevençãoprimária • Educaçãoparadiminuir o risco de ITS • Vacina contra o HPV • Prevençãosecundária • Identificação e tratamentoprecoce das lesõescervicais antes delasevoluirempara o cancro

7. Alternativas para despiste • Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucesso em países industrializados) Limitações: • Requer técnico treinado em citologia para leitura das lâminas e citopatologista para revisão • Necessidade de monitoramento continuo para assegurar a qualidade dos resultados • Resultados disponiveis apenas 1-2 semanas apos o teste • Dificuldade para seguimento das mulheres

8. Potenciais Alternativas ao Papnicolaou Baixo custo Disponível Efectivo Seguro Prático VIA/VILI1 Sim Sim Sim Sim Sim HPV/DNA Test Sim Sim Não Não Não 1 Inspecção visual do colo uterino usando ácido acético (VIA) e Inspecção visual do colo uterino usando Iodo (Lugol) /VILI (Teste de Schiller) Source: PATH 1997.

9. CIN III Normal Inspecção Visual com uso do Ácido Acético • Observação do colouterino, paradetectaranormalidades, depoisdaaplicação de ácidoacetico(vinagre)diluido (3-5%)

10. Vantagens do método de inspecção visual com ácidoacético / VIA • Seguro, práctico e de baixo custo, • Pode ser realizado por qualquer profissional de saúde treinado • Equipamentos e materiais facilmente disponíveis • Resultado disponível imediatamente • Possibilita realizar tratamento imediato

11. Opções para Tratamento Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500 1 Loop electrosurgical excision procedure. 2 Requires use of operating room lighting and equipment.

12. Serviços Básicos: VIA e Crioterapia

13. Serviços de referência: Colposcopia, biópsia e LEEP (electrocirurgia)

14. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama

15. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – PDNT (2008) Objectivos: • Aumentar a consciência e o conhecimento sobre o Cancro e seus factores de risco • Melhorar a qualidade e o acesso aos serviços de prevenção e cuidados de saúde • Fortalecer e integrar as acções de formação • Fortalecer e expandir o Sistema de Vigilância, investigação, monitoria e avaliação

16. Programa Nacional Principais Intervenções • Adotar e promover o uso do teste de VIA e a Crioterapia como os primeiros métodos para a prevenção do cancro do colo uterino • Adotar e promover a detecção precoce do cancro da mama através do auto-exame e do exame clínico da mama • Desenvolver normas padronizadas, materiais de formação e de IEC sobre a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama • Adquirir equipamentos para os serviços e realizar formação de profissionais de saúde • Organizar serviços básicos e serviços de referência para a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama, integrados nos serviços de PF/SR • Desenvolver/Fortalecer mecanismos de informação, monitoria e avaliação sobre o cancro do colo uterino e da mama

17. Prevenção e Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama – Níveis de Implementação • US BÁSICAS (CS com maternidade e hospitais rurais ou gerais): • Realizar o rastreio do cancro da mama, através da orientação para o auto-exame e da realização do exame clínico da mama • Realizar o rastreio do cancro do colo uterino, através do teste de VIA e o tratamento das lesões percursoras com a crioterapia. • US DE REFERÊNCIA (Hospitais Provinciais ou Centrais): • Realizar a confirmação do diagnóstico e tratamento de lesões avançadas do colo uterino através da colposcopia, biópsia e LEEP.

18. Prevenção e controlo do cancro do colouterinoe da Mama:Principaisresultados Adquiridos e distribuidos equipamentos para crioterapia, colposcopia, biopsia e LEEP. Norma Nacional elaborada, aprovada, reproduzida e distribuida. Traduzidos e adaptados materiais para formação. Materiais de IEC e fluxograma para os serviços elaborados, reproduzidos e distribuidos. Realizada a 1a formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia, para profissionais de Maputo Cidade e Província, Beira e Nampula (Set 2009) . Instrumentos de registo de informação e monitoria desenvolvidos e em implementação Lançamento do Programa pelo Sr. Ministro: Dezembro 2009.

19. Prevenção e controlo do cancro do colouterinoe da Mama:Principaisresultados (cont) Realizada formação para profissionais de serviços básicos e supervisores, em VIA e Crioterapia em Zambézia (Fev 2010). Realizada a 1a formação para profissionais de serviços de referência, em Colposcopia, Biopsia e LEEP em Maputo, para profissionais de Maputo, Beira, Nampula e Zambézia (Fev2010). Providenciado apoio técnico e materiais para a implementação dos serviços de prevenção e controlo do CA do colo do utero e da Mama em 10 US Básicas (2 em Nampula, 2 em Beira, 3 em Zambézia, 2 em Maputo Província e 1 em Maputo Cidade) e 6 US de referência (HC Maputo, Beira e Nampula, HP Zambézia, HG José Macamo e Mavalane). Elaborada norma para a detecção precoce e manejo do cancro da mama.

20. Formação em VIA & Crioterapia em Maputo, Setembro 2009

21. Workshop para Supervisores Maputo, Setembro 2009 Boane Observação Recomendações Discussão

22. Lançamento do Programa Nacional de Prevenção do Cancro do Colo uterino e da Mama – Dez 2009

23. Formação em VIA & Crioterapia Zambézia, Fevereiro 2010

24. Formação em Colposcopia & Biopsia e LEEP – Maputo, Fevereiro 2010

25. Dados dos Serviços de VIA&Crio Setembro 2009 a Março 2010 • 1200 mulheres submetidas a despiste no serviços de PF/SR • 35 VIA positivos • 24 tratadas imediatamente com Crioterapia

26. Desafios / Possíveiscausas e soluções • Limitada disponibilidade de recursos humanos em relação à demanda dos serviços, dificultando o despiste na consulta de PF (possíveis soluções: agendamento de consultas preventivas? Agendar dias específicos para realizar o despiste?); • Problemas com equipamentos adquiridos - especialmente unidades de crioterapia (treinamento de técnico de manutenção?); • Fraqueza na supervisão e provisão do apoio técnico necessário ao pessoal treinado (redefinir plano de supervisão? Envolver médicos das US na supervisão?); • Resultados de VIA positivo mais baixo do que o esperado (segundo as evidências espera-se uma taxa de positividade de 8-10%) - limitada capacidade do pessoal para o diagnóstico? Vinagre com concentração de ácido acético mais baixa do que o previsto? (Testar as diferentes marcas do vinagre, assegurar reforço na supervisão e treino do pessoal).

27. Prevenção e controlo do cancro do colouterinoe da Mama:Passosseguintes Implementar plano para a consolidação e expansão dos serviços: Disseminar Normas Nacionais elaboradas; Finalizar normas para serviços de referência; Apresentar e discutir o Plano de consolidação e expansão dos serviços no colectivo da DNSP e submeter para aprovação do Sr. Ministro; Organizar reforço de formação de pessoal (formação em serviço?); Assegurar apoio técnico para a implementação dos serviços nas US Básicas e US de referência; Adquirir equipamentos e materiais para a expansão dos serviços; Formar profissionais da saúde, como formadores, na prevenção e controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta unica e realizar cursos regionais (para expansão do programa a todas as províncias).

28. A Solução do Cancro do Colo do Útero e da Mama está na Prevenção e Controlo: Faça a sua parte! OBRIGADA!