OIKEUS OIKEAAN DIAGNOOSIIN

1. OIKEUS OIKEAAN DIAGNOOSIIN Asiantuntijoina Timo Erkinjuntti, Professori Minna Raivio, Geriatrian erikoislääkäri Maire Rantala, Neurologian erikoislääkäri Juha Rinne, Professori

2. MUISTI VOI HEIKENTYÄ MONISTA SYISTÄ! kiputilat väsymys masennus MUISTI KESKITTYMINEN TIETOJEN KÄSITTELY aistipuutokset uupumus jännitys stressi lääkitys, nautintoaineet Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

3. HAE APUA AJOISSA, JOTTA VOIDAAN: • HOITAA PARANNETTAVAT TILAT Tilan koheneminen, etenemisen estäminen • HIDASTAA TILAN ETENEMISTÄ Pidentää aikaa lievemmässä taudin vaiheessa • TUKEA ITSENÄISTÄ ELÄMÄÄ Pidentää aikaa kotona Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

4. - ENNALTAEHKÄISYSSÄ - OIREENMUKAISESSA HOIDOSSA - SYYNMUKAISESSA HOIDOSSA - OHEISOIREIDEN HOIDOSSA - OHEISSAIRAUKSIEN HOIDOSSA - RISKITEKIJÖITÄ - AIVOMUUTOKSIA - OIREITA - ETENEMISPOLKUJA - ENNUSTEITA - OHEISOIREET JA OHEISSAIRAUDET MUISTISAIRAUDEN OIKEA DIAGNOOSI ON TÄRKEÄ MUISTISAIRAUDET EROAVAT TOISISTAAN JA NIILLÄ ON TOISISTAAN POIKKEAVIA Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

5. USEIN PARANNETTAVIA MUISTIPULMIEN SYITÄ • Aineenvaihdunnan häiriöt • Puutostilat • Kallonsisäiset syyt ETENEVIÄ MUISTISAIRAUKSIA • Alzheimerin tauti (AT) • Aivoverenkiertosairaudet (AVH) • AT ja AVH • Lewyn-kappaletaut • Otsalohkorappeutumat Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

6. MUISTIPULMAT TULEE OTTAA VAKAVASTI HÄLYTYSMERKIT: 1. Potilas tai omaiset ilmaisevat huolensa potilaan lähimuistista, vaikka sosiaalinen toimintakyky säilyy 2. Muistioire haittaa töitä tai arkiaskareita 3. Sovittujen tapaamisten unohtelu, epätarkoituksenmukaista terveyspalvelujen käyttöä, vaikeus noudattaa hoito-ohjeita 4. Vaikeus löytää sanoja tai potilas käyttää epäasianmukaisia sanoja 5. Päättely- ja ongelmanratkaisukyky heikentynyt Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

7. HÄLYTYSMERKIT: 6. Käsitteellisen ajattelun heikkeneminen esim. taloudellisten asioiden hoitamisen vaikeus 7. Esineiden katoaminen ja niiden käyttötavan ja -tarkoituksen ymmärtämisen vaikeutuminen 8. Mielialamuutokset, ahdistuneisuus ja apaattisuus yhdessä lähimuistin heikkenemisen kanssa 9. Persoonallisuuden muuttuminen, sekavuus, epäluuloisuus tai pelokkuus 10. Aloitekyvyn heikkeneminen ja vetäytyminen voivat edeltää muistioiretta Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

8. DIAGNOSTIIKKA JA OIREIDEN ARVIOINTI • Potilaan ilmaisemien muistioireiden syy tulee selvittää • Alzheimerin taudin diagnostiikka ja hoidon arviointi edellyttävät kokemusta ja erityisosaamista • Jos todetaan viitteitä etenevästä muistisairaudesta, mutta diagnoosia ei voida heti tehdä, potilasta tulee seurata säännöllisesti tilanteen mukaan puolen vuoden tai vuoden väliajoin Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

9. LÄHEISEN HAASTATTELU ON OIREARVIOSSA TÄRKEÄ • Muistaako hän tehdä sovitut asiat? • Muistaako hän, mistä on puhuttu vähän aikaa aikaisemmin? • Kyseleekö tai kertooko hän toistuvasti samoja asioita? • Muistaako hän läheistensä nimet? • Miten hän oppii uusia toimintatapoja, esim. uuden digiboksin käyttö? • Miten käytännön taidot sujuvat (kodinkoneet, käsityöt, ruoanlaitto, pienet korjaustyöt jne.)? • Miten hän suhtautuu muistivaikeuksiinsa? www.muisti.com/nettitestit Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

