1 / 23

Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie

Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie. dr. Philip Remans. Education, education, education. Stel realistische verwachtingen. “ tot op heden is van geen enkele medicamenteuze therapie afdoende benificieel effect beschreven …” “… benadering is dan ook leren omgaan met pijn …”.

dena
Download Presentation

Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Medicamenteuzebehandeling van Fibromyalgie dr. Philip Remans

  2. Education, education, education • Stelrealistischeverwachtingen • “tot op heden is van geenenkelemedicamenteuzetherapieafdoendebenificieel effect beschreven…” • “…benadering is danooklerenomgaan met pijn…”

  3. Medicamenteuzemogelijkheden • Antidepressiva • Anticonvulsiva • Sedativa • NSAIDs en glucocorticoïden • Analgetica • Varia

  4. Tricyclische anti-depressiva: amitryptiline (Redomex) • 7 (kleinere) en kortere (12 weken) studies • 2 studies(met cyclobenzaprine) met langere follow-up (26 weken) suggereerdverminderingeffectiviteit • Weiniguniformiteit in effectiviteit en relatiefhogefrequentienevenwerkingen • Klinischeverbeteringbij 25-40% van de patiënten . • 1-3h voorslapen10 mg  25 mg (evt 50 mg)

  5. SNRI’s: Duloxetine (Cymbalta) • Initiëel 2 (kleinere) multi center studies van 12 weken. • Later 1 grotere (520 patienten) multicenter, randomized, dubbel-blind, placebo-gecontroleerdestudie van 6 maanden. • Significanteverbetering van pijn(Reeds in eerste week) • Verbeteringmentalevermoeidheid, nietalgehelevermoeidheid. • Best verdragen ‘s ochtends 30 mg 60 mg

  6. SSRI’s • Fluoxetine • 1 studie met vastedosis (20 mg) • 1 studie met escalerendedosis (2080 mg) wel (wat) signifanteverbeteringt.o.v. placebo • Paroxetine • dose escalatie (12.562.5 mg), 116 patienten, 16 weken • 25 % verbetering FIQ-score : 57% vs 33% • Fluvoxamine • 1 studievergelijking met amitryptiline • Geenverschil in pijnvermindering • Minder uitval (16 vs 40%) • Citalopram • 2 (kleinere) studies

  7. Combinaties anti-depressiva • 1 studiecombinatie 20 mg fluoxetine ‘s ochtends + amitryptiline ‘s avonds • Effectieverdanfluoxetine of amitryptilinealleen.

  8. Antidepressiva: meta-analyses • Arnold LM, Keck PE Jr, Welge JA. Antidepressant treatment of fibromyalgia: a meta-analysis and review. Psychosomatics. 2000;41(2):104-113. • O’Malley PG, Balden E, Tomkins G, Santoro J, Kroenke K, Jackson JL. Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis. J Gen Intern Med. 2000;15(9):659-666. • Häuser, Bernardy, Üçeyler, Sommer. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA2009 Jan 14;301(2):198-209.

  9. Antidepressiva bij fibromyalgie: meta-analyses

  10. Antidepressiva: Pijn JAMA. 2009;301(2):198-209 : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

  11. Antidepressiva: vermoeidheid JAMA. 2009;301(2):198-209 : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

  12. Antidepressiva: depressievegrondstemming JAMA. 2009;301(2):198-209 : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

  13. Antidepressiva: Health-RelatedQuality of Life JAMA. 2009;301(2):198-209 : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

  14. Anti-convulsiva: pregabaline (Lyrica) • Aantalpatienten met 50% verbeteringpijn: 29% versus 13% • Ooksignificanteverbeteringslaapvermoeidheid, algeheelwelbevinden. 2 grotere studies (529 patienten (8 weken) + 798patienten(13 weken)) + aantalkleinere studies Durability: 6 maanden follow-up van patienten die op 6 weken >50% verbeteringpijn • 61% versus 32%

  15. Meta-analyse Pain 2009, 145(1): 69–81gabapentin and pregabalin – A meta-analysis of randomized controlled trials

  16. Compliance pregabaline • Observationelestudie: 127 patientenbij 10 reumatologen  47% rapportering non-compliance.

  17. Spierrelaxantia:benzodiazepines • Diazepam, tetrazepam: geen effect

  18. Anti-inflammatoiremedicatie • NSAID’s: Naproxen, ibuprofen • Geenverschil in effectiviteitdan placebo • Geen data cox2 inhibitors • Geen effect glucocorticoiden

  19. Analgetica • Studie met combinatieacetaminofen+tramadol 4Xdaags, 3 maand (vrouwen) • Aantalpatienten met 50% reductiepijn : 35% versus 18% • VAS pijn: 19mm versus 7 mm

  20. Varia • Dieet (vegetarisch) : geen effect • S-adenosylmethionine , carnitine, vitamineC, ..: • Geen effect • Magnesium

  21. Magnesium Sulfate vs. Normal Saline 7.0 Magnesium 6.5 Normal Saline 6.0 Mean (SE) VAS 5.5 5.0 4.5 4.0 0 2 4 Week Magnesium

  22. Conclusies • Education, education, education: • Fibromyalgie = fibromyalgie • Responsabiliseerpatiënt • Welkeplaatsheeftfibromyalgie in leven? • Begrijpthij/zijchroniciteit? Nietlijden tot schade? Belasting/belastbaarheid? • Stelrealistischeverwachtingen • “Less is more”

More Related