1 / 24

Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO

Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO. Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische Geneeskunde) In samenwerking met Joris vd Leur, Lann en Cliff. Inhoud. Probleembeschrijving Capnografie Onderzoeksvraag Onderzoeksdesign Resultaten Conclusie Discussie. Probleembeschrijving.

tallys
Download Presentation

Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Beste PEEP bepaling met behulp van de NICO Onderzoek van Marjolein van Bloem (student Technische Geneeskunde) In samenwerking met Joris vd Leur, Lann en Cliff

  2. Inhoud • Probleembeschrijving • Capnografie • Onderzoeksvraag • Onderzoeksdesign • Resultaten • Conclusie • Discussie

  3. Probleembeschrijving • Bijna alle beademde patiënten krijgen PEEP • Waneer krijgt patiënt de beste PEEP-waarde? • te laag  dichtvallen longblaasjes  shunt • te hoog  overblazing  alveolaire dode ruimte • Huidige methode • Saturatie en Compliantie daling / verbetering • Hierdoor alleen info over de ondergrens van de PEEP

  4. Probleembeschrijving • Is huidige methode wel betrouwbaar ? • Welke bed-side meetwaarden geven nog meer inzicht in de beste ventilatie / perfusie verhouding ? • Continue PaO2 • Continue CO2

  5. CO2= METABOLISME Metabolisme = CO2 productie PaCO2 (Bloedgaswaarde) Perfusie ] De hoeveelheid CO2 in het Diffusie ] lichaam = VCO2 Ventilatie ] VCO2 Eliminatie = VCO2

  6. Capnografie • VCO2 = De hoeveelheid uitgeademde CO2 dat geproduceerd is door metabolisme. • VCO2 = Een ERG goede indicator van metabole & ventilatie/perfusie VERANDERINGEN CO2 DRUK FLOW

  7. Capnografie • Samenvoegen van de CO2 curve en de expiratoire flow volume curve

  8. Capnografie Het Expiratie Volume Capnogram: SbVCO2 et CO2 VCO2 Expiratie Teugvolume (eVt) in ml

  9. De drie fasen in de uitademing

  10. Z = Anatomische dode ruimte Fase I – Bronchiaal gas Z

  11. Vertakking 4 – 17 Deel dode ruimte / deel alveolaire ventilatie Fase II – Meng-gas

  12. Alveolaire ventilatie Y = Alveolaire dode ruimte X = Alveolaire deel met een goede V/Q verhouding Fase III – Alveolairgas Normale V/Q Y Intrapulmonaire Shunt X Doderuimte

  13. Onderdelen van het volume capnogram %CO2 in Arterial Blood Y etCO2 Z X VALV VD Uitademings Vt

  14. Waarom capnogram gebruiken? • Geeft inzicht in / over: • Longfysiologie monitoring: Vtalv, VCO2 en Vd/Vt • Invloed van Longoedeem op de Vd/Vt fys. • Metabolisme meting = VCO2 • Effectieve ventilatie meting Vt alv.,en Vd/Vt • Weaning: energie / inspanning / VCO2 en Vd/Vt

  15. Onderzoeksvraag • Kun je aan de hand van de VCO2 (gemeten door de NICO) na een recruteermethode bepalen wat de beste PEEP instelling is? • Hypothese: betrouwbaarheid VCO2 kromme ! (kwaliteit NICO)

  16. Onderzoeksdesign • Volgens het huidige IC recruteer protocol • Recruteren (PC=25 cmH2O, PEEP=15 cmH2O) • PC afbouwen tot oude instelling / teugvolume • PEEP afbouwen tot 2 cmH2O • Saturatie, compliantie en slagvolume monitoren • 8 verschillende patiënten gemeten

  17. Resultaten - 1

  18. Resultaten - 2

  19. Resultaten - 3

  20. Resultaten - 4

  21. Conclusie

  22. Conclusie Best PEEP is aan te tonen !! • Optimum bij: VCO2 Cdyn plateau • Ingestelde PEEP vaak anders Best PEEP

  23. Discussie en aanbevelingen • Meer patiënten meten • Elk PEEP niveau evenlang aanhouden • PaCO2 op elk PEEP niveau meten • Bij lage PEEP niveau’s vaak storingen • Effect PEEP drukken op CO VCO2 meeting geeft inzicht in het vinden van de best PEEP.dus bij een onduidelijke saturatie daling en of compliantie verandering pak de

  24. Vragen

More Related