1 / 53

Perifera och centrala blockader

Perifera och centrala blockader. Nils Dahlgren Lund. Fungerande regionalanestesi . Ostört operationsförhållande Gott flyt i programmet Inspirerade medarbetare En belåten patient. Fungerande regionalanestesi.

tallys
Download Presentation

Perifera och centrala blockader

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Perifera och centrala blockader Nils DahlgrenLund

  2. Fungerande regionalanestesi Ostört operationsförhållande Gott flyt i programmet Inspirerade medarbetare En belåten patient

  3. Fungerande regionalanestesi • Kombinera det bästa av alla tillgängliga tekniker för att ge patienten god anestesivård • Sätt in regionalanestesin i perspektivet av hela vårdförloppet, alltså även den postoperativa fasen. Här ger regional-anestesi den bästa behandlingen

  4. Regionalanestesi förr och nu • Tidigare var det framför allt risker, felande teknik eller saknad anestesi-kompetens som motiverade en vaken patient • Nu är awareness åtalbart

  5. Idag är det väldigt få tillstånd som kräver en vaken patientOperation av tonsill-cancer; Leipzig 1925, Heinrich Braun.Då intuberade man inte Vaken under operation

  6. Vaken under operation • Fortledda sensationer, som tryck, vibrationer från bensåg mm, besvärar de flesta patienter • Hela miljön på operationssalen kan upplevas pressande för patienten • Patienten som begär att få vara vaken under sin operation är i stort behov av nedsövning

  7. Vaken under operation • Kejsarsnitt är ett tillstånd där vi försöker undvika att söva patienten • Om patienten ska vara vaken är det ett oavvisligt krav att hon har förtroende för bedövningen

  8. Att testa ett anslag • Ett bra sätt att få patienten att förlora förtroendet för bedövningen är att testa anslaget. Ja, vad ska patienten tro egentligen? • Är anslaget otillräckligt, så uppstår två valmöjligheter:A Vänta en stund till B Komplettera bedövningenBåda lika galna!

  9. Grundkoncept i regionalanestesin • Stick bara en gång på samma lokalitet • Vänta aldrig ut anslaget.Under tiden som förberedelserna fortskrider bekänner bedövningen sin kvalitet. Följ blodtrycket • Sedera eller söv, allt efter anslagets omfattning

  10. Fördelar i förloppet • Vad det kostar i tid att lägga bedövningen före operationen, har Du igen i ett snabbare uppvakningsskede med en smärtfri patient • Inte sällan slipper man bruket av relaxans i anestesigivningen.Detta ökar patientsäkerheten

  11. Lägg inte för mycket prestige i bedövningen! Ett gott råd

  12. Centrala block • Spinal och epidural bedövning innebär att man blockerar nervrötterna i ryggraden, eller där dessa lämnar denna Båda dessa bedövningar medför att autonoma nervsystemet har möjlighet att påverkas

  13. Fördelar med centrala block • Reducerad peroperativ blödning • Ökat välbefinnande postoperativt • Reducerad risk för tromboembola komplikationer • Reducerad risk för postoperativa lungproblem

  14. Spinalanestesi • Det mest intima sätt som lokalanestetika tillförs nervsystemet • Bedövningsmedlet blandas med CSF och spridningen sker härefter till följd av konvektion och diffusion

  15. Spinalanestesi, indikation • All kirurgi nedom naveln med en beräknad duration under fyra timmar • Den starkaste indikationen är bedövning för kejsarsnitt

  16. Spinalanestesi, fördelar • Liten volym • Snabbt och solitt anslag • Med tillsats av morfin, en smärtlindring i knappt ett dygn

  17. Medulla är fixerad Hos 1.5% av de vuxna slutar medulla i höjd med L2/3 Lp kan säkert ske mellan L3 och S2 Spinalanestesi, anatomi

  18. Spinalanestesi • Midlumbal injektion av bedövningsmedlet ger mycket snabbt en ”tvärsnittslesion” som kommer att blockera allt nedanför anslagsnivån

  19. Spinalanestesi • Spridningen i kraniell riktning kan vi följa som en allt mer utbredd bedövning, och med detta en tilltagande påverkan på sympaticus • Den caudala fördelningen påverkar inte bedövningens utbredning, men väl dess soliditet

  20. Spinalanestesi • Till följd av bariciteten finns två sätt att sprida bedövningsmedlet A Hyperbar beredningB Hypobar beredning (sällan använd)

  21. Spinalanestesi • Injicerat bedövningsmedel fördelar sig längs nervröret. I ryggläge strävar den hyperbara lösningen att nå de lägst lokaliserade områdena i korsben och bröstrygg

  22. Spinalanestesi, kontraindikation • Koagulationsstörning • Spinal stenos, rotpåverkan • Sjukt nervsystem i bål och ben. Genomgången polio • Tät aortastenos • Sjögrens syndrom • Patientens ovilja

  23. Spinalanestesi, komplikationer • Transient rotstörning, TRI • Post-duraperforationshuvudvärk, PDPH • Kemisk skada på nervvävnaden, cauda equinasyndrom • Meningit • Spinal blödning

  24. Bedövningsmedlet deponeras i rummet mellan nervrörets vägg och durasäcken Bedövningens utbredning avgörs av depositionsnivå och injicerad mängd Bedövningen blir segmentell Epiduralbedövning

