Lisätietoja saat alleviivattuja klikkaamalla

1. PAINA F5 LINKIT NÄKYVIIN Lisätietoja saat alleviivattuja klikkaamalla JYVÄSKYLÄN KAUPUNKI Vastuuhenkilöt: Kirsti Nuorva, Marja Autere, Marja Tiihonen, Tuula Lepistö 17.4.2008/As

2. 1. KÄYNTI SAIRAANHOITAJA • Elintapakartoitus • Muutoshalukkuuden kartoitus • Muutosvaihemalli(Aatamissa) • Elintapaohjaus alkaa • Silmänpohjat: Viesti Efficaan diabeteshoitajalle (tiimar) potilaan lähettämiseksi silmänpohjakuvauksiin. • Diabeetikon silmänpohjakuvaukset (Aatamissa)

3. 2. KÄYNTI LÄÄKÄRI • Kirjaa Diabetes E11 pysyväisdiagnoosiksi ► Diagnostiset kriteerit • Status • jalkojen tutkiminen: • perifeeristen pulssien palpaatio. Tarvittaessa doppler. • Kriittinen jalkaiskemia: ABI-indeksi<0,45 tai absoluuttinen ≤50 mmHg ⇛lähete verisuonikirurgille • monofilamenttikoe (3 pistettä) • värinätunto • jalkojen iho ja asentovirheet ► Jalkojen riskiluokitus ja hoito • Aloita ASA ja metformiini • Hyperglykemian hoidon valinta • Harkitse rasva- ja verenpainelääkityksen tarpeellisuus • Veren rasvat • tavoitearvot: S-kol <4,5, LDL <2,5 ( <1,8 jos valtimotapahtuma), HDL >1,1, trigly < 1,7 • Statiini ensisijainen lääke • Verenpaine • Tavoitearvo 130/80 mmHg tai alle • ACE-estäjä ensisijainen lääke • Sovi hoitotavoitteista ja seurannasta lääkärillä/hoitajalla ►Hoidon yleiset tavoitteet • Tee laboratoriolähete seuraavalle käynnille 3-6 kk:n kuluttua

4. ABI-INDEKSI = NILKKAPAINE JAETTUNA KORKEAMMALLA OLKAVARSIPAINEELLA • Kriittinen jalkaiskemia: ABI-indeksi <0,45 tai absoluuttinen ≤50 mmHg ⇛lähete verisuonikirurgille

5. DIAGNOSTISET KRITEERIT • IFG (kohonnut paastoglukoosi): • fP-gluk 6,1-6,9 ja 2 h arvo <7,8 • IGT (heikentynyt glukoosinsieto) • fP-gluk <7,0 ja 2 h arvo 7,8-11,0 ⇨Valtimotautien ehkäisy - hoitopolku • DIABETES E11: • fP-gluk 7,0 laboratorio- tai kotikokeissa tai 2 h arvo >11 toistetusti Lisätietoa: Diabeteksen käypä hoito -suositus

6. DIABEETIKON HOIDON YLEISET TAVOITTEET Diabeteksen käypä hoito-suositus 2007 Mittari TavoiteHuomioitavaa HbA1c (%) alle 6.0 ruokavaliohoitoisilla alle 6.5 tabletti- ja yhdistelmähoitoisilla alle 7 insuliinihoitoisilla / jos vakavia hypoglykemioita / liikkumista haittaavaa hypoglykemiaa Paastoglukoosi 4 – 6 mmol/l omamittauksissa Aterian jälkeinen glukoosi (noin kaksi tuntia) alle 8 mmol/l omamittauksissa LDL-kolesteroli alle 2.5 mmol/l kaikilla tyypin 2 diabeetikoilla ja tyypin 1 diabeetikoilla, joilla on mikroalbuminuriaa alle 1.8 mmol/l sairastettu valtimotapahtuma Verenpaine (mmHg) alle 130/80

7. Monofilamenttikoe • Käytetään 10 gramman säiettä. • Testipisteitä on jalkaa kohti 10 kpl (kuvassa oranssit + vihreät), mutta kolmen pisteen (vihreät) tutkiminen antaa lähes yhtä varman tuloksen. • Potilas makaa selällään silmät suljettuina, ja säiettä painetaan ihoa vasten kohtisuorassa kulmassa n. sekunnin ajan voimalla, joka saa säikeen taipumaan (kuva alla). • Meillä Jyväskylässä käytössä kolme vihreää pistettä. Merkitse: 2/3 (= oik/vas) x x x

