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VI. Diagnóstico

VI. Diagnóstico. Recomendaciones generales para la atención médica. Consideraciones epidemiológicas Estación del año Historial de viajes Diagnóstico Tratamiento Seguimiento. Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico. Historial de viajes.

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Presentation Transcript

  1. VI. Diagnóstico

  2. Recomendaciones generalespara la atención médica • Consideraciones epidemiológicas • Estación del año • Historial de viajes • Diagnóstico • Tratamiento • Seguimiento

  3. Tendencias estacionales en laincidencia del dengue: Puerto Rico

  4. Historial de viajes • Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas • Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico • Determinar cuándo tuvo lugar el viaje • Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

  5. Diagnóstico diferencial del dengue • Influenza • Sarampión • Rubéola • Malaria • Fiebre tifoidea • Leptospirosis • Meningococcemia • Infecciones por Rickettsia • Sepsis bacteriana • Otras fiebres hemorrágicas virales

  6. Evaluación clínica en la fiebre de dengue • Presión sanguínea • Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios • Estado de hidratación • Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis • Prueba de torniquete

  7. Petequias

  8. IEP = A/B x 100 B A Indice de efusión pleural Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

  9. Prueba de torniquete • Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos • Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

  10. Prueba de torniquete positiva

  11. Pruebas de laboratorio para dengue • Pruebas de laboratorio clínico • Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito • Albúmina • Pruebas de la función hepática • Orina--verifique si hay hematuria microscópica • Pruebas específicas para dengue • Aislamiento del virus • Serología

  12. Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC • Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante • Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

  13. Aislamiento del virus:Cultivo de células

  14. Aislamiento del virus:Cultivo de células

  15. Aislamiento del virus:Inoculación del mosquito

  16. Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentes

  17. Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

  18. Placa ELISA

  19. Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente ( 6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

  20. Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue • Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal • Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos • Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica

  21. 100 300 80 225 60 150 40 75 20 0 0 Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre 39.5 39.0 IgM contra dengue (unidades EIA) 38.5 Temperatura (grados Celsius) Positividad (%) para virus 38.0 37.5 37.0 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Día de defervesencia Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

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