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Directores: Maria del Mar Garcia Gil Oriol Vall Combelles

Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, ¿Qu é hemos hecho? Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en Brasil. Tesis presentada por Maria Rejane Ferreira da Silva. Directores: Maria del Mar Garcia Gil

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  1. Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, ¿Qué hemos hecho? Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en Brasil Tesis presentada por Maria Rejane Ferreira da Silva Directores: Maria del Mar Garcia Gil Oriol Vall Combelles Barcelona, 2001

  2. Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, ¿Que hemos hecho?... INTRODUCCIÓN Masculino Femenino Millones Millones Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

  3. INTRODUCCIÓN Problemas de salud de los niños y adolescentes de Brasil A Partir De Los 5 Años • fiebre reumática • déficits visuales/auditivos • caries dental • accidentes • “los niños y niñas de la calle” • Violencia • Adicción a las drogas • Enfermedades sexuales • Embarazo en la adolescencia Perinatal Y Neonatal • Anoxia neonatal • Tétanus neonatal • Bajo peso • Infecciones congénitas Post-neonatal Y Preescolar • Diarreas • Infecciones respiratorias • Problemas imunoprevinibles Desnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinales

  4. ESPECIES DE PROTOZOOS G. lamblia E. histolytica DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Desnutrición Energético-proteica Anemia Ferropénica INTRODUCCIÓN Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicos ESPECIES DE HELMINTIASIS • A. lumbricoides • T. trichiura • A. duodenale • S. stercoralis

  5. PARASITOSIS INTESTINALES 1/3 de la población mundial 50% de la población de América Latina En Brasil: Encuestas: < 5años - el 30% y el 70% Demanda de servicio: Preescolares y escolares - 54% y 93% INTRODUCCIÓN Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicos

  6. América Latina <5 años C. Rica: 29% El Salvador: 23% Venezuela: 8% Brasil: 20-35% América Latina Preescolares y escolares Cuba: 20-25% El Salvador: 12% Perú: 27-53% Chile: 18% Brasil: 25-55% INTRODUCCIÓN Anemia Ferropénica • 40% de la población mundial - bajos niveles de Hb • 50% - 70% en Asia y África

  7. Brasil (< 5 años) INTRODUCCIÓN Desnutrición Energético-proteica • 7 en cada 10 niños presenta subnutrición • 30% - 50% en Países no desarrollados 23% 27,3% 8,5% 8,2% 7,5% Fuente: Monteiro, et al. 1993

  8. CARACTERÍSTICAS COMUNES Problemas sociales y de salud. Repercusión en la morbi-mortalidad por otras causas. Distribución mundial. Altas prevalencias. Vigilancia epidemiológica. INTRODUCCIÓN Importancia del estudio PERNAMBUCO • Poco se conoce la magnitud de las parasitosis y de la anemia • Ingresos por DEP 1985 - 4% 1990 - 25% • <5 años Retraso de crecimiento: 1992 - 18%

  9. RECIFE - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS. Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin infraestructura básica. INTRODUCCIÓN Hipótesis de Trabajo • PERNAMBUCO - Decenas de comunidades rurales viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - Ingenios cerrados. Estudio Exploratorio • ¿Cuál es el patrón de prevalencia de las parasitosis intestinales, de la anemia y de la desnutrición en estas áreas?

  10. Estudiar la prevalencia de parasitosis intestinales, anemia y DEP en un grupo de niños y adolescentes de 1 a 16 años. Objetivos Generales del estudio Analizar la posible asociación entre parasitosis intestinales, anemia y DEP con otras variables biológicas, clínicas y socioeconómicas.