8. LABORATORIOKOKEET DIABETEKSEN HOIDOSSA • 3-6 kk kuluttua diagnoosista: HbA1C, fP-gluk, PVK, Kol-Pak, Krea, K, Na, cU-alb, ALAT, EKG SEURANTAVAIHEESSA • Vuosittain: HbA1C, fP-gluk, PVK, Krea, K, Na, cU-alb • 1-3 vuoden välein: EKG, TSH, Kol-Pak, ALAT • Huonossa hoitotasapainossa lääkärin harkinnan mukaan. • Yövirtsan keräysohjeet (Aatamissa) • Jos keräys ei onnistu, laboratoriotutkimus U-AlbKre nro 4511 (U-Albumiinin ja Kreatiniinin suhde). Kertanäyte aamun ensimmäisestä virtsasta.

9. RISKILUOKKA 0: Ei sensorista neuropatiaa eikä valtimokierron häiriöitä RISKILUOKKA 1: Sensorinen neuropatia RISKILUOKKA 2: Sensorinen neuropatia, jalkaterän asentovirheet ja/tai valtimokierron häiriö RISKILUOKKA 3: Aikaisempi haava tai amputaatio Tukipohjalliset ja erityisjalkineet HOITO: Riskiluokka 0 tai 1: Omahoito ja tarvittaessa yksityinen jalkojen hoitaja. Jalat tutkitaan vuosittain tai tarvittaessa. Riskiluokka 2 ja 3: tehdään lähete terveyskeskuksen jalkojen hoitajalle Effican JAL-lehdelle käyntitiheys yksilöllinen tarvittaessa tukipohjalliset tai erityisjalkineet angiopatiaa epäiltäessä tehdään paineindeksimittaus dopplerilla. Tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon. Riskiluokan 2-3 jalat tutkitaan jokaisella vastaanottokerralla. Riskiluokka kirjataan. JALKOJEN RISKILUOKITUS JA HOITO

10. TUKIPOHJALLISET JA ERITYISJALKINEET 1/2 Myönnetään riskiluokissa 2 ja 3 lääkinnällisenä kuntoutuksena, jos diabeetikolle on vaivasta OLENNAISTA HAITTAA päivittäisissä toiminnoissa. Varattomuus ei ole peruste. 1. Asiakas ostaa itse laadukkaat (hintaluokka 100 euroa) kengät, joissa riittävästi varvastilaa ja hyvät pohjat (mielellään irrotettava pohjallinen). 2. Jos nämä eivät sovellu, hoitaja/lääkäri tekee esityksen Effica-viestinä apuvälinepalveluun maksusitoumuksen antamisesta tukipohjallisten hankkimiseksi ja kenkien mahdollisten muutostöiden tekemiseksi. 3. Apuvälinepalvelussa tehdään päätöksiä viikoittain. • Myönnetään: maksusitoumus lähetetään apuvälinepalvelusta asiakkaalle kotiin • Ei myönnetä: hoitokokeilu jatkuu

11. TUKIPOHJALLISET JA ERITYISJALKINEET 2/2 jatkoa.. 3. Hoitokokeilu: • Asiakas hankkii tukipohjalliset omalla kustannuksellaan • Jos kokeilusta hyötyä, hoitaja/lääkäri voi esittää seuraavien pohjallisten hankintaa suunniteltaessa maksusitoumuksen antamista. 4. Erityisjalkineet ja tukipohjalliset voidaan myöntää potilaalle, jolle eivät sovellu laadukkaat tilavat normaalijalkineet tukipohjallisineen ja muutostöineen 5. Ortopediset jalkineet voidaan myöntää potilaalle, jolle eivät sovellu erityisjalkineet muutostöineen ja tukipohjallisineen. Lisätietoja apuvälinepalvelusta puh. (62)6233, puhelinaika arkisin klo 10–11, 12–14. Ohje Aatamissa: Kuntoutus_apuvälineet

