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Sémiologie cardiologique. Cours E.I 1 ère année. C.THUAIRE 2002. I- Interrogatoire : le « terrain ». Facteurs de risque d ’athérome Tabagisme Diabète Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité Hypertension artérielle Hérédité de maladie cardiovasculaire
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Sémiologie cardiologique Cours E.I 1ère année C.THUAIRE 2002
I- Interrogatoire : le « terrain » • Facteurs de risque d ’athérome • Tabagisme • Diabète • Hypercholestérolémie • Obésité, sédentarité • Hypertension artérielle • Hérédité de maladie cardiovasculaire • Affections pouvant avoir un retentissement cardiaque • Rhumatisme articulaire aigu • Affections respiratoires ; maladie rénales • Facteurs de risque de thrombose veineuse • Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite, post-opératoire, grossesse ou post-partum, cancer
La fumée du tabac(4 000 composés) Nitrosamines irritant + cancérogène CO hypoxie sang + muscle Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Acroléine irritant Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Nicotine addictive Cadmium accumulation
II- Signes fonctionnels • Douleur thoracique = douleur angineuse, angor, angine de poitrine • Médiothoracique • Constrictive (en étau) • Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire • Survient à l ’effort, au froid • Cesse à l ’arrêt de l ’effort ou après TNT • Variantes: • Au repos • Prolongée (= infarctus) • Digestives, éructations
Physiopathologie de la douleur angineuseDue à l ’ischémie du myocarde Transitoire = angine de poitrine Prolongée = infarctus Toute douleur thoracique évocatrice d ’une origine cardiaque impose une prise en charge médicale en urgence. Le risque = Infarctus (mort subite)
Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique suspecte d’une origine coronarienne
Diagnostics différentiels des douleurs thoraciques • Embolie pulmonaire, pleurésie • Péricardite • Dissection aortique • Musculaire, sterno-costale • Spasme oesophagien • Psychogène
Dyspnée = perception de la respiration comme pénible • Signe majeur de l ’insuffisance ventriculaire gauche uniquement à l ’effort (quantifier) • Au repos obligeant à la position demi-assise(rthopnée) • Brutale et intense (œdème aigu du poumon) • Variantes : • Pseudo-asthme cardiaque • Toux, hémoptysie
Palpitations = perception anormale des battements cardiaques • A début ou fin brusque (Bouveret) • Fréquence cardiaque • Régulier ou irrégulier (arythmie) • Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d ’arrêt» bref du cœur (extrasystoles)
Syncope = perte de connaissance brutale de courte durée avec retour à un état de conscience normal • Due à une interruption du débit sanguin cérébral • Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) • Tachycardie rapide (T.V, Torsades) • Chute tensionnelle (syncope vagale) • Obstacle à l ’éjection (rétrécissement aortique) Variantes • Prolongée : cyanose, convulsions, pertes urines et matières, retour progressif à la conscience • Lipothymies = équivalent mineur de syncope avec sensation de perte de connaissance imminente • Mort subite
Claudication intermittente = douleur des membres inférieur à type de crampe Survenant pour une distance donnée (périmètre de marche), obligeant à l ’arrêt et récidivant après la même distance. Due à une ischémie des muscles de membres inférieurs
III- Examen clinique • Inspection : cyanose, marbrures, obésité, œdèmes, turgescence jugulaire, varices • Palpation et percussion : épanchement pleural, ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe, palpation de tous les pouls périphériques, recherche d ’un A.A.A • Auscultation : souffles et bruits ajoutés cardiaque, souffles vasculaires, crépitants pulmonaires • Prise de la pression artérielle
IV- Electrocardiogramme • Rythme : régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA) • Fréquence : bradycardie (< 50/mn), tachycardie (>100/mn) • Conduction : auriculo-ventriculaire (B.A.V) intra-ventriculaire (Bloc de branche) • Repolarisation : segment ST • Existence d ’ondes Q (« cicatrices » d ’infarctus)
