1 / 19

Medicamenteuze pijnbestrijding

Medicamenteuze pijnbestrijding. NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen. PIJN (IASP 1979). ‘Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging’.

taline
Download Presentation

Medicamenteuze pijnbestrijding

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Medicamenteuze pijnbestrijding NVMO 2002 MHJ van den Beuken-van Everdingen

  2. PIJN (IASP 1979) ‘Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging’

  3. Pijn is au! ‘Pijn is wat degene die pijn heeft, zegt dat het is. En het bestaat telkens als hij zegt dat het bestaat’ (McCaffery 1979)

  4. Incidentie van pijn per type kanker Uit: Oxford Textbook of Palliative Medicine

  5. Pijn bij kanker is totale pijn Uit: Pain System 1992

  6. Pijnfrequentie • 20% 1 soort pijn • 80% 2 of meer soorten pijn • 33% meer dan 4 soorten pijn

  7. WHO pijnladder 3 severe Morfine Fentanyl Methadon Oxycodon Hydromorfon 2 moderate Codeïne Tramadol Buprenorfine 1 mild Paracetamol NSAID’s Aspirine

  8. Fysiologische effecten van opioid receptor activatie

  9. Opioiden en hun receptoren

  10. Opioiden en hun receptoraffiniteit Hoog buprenorfine sufentanyl fentanyl methadon morfine pethidine Laag tramadol

  11. Opioiden en hun verdelingsvolume Lipofiel fentanyl methadon morfine oxycodon Hydrofiel hydromorfon

  12. Opioid rotatie? Redenen: • Verbeteren analgesie • Verminderen bijwerkingen • Andere toedieningsroute • Verbeteren compliance

  13. Hoe roteren? In verband met incomplete kruistolerantie: equivalente 24-uurs dosering min 25-50%

  14. Opioid gevoeligheid

  15. Klassen adjuvante analgetica • Tricyclische antidepressiva • Anti-epileptica • GABA-agonisten • Alfa-2-adrenerge agonisten • Benzodiazepines • Lokaal anaesthetica • NMDA-receptor antagonisten • Corticosteroïden • (Antibiotica)

  16. Tricyclische antidepressiva • Door verhogen mono-amine concentratie in de afdalende mono-amine banen in de dorsale hoorn • Dosering ± 1/5 van effectieve dosis voor depressie, gemiddeld 50 mg/dag • Response tijd is 48 – 72 uur • Interactie met vele neurotransmitters: noradrenaline, acetyl-choline, histamine, serotonine, dopamine • Als één antidepressivum niet werkt heeft switchen geen zin

  17. Anti-epileptica • Werken allemaal op verschillende wijze, wel allemaal stabilisatie membraan potentiaal • Effect binnen 2 dagen • Normale anticonvulsieve dosering nodig • Wanneer één anti-epilepticum niet werkt, wel zinvol andere te proberen • Mn. werkzaam bij schietende, stekende pijnen

  18. NMDA-receptor antagonisten • NMDA(N-methyl-D-aspartaat) receptor is een van de receptoren voor de excitatoire neurotransmitter glutamaat • Belangrijke rol in neuroplasticiteit van ruggenmerg • Belangrijk in ontstaan van neuropathische pijn • Kent ‘wind-up’ fenomeen

  19. Conclusies • opioiden blijven hoeksteen • roteren kan zeer zinvol zijn • (tricyclische) antidepressiva en anti-epileptica zijn eerste keus bij neuropatische pijn • NMDA-receptor antagonisten zijn de belofte

More Related