12. 3. KÄYNTI SAIRAANHOITAJA • Kotiseurannan ohjaus • Omahoitaja antaa uusille potilaille verensokerimittarin ja –liuskat ja opastaa käytön. Seurantakäyntien välillä liuskat Kyllön hoitotarvikejakelusta. • Lisätietoa hoitotarvikejakelusta: • Toimintaperiaatteet • Kyllön keskitetyn hoitotarvikejakelun aukioloajat • Elintapaohjaus jatkuu, mm. • suun ja hampaiden hoito • Liikkumisresepti? • Jalkojen tutkiminen: • Jalkojen ihosta • kuivuus, väri, paksuus, lämpötila, haavaumat, halkeamat, kovettumat, tummuneet kohdat, varvasvälit • Varpaan kynnet • leikkaustapa, väri, paksuus, halkeamat • Sukat, kengät • koko, materiaali, käyttötarkoitus • Jalkojen hoidon ohjaaminen • Ryhmiin ohjaus

13. JALKOJEN HOIDON OHJAAMINEN Huomattavaa: • Päivittäinen jalkojen tarkastus ja ihon rasvaus sekä kynsien oikea leikkaus • Pienten vammojen huolellinen hoito ja tieto milloin otettava yhteys hoitopaikkaan • Kuuluvatko jalkasi riskiluokkaan –ohje (Diabetesliitto) • Jalkavoimistelu • Jalkajumppa-ohje (Diabetesliitto) • Sopivien kenkien ja sukkien hankkiminen • Kenkien valinta-ohje (Diabetesliitto) • Tupakoinnin lopettaminen • Hyvä sokeritasapaino (laihduttaminen, liikunta) • Arvioi potilaan mahdollisuudet toteuttaa omahoitoa (henkinen vireys, näkö, käsinäppäryys, muut sairaudet esim. reuma) • Suunnitelma kuka hoitaa, jos omahoito ei onnistu • Jalkojen riskiluokitus ja hoito • Tukipohjalliset ja erityisjalkineet

14. T2D-HOIDONOHJAUSKURSSI vastasairastuneillesyksyllä tai keväällä • SISÄLTÖ: 1. LUENNOT Kyllön terveysasemalla iltaisin klo 16.30-18 • Mitä diabetes on? Hoidon periaatteet (lääkäri) • Ruokavalio (ravitsemussuunnittelija) • Liikunta (liikuntasuunnittelija) • Suun ja jalkojen hoito (hammashoitaja, jalkaterapeutti) 2. KUNTOSALIKURSSI (6 iltaa) 3. RUOKAKURSSI (2 iltaa) Kurssiohjelma ja aikataulu terveysasemille elo- ja tammikuussa. Lisätietoja ja ilmoittautumiset: diabeteshoitaja Marja Tiihonen, puh. 626 329.

15. 6. KÄYNTI 3-6 kk diagnoosista LÄÄKÄRI • Hoitovasteen arviointi • laboratoriokokeiden tulkinta • verensokerin kotiohjeet • verenpaineen kotiseuranta ja RR-lehti • lääkehoidon arvio • painon kehitys • alkoholi • liikunta • Hoitosuunnitelma TIIV-lehdelle, kopio Yle-lehdelle ja tuloste potilaalle • Jatkokäynnit 3-12 kk:n välein hoitotavoitteiden toteutumisen ja lisäsairauksien hoidon tarpeellisuuden perusteella • Seurantatiheys • Hyperglykemian hoidon valinta

16. HYPERGLYKEMIAN HOIDON VALINTADiabeteksen käypä hoito-suositus 2007

17. SEURANTATIHEYS

18. Seurantakäynti HOITAJA 1/2 Vuosikontrolli hoitajalla tehdään ennen lääkärin tekemää vuosikontrollia, kun laboratoriotulokset ovat nähtävillä. • Jaksaminen diabeteksen hoidossa • Paino, vyötärönympärys, verenpaine maaten ja seisten (kerran vuodessa) • Muutosvaiheen eteneminen: • ravinto • liikunta (muista erityisliikuntakalenteri ja kuntoneuvola) • tupakointi, alkoholin käyttö • Diabeteslääkitys: insuliinin omasäätö, lääkkeiden ottoajat ja oikea annostelu • Iltainsuliinin aloittaminen (Aatamissa) • Hypoglykemiat: esiintyminen, ehkäisy, hoito • Pistoskohdat, pistosalueiden laajuus, pistotekniikka – kirjaa hoitolehdelle jatkuu

