1 / 36

Antibiyotik kullanımı ile ilgili idari tedbirler, bütçe uygulama talimatı, istenenler ve öneriler

Antibiyotik kullanımı ile ilgili idari tedbirler, bütçe uygulama talimatı, istenenler ve öneriler. Uz. Dr. A. Selmin ATAERGİN GATA TIBBİ ONKOLOJİ B.D. Antibiyotik kullanımı ile ilgili bütçe uygulama talimatı. Resmi Gazete:

tasya
Download Presentation

Antibiyotik kullanımı ile ilgili idari tedbirler, bütçe uygulama talimatı, istenenler ve öneriler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiyotik kullanımı ile ilgili idari tedbirler, bütçe uygulama talimatı, istenenler ve öneriler Uz. Dr. A. Selmin ATAERGİN GATA TIBBİ ONKOLOJİ B.D

  2. Antibiyotik kullanımı ile ilgili bütçe uygulama talimatı • Resmi Gazete: 1 Şubat 2003-Sayı: 25011 /Ek-2/A ile antibiyotik reçeteleme kuralları getirildi.

  3. Antibiyotik reçeteleme kuralları • KY: Kısıtlama yok • UD: Uzman doktor reçeteleyebilir • EHU: • Enfeksiyon hastalıkları uzmanı reçeteleyebilir • EHU olmayan yerde İç hastalıkları uzmanı veya çocuk hastalıkları uzmanı reçeteleyebilir • Acil durumlarda endike ise İç hastalıkları uzmanı tedaviye başlayabilir ancak takip eden iş günü EHU onaylamalıdır • A-72: • Reçeteleme için EHU onayı gerekli değil ama >72 saat kullanılacaksa EHU onayı alınmalı • EHU olmayan yerlerde İç hastalıkları veya Çocuk hastalıkları uzmanı onayı yeterli

  4. UD gerekenler: • Penisilinler (Mezlosillin, Piperasillin, Tikarsilin, Azlosilin, Karbenisilin) • Sefalosporinler (2.kuşak (Sefoksitin), 3.kuşak (sefiksim hariç hepsi), 4.kuşak (Sefepim) • Diğer beta laktam (Monobaktam [Aztreonam]) • Makrolid (parenteral klaritromisin)

  5. Bütçe uygulama talimatının amacı • Gereksiz ve uygunsuz (endikasyon dışı olabilecek) geniş spektrumlu, pahalı parenteral antibiyotik kullanımından kaçınmak. • Tasarruf sağlamak. • Antibiyotiklere direnç gelişimini engellemek.

  6. Bütçe uygulama talimatı öncesi GATA’da uygulama neydi? • GATA Eğitim Hastanesi Antibiyotik kullanımı Kontrol Alt Komitesi (AKKAK) 01 Eylül 1999 tarihinden itibaren faaliyetlerini sürdürmektedir. • AKKAK GATA’ya uygun olan antibiyotik kullanım politikalarını belirlemiş ve 1 Ocak 2000’den itibaren uygulamaya koymuştur. • Görülen ihtiyaçlar ve bilimsel veriler doğrultusunda bu politikalar geliştirilmeye devam etmiştir.

  7. Antibiyotik kullanım politikası gereğince “kontrollü” ve “kontrolsüz” kullanılabilecek antibiyotikler listeler halinde tüm bölümlere bildirilmiştir.

  8. AKKAK faaliyetleri • Kontrolü zorunlu antibiyotikler günlük kontrole tabi tutulmaktadır. • 24 saatlik doz üzerinde doz yazılmamaktadır. • Acil antibiyoterapi gereken hastalar için Enfeksiyon Hast/Klinik Mikrobiyoloji konsültasyonları yapılmaktadır. • Yoğun bakım ünitelerinin günlük vizitleri yapılmaktadır. • Reçete edilen tüm antibiyotikler hastane eczanesince kontrol edilmektedir. • Tüm kültür ve antibiyotik duyarlılık test verileri bilgisayar ortamında toplanmaktadır. • Cerrahi kliniklerde preoperatif antibiyotik profilaksisi standardize edilmiştir (sefazolin). • Antibiyotik kullanım kitapçığı ve Antimikrobiyal tedavi rehberi tüm kliniklere dağıtılmıştır

  9. GATA Tıbbi Onkoloji kliniğinde durum • Tıbbi Onkoloji kliniğine 01.01.2003-01.12.2003 tarihleri arasında • Müracaat eden hasta sayısı: 13243 • Yatan hasta sayısı : 847 (% 0.64) • 1 yılda yapılan KİT sayısı 50/847 (% 0.6) • KİT yapılan hastaların %100’ünde, klinikte yatan diğer hastaların ortalama %19’unda febril nötropeni veya enfeksiyon nedeniyle parenteral/oral antibiyotik kullanılıyor.