  11. Variables de interés Prevalencia de helmintiasis A. lumbricoides T. trichiura Prevalencia de protozoos E. histolytica G. Lamblia Variables explicativas Edad Sexo Renta (RFPC) Densidad domiciliaria Escolaridad materna Anemia Desnutrición Signos y síntomas clínicos Objetivos específicos (1)

  12. Variables de interés Anemia Desnutrición Variables explicativas Edad Sexo Renta (RFPC) Densidad domiciliaria Escolaridad materna Objetivos específicos (2)

  13. METODOLOGÍA Áreas del estudio: Joana Bezerra (Urbano)Ingenio Jaboatão (Rural)

  14. METODOLOGÍA Recife

  15. METODOLOGÍA Joana Bezerra - área urbana

  16. METODOLOGÍA Joana Bezerra - área urbana

  17. METODOLOGÍA Jaboatão dos Guararapes

  18. METODOLOGÍA Ingenio Jaboatão - área rural

  19. METODOLOGÍA Ingenio Jaboatão - área rural

  20. METODOLOGÍA Diseño del estudio: Transversal Consideraciones sobre el tamaño de la muestra • Recursos disponibles • Estudio piloto • n=200 Muestreo Nº de domicilios susceptibles Nº de niños necesarios Nº de personas por domicilio Proporción de niños en el área Fracción de la muestra Total de domicilios Nº de domicilios susceptibles

  21. Definición de equipos. Instrumentos de recolección de datos. Criterios de inclusión y de exclusión. Consideraciones éticas. Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97. Recogida de datos antropométricos. Recogida y procesamiento de muestras: Coproscopia: Hoffman. Hematométrico: Analizador hematológico electrónico. METODOLOGÍA Plan del estudio

  22. PREVALENCIA DE ANEMIA: Anémicos y No anémicos Criterios (OMS) Hb <12 g/dl - 14 años y6 y < 14 años Hb <13 g/dl - 14 años Hb <11 g/dl -< 6 años METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES

  23. PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN: Criterio recomendado por la OMS: -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la media de la población de referencia (NCHS). METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES Altura/Edad (A/E) Peso/Edad (P/E) Peso/Altura (P/A) -1,5 Desviación Estándar (DE) • Hay desnutrición - por debajo de -1 DE • Permitir los análisis de asociación • PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADA % casos fuera de la curva de distribución normal de la población de referencia (NCHS).

  24. PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Negativos y Positivos METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES • PREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINAL • Negativos y Positivos • PREVALENCIA DE Ascaris lumbricoides • PREVALENCIA DE Trichuris trichiura • PREVALENCIA DE Entamoeba histolytica • PREVALENCIA DE Giardia lamblia • Negativos y Positivos

  25. SEXO EDAD: METODOLOGÍA Definición y categorización de variables INDEPENDIENTES 1-2 3-5 6-12 13-16 años • ESCOLARIDAD MATERNA: Analfabetos y Alfabetizados • DENSIDAD DOMICILIARIA:   y  2 personas • RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$) 1/4 de salario mínimo y  1/4 de salario mínimo

  26. METODOLOGÍA PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN • CALIDAD DE LOS DATOS Informes y análisis de consistencia • ANÁLISIS DE LOS DATOS • Análisis bivariadas: 2 y test exacto de Fisher • Análisis multivariante: Modelos de regresión logística con efectos aleatorios. • Nivel de significación: 5% • PROGRAMAS UTILIZADOS • SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0

  27. METODOLOGÍA PROBLEMAS METODOLÓGICOS • LÍMITES DE RECURSOS • Número de muestras e intervalo entre la recolección. • Único método coproscópico. • Control de otras variables - infecciones crónicas. • Período de recolección de los datos • POBREZA DE LA POBLACIÓN • Selección de la muestra - no sorteados • Calidad de la información - niños solos.

  28. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 531  54,5%=y 45,5%= 266  54,3%=y 45,7%= 531  54,5%=y 45,5%= 266  54,3%=y 45,7%= • Joana Bezerra: • Jaboatão: J. Bezerra Jaboatão (urbana)(rural) % % 35,726,8 * 67,4 71,7 25,411,3 * • (p<0,05) Variables Estudiadas Escolaridad - Analfabetos RFPC (=1,2 sm) <¼ sm D. domiciliaria >2 personas