19. Seurantakäynti HOITAJA 2/2 jatkoa.. • Verensokerin kotiseuranta: mittausten ajankohta, tulosten hyödyntäminen, mittarin toiminta • Jalkojen iho ja kynnet, kengät, sukat – tarvittaessa ohjaa jalkojen hoitajalle • Silmänpohjakuvaukset / silmälääkäri – onko seurannan piirissä? • Suun ja hampaiden hoito – onko säännöllinen? • Tarkista hoitotavoitteiden ajantasaisuus, tarvittaessa kirjaa uusi tavoite • Jatkohoitosuunnitelma hoitajalla/ lääkärillä • Kirjaa DIA-lehdelle nykyinen lääkitys, HbA1C, silmänpohja-kuvaukset/silmälääkäri, mahdollisesti ravitsemusterapeutin konsultaatio

20. Seurantakäynti LÄÄKÄRI 1/2 • Anamneesi • Oireet: Rintakipu/ hengenahdistus rasituksessa? Katkokävely? Näkö? • Status • riskiluokan 2-3 jalat tutkitaan jokaisella vastaanottokerralla, luokat 0-1 vuosittain tai tarvittaessa. • riskiluokka kirjataan • jalkojen tutkiminen: • perifeeristen pulssien palpaatio. Tarvittaessa doppler-tutkimus. • Kriittinen jalkaiskemia: ABI-indeksi<0,45 tai absoluuttinen ≤50 mmHg ⇛lähete verisuonikirurgille • monofilamenttikoe (3 pistettä) • värinätunto • jalkojen iho ja asentovirheet • Katso hoitajan tekemät kirjaamiset: paino, BMI, vyötärönympärys, verenpaine, elintavat • Muista kotikokeiden tulokset! • Verensokeriliuskat omahoitajalta • Lisätietoa hoitotarvikejakelusta: • Toimintaperiaatteet • Kyllön keskitetyn hoitotarvikejakelun aukioloajat jatkuu

21. Seurantakäynti LÄÄKÄRI 2/2 jatkoa.. • Laboratoriokokeiden tulokset • HbA1C-tavoite: • ruokavaliohoitoisilla alle 6% • tabletti- ja yhdistelmähoitoisilla alle 6,5% • insuliinihoitoisilla alle 7% • Diabeetikon hoidon yleiset tavoitteet • Lääkehoidon tarkistaminen • diabeteslääkityksen aloittaminen ja tarvittaessa hoidon tehostaminen, jos fP-gluk toistuvasti yli 7,8 mmol/l • Hyperglykemian hoidon valinta • Myönteisen palautteen antaminen ja kannustaminen elintapamuutoksiin • Tarvittaessa lähete painonhallintaryhmään tai ravitsemusterapiaan • Hoidon seuranta

22. DIABETESHOITAJA JA –LÄÄKÄRI HOIDON APUNA • Hoitajan konsultaatio tarvittaessa Effica-viestinä tai puhelimitse diabeteshoitajien puhelintunneilla. • KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA • Marja Tiihonen ma, ke - pe klo 12-13, puh. (62)6329 • KESKUSTA, HUHTASUO • Marianne Karvonen ma, ti, to, pe klo 13.30-14.30, puh. (62)6278 • Monipistoshoidon aloituksessa lähetä diabeteshoitajan vastaanotolle (laita Effica-viesti) • Diabetesvastuulääkärille ajanvaraus vain diabeteshoitajan kautta. Lääkäriä voi konsultoida Effica-viestillä. • KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA • Kirsti Nuorva, Pekka Hyvönen • KESKUSTA, HUHTASUO • Sakari Ruokonen

23. PAINONHALLINTARYHMIÄ • Terveyskeskuksen omat ryhmät • Painonhallintaryhmät (Aatamissa) • Liikuntapainotteiset painonhallintaryhmät • www.jyvaskyla.fi/liikunta/erlikalenteri • Painonvartijat • kokoontuu Jyväskylässä Ilmarisenkadulla • www.painonvartijat.fi • Jyväskylän seudun kansalaisopisto • www.jyvaskylanseutu.fi/kansalaisopisto Omaehtoista painonhallintaa netissä: • www.kiloklubi.fi (maksullinen) • www.keventajat.fi (maksullinen)

24. TUPAKASTAVIEROITUSRYHMIÄ • Irti tupakasta -ryhmät • kokoontuvat Keski-Suomen Syöpäyhdistyksellä Väinönkadulla • www.kessy.fi

25. POTILASJÄRJESTÖTOIMINTAA JA ITSEHOITOA • Diabetesliitto Tampereella • sopeutumisvalmennuskursseja • hoito-oppaita • tietoa • www.diabetes.fi • Keski-Suomen Diabetesyhdistys • Toimisto Jyväskylässä, Puistokatu 15 • www.ksdiabetes.fi