Pilotproject herziening multidisciplinaire richtlijnen Angst en Depressie

1. Pilotproject herziening multidisciplinaire richtlijnen Angst en Depressie Irene van Vliet, Jan Spijker, Ton van Balkom Jolanda Meeuwissen

3. Doel van richtlijnontwikkeling • Multidisciplinaire, geïntegreerde zorgprocessen voor alle behandelfasen • Kwaliteit van zorgprocessen door heldere, niet-ambigue aanbevelingen • Ondersteuning aan zorgprofessionals om evidence-based te kunnen werken • Rationale voor klinische beslissingen • Brug tussen kennis en praktijk

4. Stelling 1 De Richtlijnen Angststoornissen/Depressie ondersteunen mijn professioneel handelen

5. Stelling 2 De Richtlijnen Angststoornissen/Depressie beperken mijn creativiteit

6. Stelling 3 De Richtlijnen Angststoornissen/Depressie zijn veel te ingewikkeld om in de praktijk toe te passen

7. Projectorganisatie Uitvoering: Richtlijnconsortium Nederland, waarin o.a. Trimbos-instituut, CBO, NHG, LEVV, V&VN, NVvP, NPCF, NVTAG, KWAZO Financiering: ZonMW-programma Kennisbeleid, Kwaliteit Curatieve Zorg (KKCZ)

8. Kerngroep • Ton van Balkom, psychiater (voorzitter) • Jolanda Meeuwissen, psycholoog (secretaris) • Harm van Marwijk, huisarts • Berend Terluin, huisarts  • Jan Spijker, psychiater • Irene van Vliet, psychiater • Paul Emmelkamp, psycholoog-psychotherapeut • Claudi Bockting, psycholoog-psychotherapeut   • Pieter Kop, eerstelijnspsycholoog • Fekke Fekkes, verpleegkundige

9. Betrokken beroepsverenigingen en patiënten/familieorganisaties • Federatie Vaktherapeutische Beroepen • Federatie Verpleegkunde in de Geestelijke Gezondheidszorg (FVGGZ) • Landelijke Vereniging van Eerstelijnspsychologen (LVE) • Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) • Nederlandse Vereniging van Maatschappelijk werkers (NVMW) • Nederlandse Vereniging van Ziekenhuisapothekers (NZA) • Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB) • Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) • Nederlandse Vereniging voor Psychomotorische Therapie (NVPMT) • Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie (NVP) • Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) • Phorza, professionals in de sociaal-pedagogische hulpverlening • Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN) • Angst Dwang en Fobie Stichting (ADF Stichting) • Stichting FobieVrienden • Depressie centrum van het Fonds psychische gezondheid • Cie. Cliëntenparticipatie in de GGZ

10. Projectdoelstellingen • Tot stand brengen van‘levende’ richtlijnen voor angststoornissen en depressie door gebruik te maken van een digitale werkwijze • Herzien (gedeeltelijk) van de huidige multidisciplinaire richtlijnen voor angststoornissen en depressie aan de hand van 3-5 uitgangsvragen per richtlijn

11. Stelling 4 Ik vind dat de Richtlijnen Angststoornissen/Depressie onvoldoende rekening houden met individuele patiëntverschillen

12. Stelling 5 Ik vind dat de Richtlijnen Angststoornissen/Depressie ´Stepped Care´ moeten worden gemaakt

13. Stelling 6 Ik vind dat de Richtlijnen Angststoornissen/Depressie te weinig richting geven wat te doen bij chroniciteit

14. Knelpunteninventarisatie • Medicatie vs. gesprekstherapie vs. combinatie • Culturele diversiteit • Gender • Stepped care • Chroniciteit • Taakdelegatie en consultatie • Co-morbiditeit • Crisis (suïcide, psychose) • Diagnostiek • Arbeid

15. Uitgangsvraag-1 Op welke wijze moeten interventies ingezet worden voor de behandeling van een patiënt met paniekstoornis, PTSS of een depressieve stoornis, rekening houdend met aard, ernst en beloop van de problematiek?

16. Uitgangsvraag-2 • Wat zijn modificaties voor diversiteit (culturele diversiteit, gender)? • Kan de richtlijn stepped-care worden gemaakt?

17. Tijdspad Looptijd 1,5 jr, beoogde einddatum 1 Jun-08 • Fase 1: Voorbereiding (tot Mrt 07) • Fase 2: Ontwikkeling, startfase (Febr-Mrt 07) • Fase 3: Ontwikkeling, schrijffase (Apr-Okt 07) • Fase 4: Commentaarfase (Dec 07-Febr 08) • Fase 5: Rapportage en vervolgactiviteiten ‘levende’ richtlijnen (Mrt-Mei 2008)

18. Problemen oude richtlijn: Angst richtlijn moeilijk te volgen in de praktijk Depressie richtlijn heeft geen algoritme Er wordt in eerste lijn teveel´overbehandeld´

19. Nieuwe evidentie • Psychotherapie bij lichte stoornissen superieur aan medicatie • Bij paniekstoornis: geen evidentie meer dat bij ernstige agorafobie de combinatiebehandeling superieur is

20. Vorm richtlijn paniek en depressie-1 1e episode- licht recidief- licht 1e episode ernstig recidief ernstig

21. Vorm richtlijn paniek en depressie-2 1e episode- licht Stap 1: watchful waiting en psycho-educatie Stap 2: Keuze uit: counseling, problem solving, bibliotherapie Stap 3: Psychotherapie

22. Vorm richtlijn paniek en depressie-3 recidiverend- licht Stap 1: effectief beleid 1e episode volgen Stap 2: voorkeur psychologische behandeling (CGT, IPT, PT) Stap 3: naar algoritme ernstig

23. Vorm richtlijn paniek en depressie-4 1e episode- ernstig Altijd: Psycho-educatie en controle Stap 1: antidepressiva of psychotherapie Stap 2: combinatiebehandeling Stap 3: intensiveer stap 2

24. Vorm richtlijn paniek en depressie-5 recidiverend- ernstig Stap 1: combinatiebehandeling Stap 2: intensiveer stap 1

25. Stelling 7 Hoera! Nu de Richtlijnen Angststoornissen / Depressie er zijn hoef ik de literatuur niet meer bij te houden en houd ik tijd over

26. Bedankt voor uw aandacht! Voor meer informatie over het Update-project: Jolanda Meeuwissen (projectleider), jmeeuwissen@trimbos.nl