  29. Análisis de las frecuencias RESULTADOS Y DISCUSIÓN • Prevalencia de Parasitosis (%) • Global • >2 especies • Helmintiasis J.Bezerra Jaboatão 86,9 87,4 76,2 73,7 74,2 82,0 HELMINTOS • Ascaris • Trichuris • Hymenolepis • Strongyloides • Ancylostoma • Enterobius • Schistosoma J.Bezerra Jaboatão 60,2 64,0 54,1 58,6 8,7 0,8 4,6 11,9 2,8 28,7 2,4 4,2 1,4 1,1 PROTOZOOS • E. histolytica • Giardia J.Bezerra Jaboatão 32,2 32,4 17,1 8,8

  30. Análisis de las frecuencias RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencia de anemia (%) J.Bezerra Jaboatão 32,5 22,7 • Magnitud del problema* (%) • Grave – > 40 • Moderada – 10 y 39 • Leve – entre 1 y 9. Intervenciones colectivas Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39% * El INACG (International Nutritional Anemia Consultative Group)

  31. Análisis de las frecuencias RESULTADOS Y DISCUSIÓN • Prevalencia de Desnutrición (%) -2 DE A/E P/E P/A J.Bezerra 6,66,8 3,0 Jaboatão 13,1 6,3 2,4 • Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5 DE A/E P/E P/A J.Bezerra 17,8 18,6 11,9 Jaboatão 27,9 21,6 7,1 • Prevalencia de Desnutrición Estandarizada (%) A/E P/E P/A J.Bezerra 22,7 28,5 11,1 Jaboatão 25,9 25,0 13,4

  32. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Signos y síntomas clínicos relacionados con las Parasitosis instestinales (%) • Alteración del apetito • Dolor abdominal • Eliminación de gusanos • Diarrea • Prurito anal • Queja respiratoria • Alteración respiratoria • Estreñimiento • Vómitos • Prolapso rectal J.Bezerra Jaboatão 54,6 45,1 53,1 54,9 49,5 49,4 26,1 26,7 22,5 15,3 49,3 47,8 10,5 8,2 13,6 5,5 10,6 7,5 1,5 1,2

  33. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales. Jaboatão Joana Bezerra Densidad Trichuris Ascaris Trichuris Ascaris Renta Trichuris Escolaridad P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris Edad

  34. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales. Jaboatão Joana Bezerra Densidad E. histolytica Renta Sexo Edad Giardia

  35.  Contagio fecal-oral   inmunidad humoral - inmunidad celular  Déficit de IgA - Mala nutrición  Infecciones Estudios de asociación RESULTADOS Y DISCUSIÓN p = 0,02

  36. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las deficiencias nutricionales. Joana Bezerra Jaboatão Desnutrición A/E Desnutrición P/E  Desnutrición A/E Densidad Desnutrición P/E  Sexo Desnutrición P/E Renta Anemia Desnutrición A/E Anemia Desnutrición A/E Edad

  37. Estudios de asociación RESULTADOS Y DISCUSIÓN J. Bezerra: p < 0,01 Jaboatão: p < 0,01

  38. Estudios de asociación y multivariado RESULTADOS Y DISCUSIÓN Análisis multivariada • No aportó información que ayudase a mejorar la compresión de los resultados bivariados Límites en la Interpretación de los resultados • Procesos mórbidos concomitantes. • Alta prevalencia de parasitosis • Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la capacidad de discriminación.

  39. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ¿Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales Principios en salud Participación Integralidad Equidad Universalidad Concepciones del proceso salud-enfermedad Modelo de atención Las intervenciones en salud

  40. CONCLUSIONES Deuda Social Deuda en salud Patrones de prevalencia Concentración de la riqueza Problemas evitables División social Acceso a los servicios Ciudadanos “No ciudadanos” Calidad de la atención

  41. RECOMENDACIONES Universalidad y equidad Participación de la población Evaluaciones periódicas del estado de salud Ampliación de la cobertura de la asistencia Revisión de las estrategias de control Equidad Justicia Social Inversión en salud, educación, saneamiento y viviendas Combate efectivo al desempleo, hambre y miseria Reforma agraria

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