Deuil normal et pathologique

1. Deuil normal et pathologique Épreuve de la vie rencontrée à différents temps de la vie : processus psychique naturel après la perte d’un être cher Etat de déséquilibre : santé mentale mise à mal Etat dépressif, étape centrale de tout deuil important , est réactionnel considéré comme naturel

2. Rappel statistique • En France, on comptait 750 décès pour 100 000 habitants en 2004 • avec une espérance de vie de 77,2 ans pour les hommes et de 84,2 ans pour les femmes en 2006 • Un quart des décès ont lieu avant l'âge de 65 ans. • Npdc tx décès le plus élevé entre 20 et 60 ans

3. Aspect social et communautaire • Dimension symbolique : liée à la culture, croyance, histoire originelle mythique ou religieuse d’un groupe • Fonction du rite : rôle objectif règle le sort du défunt, soutient les proches et rassemble le groupe • Effet psychologique, affectif et cathartique • Expression et partage des émotions plus encore par les corps que par la parole

4. Aspect social et communautaire • Rite de séparation progressive : • Préparation à la mort • Accompagnement du mourant • Moments de la mort et funérailles • Rites parfois mal codifié : crémation, mort in utero, catastrophe et deuils collectifs

5. Deuil normal et pathologique • Difficulté du deuil en fonction des circonstances de la mort (brutale, violente, inattendue ) • Nature de la relation préexistante : déterminant principal • Vecu collectif de la mort et du deuil, surtout dans les deuils multiples et difficiles

6. Aspect social et communautaire • Importance des rites funéraires • Ensemble d’acte engageant la personne affectivement • Dimension communautaire l’emporte sur la dimension privée ; crée, affirme et entretient les liens

7. Deuil personnel ;trois périodes • 1.       La phase initiale ("phase de détresse", "phase d'impact", "phase d'hébétude") est caractérisée par l'état de choc : le sujet est saisi par la stupéfaction, l'incrédulité qui traduit le déni défensif ; il se trouve brutalement plongé dans un état de torpeur, d'engourdissement, dans lequel il continue à vivre et à agir, mais de façon automatique. • Cette période est inconstante : elle dure en général quelques heures à quelques jours, exceptionnellement plus d'une semaine. Le sujet n'en conserve que peu de souvenirs.

8. Deuil personnel ;trois périodes • 2La phase centrale, dite de dépression ou de repli, représente la période aiguë du deuil. Elle est caractérisée par : • -           Un état émotionnel intense d'allure dépressive • -           Un état de retrait social avec une incapacité à maintenir les habitudes de travail et les relations interpersonnelles qui sont désinvesties. • -           Une identification inconsciente au défunt : préoccupations de santé similaires, parfois suscitées par des symptômes somatiques d'emprunt ; imitation temporaire de ses manières d'être, de se comporter, de ses habitudes. • Au cours de cette période, des perceptions sensorielles d'allure hallucinatoires (impression d'entendre la voix ou le pas du défunt, de sentir son contact, de l'entrapercevoir, etc.) peuvent survenir. L'endeuillé est toutefois conscient de leur absence de support réel. • La difficulté de cette période est celle du diagnostic différentiel entre deuil normal et dépression. Sa duré varie entre plusieurs semaines et un an : elle est inférieure à 6 mois pour la plupart des sujets.

9. Deuil personnel ; trois périodes • 3.     La fin du deuil, ou phase de résolution (phase de récupération, de restitution, de guérison, d'adaptation) est marquée par : • -           l'acceptation de la perte du mort : le sujet est conscient d'avoir fait un deuil, peut se souvenir du défunt sans douleur excessive ; • -           le rétablissement des intérêts habituels, parfois par un désir de s'engager dans de nouvelles relations et dans de nouveaux projets ; • -           le retour à un mieux-être psychique et somatique.

10. Situations particulières • Deuil « traumatique »: brutalité, violence, inattendue, dimension collective • Deuil après un suicide • Deuil après une disparition • Deuil et greffe d’organe

11. Deuil compliqué et pathologique • 5 % plusieurs dizaines de milliers de personnes par an • FDR : maladie aigüe ou chronique, infirmité, état de stress et d’anxiété, névrose et tendance dépressive, pensées suicidaires • FDR social : chômage, isolement, marginalité, toxicomanie • FDR suicide, attentats, guerre, catastrophe naturelle, morts multiples • FDR selon l’âge : enfant, adolescent, pers agée

12. Aspects therapeutiques • Accompagnement • Expliciter au mieux la cause du décès • Groupes d’entre aide et de parole • Techniques physiques • Thérapie médicamenteuse • psychothérapie