  10. Tıbbi Onkoloji ve Hematoloji kliniklerinde yatan ve parenteral antibiyotik kullanan hastaların büyük çoğunluğu immün süprese hastalardır. • İmmünsüprese ve febril nötropenili hastalar antibiyotik başlanması acil olan hastalardır.

  11. 2003 yılının ilk 6 ayında, GATA Tıbbi Onkoloji ve Hematoloji kliniklerinde yatan hastalardan izole edilen mikroorganizmaların izolasyon yerleri:

  12. Febril nötropenili hastalarda başlangıçta empirik, İV antibakteriel tedavi (yüksek riskli hastalara) uygulanır. • Tedavi antipseudomonal olmalıdır. • 3 seçenek vardır: • Monoterapi (seftazidim, sefepim, imipenem veya meropenem) • 2’li kombinasyon: Aminoglikozit + monoterapi seçneklerinden biri, tikarsilin-klavülonik asit, aztreonam • Glikopeptidli kombinasyonlar: Beklenen ağır nötropeni süresi > 10 gün olan, katater enfeksiyonu, hipotansiyon varsa vancomycin veya teicoplanin de eklenmelidir.

  13. KİT hastasının günlük ortalama maliyeti: 450 milyon TL

  14. Bütçe uygulama talimatında yaşanan sıkıntılar, bürokratik işlemler

  15. Talimatı uygulama sırasında karşılaşılan güçlükler • Özellikle immün süprese/ febril nötropenili hasta takibi yapan klinikler (Tıbbi Onkoloji, Hematoloji, zaman zaman diğer dahili ve cerrahi) bazen güçlük yaşamaktadır. • Febril nötropenili hasta yatışı gereken durumlar • KİT uygulanmamış hastalar • KİT uygulanmış hastalar • Sivil veya sevkli (SSK, Bağ-Kur, devlet memuru ) hasta yatışı gereken durumlar

  16. 1. güçlük: • Kullanılan parenteral antibiyotiklerin çoğu “GHİKK antibiyotik reçete doldurma talimatı” düzenlendikten sonra, en erken hasta yatışından birkaç saat sonra (eğer elde yoksa) başlanabilmektedir. • Nedenleri: • Akşam yatan hastalarda form tanzim edilememektedir • Sabah doldurulan formların klinik Yrd.Doç., EHU, AKKAK görevlisine ayrı ayrı imzalatılması gerekmektedir. • Bu işlemlerden sonra ilacın hastaya ulaşması saatleri almaktadır

  17. 2. güçlük: • Form tanzimi gerektiren antibiyotiklerin formda 5 günlüğe kadar reçetelenebilir ibaresine karşın, pratikte hafta sonu hariç günlük olarak tanzim edilmesi zorunluluğudur. • Aynı bürokratik işlemler ertesi gün ve antibiyotiğin kullanıldığı her ayrı güne yansımaktadır. • Hafta sonu 3 gün için tanzim edilebilmekte, ancak, hafta sonu febril nötropenik yatması gereken hastalarda aynı sıkıntılar yaşanabilmektedir. • 5 günlük dozu SSK, Bağ-Kur vs. kabul etmektedir.

  18. Öneriler (1) • Her türlü girişim/temas öncesi hijyen tedbirlerinin tüm sağlık personeline tekrar tekrar hatırlatılarak, uygulamanın devamlılığının sağlanabilmesi için kliniklerde denetleyicilerin (doktor, sorumlu hemşire) bulundurulması sağlanmalıdır.

  19. Öneriler (2) • İmmün süprese/febril nötropenik hastalar dışındaki enfekte hastalarda gereksiz/geniş spektrumlu antibiyotiklerin yerine UD/EHU kaşesi gerektirmeyen antibiyotiklerin kullanılmasını kolalaştırmak için bu antibiyotik isimleri liste ile kliniklere bildirilmeye devam edilmelidir. • Bu grup ilaçların bir kısmı hastane eczanesinde de bulundurulmalıdır.

  20. Öneriler (3) • Forma tabi antibiyotik kullanımının mutlak endike olduğu durumlarda ise UD/EHU ile gerektiğinde en kısa süre içinde ortak karar verilmelidir. • İstenildiğinde belli sabit bir telefondan anında ulaşılabilmelidir.

  21. Öneriler (4) • İmmün süprese/febril nötropenik/KİT hastası takip eden kliniklerde yatan hastalarda günlük değil en az 5 günlük ilaç dozu eczaneden temin edilebilmelidir. • Kullanılmayan antibiyotik hastane eczanesine iade edilip, acil lüzumu halinde geri alınabilir.

  22. Öneriler (5) • KİT/ febril nötropenik/ transplant yapılmış diğer hastalar (renal, karaciğer) için form tanzim edilme prsedürü tamamen kaldırılmalı, gerekli durumlarda EHU ile konsülte edilmelidir.

More Related