  25. Epiduralbedövning, indikation • Obstetrisk smärtlindring • Bedövningen för postoperativt bruk • Genom synergi mellan lokalbedövnings-medel och opioid kan ett smärtfritt tillstånd uppnås utan motorisk påverkan

  26. Epiduralbedövning, kontraindikation • Koagulationsstörning • Spinal stenos, ischias • Osteoporos • Ryggdeformitet, ryggoperation, Mb Bechterew • Neurologisk störning, post-polio • Patientens ovilja

  27. Epiduralbedövning, komplikationer • Duraperforation med PDPH och risk för intrakraniell blödning • Störd segmentell nervfunktion • Spinal blödning • Epidural abcess

  28. Perifera nervblockader, fördelar • Bara där det opereras är det blockerat • Reducerad blödning • Inget autonomt trassel • Opåverkad blåsfunktion • Tillfredsställande duration • Minimerade konsekvenser vid komplikation

  29. Perifera blockader, nackdelar • Finns det egentligen några?Jovisst, men mest kirurgiska

  30. Armens nerver är väl samlade för plexus-blockad Benets nerver har en omfattande anato-misk rot Perifera blockader, tillgänglighet

  31. Perifera block, armen • Nerverna till skuldran och armen är samlade under en fasciestrut så att de kan bedövas med en enda injektion av bedövningsmedel • Anatomin medger block på känsel

  32. Interscalenär blockad • C4 till och med T1. Inhöljd i fascia.

  33. Interscalenär blockad • Indikationer: Skuldrans och överarmens kirurgi. Täcker ulnaris sämre. En elegant tillämpning är vid reposition av axelluxation • Kontraindikationer: Grav lungpåverkan, då n phrenicus alltid engageras

  34. Rikta nålen mot motsatta sidans skulderblad! Stanna efter klicket Interscalenär blockad

  35. Axillär blockad • Indikationer Kirurgi från armbågsleden distalt ut • Kontraindikationer Sedvanliga • Tekniker Transarteriell, trunkal, periarteriell, tekniker med respektive utan nervstimulator

  36. Sök parestesi Ingrepp på tum- eller lillfingersida avgör nålföring ovanför eller under pulsådern Injektion i m coraco-brachialis, följt av subcutan ridå i axillen Axillär blockad

  37. Indikationer:Ensidiga ingrepp på bålenMammarkirurgiAppendectomi Intercostalblockad

  38. För att fånga den laterala avgången, stick i höjd med angulus costae. Här är nerven täckt av den innersta intercostalmuskeln, vilket håller injek-tionen samlad Intercostalblockad

  39. Perifera blockader, benetFemoralisblockad • N femoralis är en blandad nervOmbesörjer flexion i höft och sträckning i knäFörsörjer femurskaftet sensorisktFörsörjer huden på lårets framsida och fortsätter sedan ner till fotens medialsida som n saphenus • Blockeras med hjälp av nervstimulator

  40. Solitär indikationFemurfrakturen TeknikNervstimulator med ”patellardans” Varning vid graftföre-komst och antikoa-gulation Femoralisblockaden

  41. Fascia iliacablockad • Främre plexus lumbalis blockad • Indikationer utgör höftledens operationer när inte central blockad går att lägga • Stick med en pencil pointed spinalnål, då känner du två knäpp när nålen går igenom fascia lata och sedan fascia iliaca

  42. Ischiadicusblockaden • IndikationIngrepp på lårets baksida och hela underbenet • Teknik: Nervstimulator

  43. Ischiadicusblockaden • Stimuleringssvar ska avläsas på foten. Två rörelsemönster att vänta beroende på vilken komponent som stimuleras,n tibialis eller n peronaeus • Stick inte på djupet på antikoagulerad patient

  44. Blockad på sovande patient • Med nervstimulator kan lokalbedöv-ningsmedel deponeras intill en blandad nerv, utan att patienten behöver medverka Detta kräver:A Tröskelvärde <0.5, men >0.2 mAB Inget motstånd mot injektionen

  45. Klar för behandling

  46. Klinisk tillämpning1 • Problem: Femuramputation på en 76 år gammal man med circulatorisk och pulmonell påverkan; under antikoagulation

  47. Klinisk tillämpning 2 • Röker som en skorstenSju hjärtinfarkter, den första 1979By-pass 1986. Kvarstående anginaPacemaker på grund av brady-attackerLungemboli 1989Återkommande episoder av TIA

  48. Klinisk tillämpning 3 Högersidig underbensamputation 1991 Samma sak på vänster sida nov 2000. Ingen läkning. Avsågade tibia tittar fram i såret

  49. Klinisk tillämpning 4 Analgetisk och sederande behandling:Dolcontin 60 mg x 3Morfin 10 mg vbPanodil 1 g x 4Catapressan 75 mikrogram x 3Stesolid 5 mg vbFlunitrazepam 1 mg till natten

  50. Klinisk tillämpning 5 • Förberedelse för kirurgin ischiadicus 10 ml mepivacain 1.5% n femoralis 10 ml mepivacain 1.5% n obturatorius 8 ml mepivacain 1%n cut fem lat 7 ml mepivacain 1%Totalt 450 mg mepivacain

More Related