10. LÄHEISEN HAASTATTELU ON OIREARVIOSSA TÄRKEÄ • Onko hän samalla tavalla oma-aloitteinen kuin ennen? • Onko hän hidastunut päivittäisissä toiminnoissaan? • Onko hänen ajattelunsa johdonmukaista? • Millainen on hänen harkintakykynsä raha-asioissa tai ongelmatilanteissa? • Ovatko kiinnostuksen kohteet ja harrastukset säilyneet? • Onko hän muuttunut viime aikoina masentuneeksi? • Onko hän muuttunut aikaisempaa estottomammaksi eli tekee tai puhuu asioita, joita aikaisemmin ei julkisesti olisi tehnyt tai puhunut? www.muisti.com/nettitestit Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

11. MUISTIPOTILAAN KLIININEN TUTKIMUS • Haastava, vaativa, aikaa vievä (ensikäynti 40-60 min) • Halu ja aika kuunnella potilasta ja läheistä • Asiantuntijana erikoislääkäri: neurologi, geriatri • Ryhmätyö: muistitestaaja, neuropsykologi, muistihoitaja KULMAKIVI: PERINTEISET LÄÄKÄRINTAIDOT Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

12. HENKISEN SUORITUSKYVYN PUNTAROINTI • Potilaan haastattelu: vireystaso, keskittyminen ja orientaatio, arvostelu- ja päättelykyky, muisti sekä puheen ymmärtäminen ja tuottaminen • Lyhyt seulontatesti MMSE (Mini Mental State Examination) • Kognitiivinen tehtäväsarja: CERAD, Muistiseula Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

13. CERAD / MUISTISEULA KOGNITIIVINEN TEHTÄVÄSARJA (suluissa raja-arvot) Kielellinen sujuvuus (alle 15) Nimeäminen (alle 11) MMSE (alle 25) Sanalistan oppimistehtävä (välitön ja viivästetty palautus, sekä tunnistaminen) (opitut alle 17, palautus alle 70%) Piirrostehtävä (kuvioiden kopiointi sekä muistitehtävänä kuvioiden viivästetty palautus) (alle 60%) Kellotaulun piirtäminen (alle 5) Tarinatehtävä (välitön ja viivästetty mieleenpalautus) (viivästetty alle 7) Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

14. MUISTISEULAN TULOKSET SYMBOLEINA Tarkemmat tutkimukset ovat aiheellisia Uusintatutkimus on aiheellinen 6-12 kk kuluttua Muistisairaus ei ole todennäköinen Tuloksessa ilmoitetaan myös tärkeimmät testitulokset pistemäärinä mahdollisia jatkotutkimuksia varten Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

15. LABORATORIOTUTKIMUKSET • Verenkuva • Verensokeri • Natrium • Kalium • Kalsium • Kilpirauhasen, maksan ja munuaisten toimintakokeet • B12-vitamiini Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

16. AIVOKUVA – OSA PERUSTUTKIMUSTA Tietokonetomografia (TT) Magneettikuvaus (MK) • Sulkee pois keskeiset hoidettavat syyt: • kovankalvon alainen verenvuoto • aivoselkäydinnesteen kiertohäiriö • kasvaimet • Säderasitus • Osoittaa herkemmin ja tarkemmin taudeille tyypillisiä varhaisia rakenteellisia muutoksia • Ei säderasitusta Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

17. HIPPOKAMPUKSEN KUDOSKATOLIEVÄSTÄ VAIKEAAN Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

18. AIVOMUUTOKSET AIVOVERENKIERTOSAIRAUDESSA Useita isoja infarkteja Useita pieniä infarkteja Valkean aivoaineen vaurioita “Kriittinen” infarkti talamus Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

19. NEUROPSYKOLOGISEN TUTKIMUKSEN AIHEITA • Työikäiset • Lieväoireiset • Korkeasti koulutetut ja harjaantuneet • Masennuksen tunnistaminen • Erityishäiriöiden tunnistaminen • Työkyvyn arviointi • Testamentti/oikeustoimikelpoisuuden ja ajokyvyn arvioinnit • Epätyypilliset piirteet taudinkuvassa Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

20. ERIKOISLÄÄKÄRIN KONSULTAATIOTA TAVALLISESTI EDELLYTTÄVÄT TILANTEET • Lievä oireisto, joka viittaa alkavaan dementoivaan sairauteen • Epätyypilliset piirteet taudinkuvassa • Muistihäiriön syy jää epäselväksi • Arvio työkyvystä • Tarvittaessa arvio ajokyvystä • Tarvittaessa arvioi oikeustoimikelpoisuudesta • Vaikeahoitoiset käytösoireet • Ongelmatilanne tai lääkärin toteama konsultaation tarve Käypä Hoito -suositus 16.6.2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

21. YHTEENVETO • Muistihäiriön taustalla oleva syy on selvitettävä • Muistihäiriöitä aiheuttavilla sairauksilla erilaisia oireita, erilainen taudinkulku ja hoito • Varhainen diagnoosi ja hoidon aloitus tärkeää Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

22. LISÄTIETOJA WWW.DUODECIM.FI

23. Tilaa www.muisti.com\tuotteet

24. LISÄTIETOJA www.alzheimer.fi www.tohtori.fi/muistiklinikka www.muisti.com

25. www.muisti.com