Complicaciones en Hemodiálisis

1. Complicaciones en Hemodiálisis • La Hemodiálisis es un procedimiento de depuración extrarrenal eficaz y suficientemente seguro. • Pero en algunas ocasiones pueden surgir complicaciones que pueden originar incluso la muerte del pte. • El personal de enfermería desempeña un papel muy importante en la prevención y corrección de las complicaciones, ya que es el primero en detectarlas al estar en permanente contacto con el pte. • Existen innumerables complicaciones, mencionaremos las que se presentan con mayor frecuencia y las que por su gravedad pueden comprometer la vida del pte.

2. Hipotensión Arterial Es una de las complicaciones más frecuentes. Aparece aproximadamente en el 20-30% de los procedimientos. • Signos y síntomas Descenso de P/A acompañado o no por nauseas, vómitos, palidez cutánea-mucosa, sudoración, bostezos, dolores localizados debido a la isquemia, pérdida de conciencia y convulsiones. Pueden aparecer hipotensiones sin sintomatología previa.

3. Clasificación Según el momento de presentarse la hipotensión puede clasificarse en: • Hipotensión al inicio de la HD, debido a: • Secuestro hemático brusco • Reacciones vaso vagales por punciones dolorosa en ptes hipersensibles • Ausencia de respuesta vascular vasoconstrictora • Perdida brusca de volumen plasmático Acciones de enfermería: reponer con SF el volumen de sangre que vayamos extrayendo e iniciar la HD muy lentamente.

4. Hipotensión durante la HD, debido a: • Reducción de volumen sanguíneo por UF excesiva • Falla en la UF (en equipos sin ultrafiltración controlada) • Ganancia de peso excesiva en periodo ínter dialítico o tiempo de tratamiento corto (educar al pte, replantearse el tiempo de diálisis, HD extra) • Utilización de niveles de Sodio bajo (menor a 135) • Temperatura de liquido de diálisis ( más de 37º puede producir calentamiento del circuito extracorpóreo, vaso dilatación periférica

5. Ingesta de alimentos intra diálisis • Anemia (con Hto inferior a 20%) • Medicación hipotensora (no dar los días de HD, o administrar luego de la misma) • Factores cardíacos • Peso seco: actualizar • Desconocimiento del paciente Acciones de enfermería: cuando se presenta un episodio de hipotensión sintomática durante la HD es importante actuar con decisión y seguridad valorando el grado de urgencia

6. En la mayoría de los casos la hipotensión se va a corregir rápidamente, pero en algunas ocasiones puede provocar un cuadro con pérdida de conciencia y convulsiones. La actuación inmediata debe ser: • Control de P/A, si la situación del pte lo permite • Colocación del pte en posición de trendelemburg • Aporte de suero fisiológico • Anular o disminuir la UF • Comprobar el perfecto estado del circuito • Comprobar que los parámetros de diálisis no se hayan alterado accidentalmente

7. Nauseas y Vómitos Suelen presentarse asociados a otras complicaciones; generalmente preceden o acompañan los episodios de hipotensión. Otras veces suelen presentarse luego de la ingesta que realizan los ptes en la sesión de HD Acciones de enfermería: • Prevenir la hipotensión • Observar características de los vómitos • Administración de antiheméticos por indicación médica • En caso de vómitos provocados por ingesta (coordinar las mismas para el final de la HD)

8. Contracturas Musculares Calambres Son una complicación leve pero extremadamente dolorosa para el pte. No amenazan su vida pero tienen una incidencia directa en la calidad de la misma. Suelen aparecer sobre todo en MMII Sus causas son desconocidas pero se relacionan con: • Hipotensión: los calambres musculares acompañan en ocasiones los episodios de hipotensión y persisten cuando las cifras de P/A se han normalizado. En algunos ptes ocurren sin hipotensión. • Peso seco: cuando son severos y prolongas especialmente en la etapa final de la HD y persisten

9. Luego de la misma suelen deberse a que el pte ha aumentado su PS y es necesario reajustar el mismo. • Concentraciones bajas de sodio en el líquido de diálisis: lo que provocara el descenso de sodio plasmático. Acciones de enfermería: • Actuar rápidamente debido a la intensidad del dolor • Administrar SF • Avisar al médico • Control de P/A

10. Administrar SG30%, NaCl 20% (por indicación médica) • Comprobar la concentración de Sodio en el líquido de diálisis y aumentar la concentración del mismo en forma temporal por indicación médica. • Revisar el PS del pte (junto al médico y nutricionista) y hacer ajustes correspondientes. • Pueden ser efectivos: apoyar el pie del miembro afectado sobre el piso, hacer masajes con alcohol, parar el pte si no esta hipotenso.

11. Cefaleas Es un síntoma que puede aparecer con frecuencia. En los últimos años este y otros síntomas han mejorado al ajustar los procedimientos de HD a los necesidades de cada pte. Acciones de enfermería: Comprobar si tiene relación o no con la HD. Si tiene relación con la HD puede deberse a: síndrome de desequilibrio iónico, hiponatremia, hipernatremia, hemólisis. Si no tiene relación con la HD puede deberse a: hipertensión, medicación, ayuno. Si no tiene relación administrar analgesia según indicación médica.

12. Prurito Se presenta frecuentemente. Se relaciona con la osteodistrofia renal y los valores altos de fósforo en sangre.

13. Embolismo Gaseoso Se produce por la entrada de aire en el torrente circulatorio. Causas: todas implican un mal funcionamiento del detector de aire (ya sea por avería o por que se ha colocado bypass). Sintomatología: los signos y síntomas producidos por el embolismo gaseoso pueden depender de la cantidad de aire y de otros factores: 5ml de aire que se sitúen ocluyendo 1 arteria cerebral o coronaria pueden producir la muerte, pero, se puede tolerar más aire si este entra en forma de micro burbujas y lentamente.

14. Posición del paciente: Si el pte está sentado o con la cabeza elevada el aire irá hacia el cerebro produciendo confusión, pérdida de conciencia e incluso muerte. Si se encuentra en posición horizontal el aire irá al ventrículo derecho y al lecho capilar pulmonar. El pte presentará tos, disnea, cianosis, opresión en el pecho. Si se coloca el pte en posición trendelemburg el aire pasará a las extremidades inferiores dando cianosis regional.

15. Acciones de enfermería • Pinzar línea venosa • Cuando se detecta la entrada de aire colocar el pte inmediatamente en posición trendelemburg y sobre el costado izquierdo ( así el aire queda atrapado en el vértice del ventrículo derecho pudiendo la sangre fluir hacia la arteria pulmonar y hacia los pulmones sin un gran bolo de aire que produciría un embolismo masivo) • Colocar oxigeno • Prevención: equipos de infusión sin entrada de aire, envases colapsables, conexiones bien ajustadas,comprobar buen funcionamiento del detector de aire, retranfundir siempre son suero.

16. Pérdidas sanguíneas Es muy probable que ciertos accidentes ocurridos durante la HD causen pérdidas hematicas importantes. Desconexión de líneas, acciones de enfermería: Parar la bomba de sangre y pinzar las líneas Resolver el problema Reanudar la HD Valorar la repercusión que este puede haber causado (cantidad de sangre perdida, estado del pte, Hct)

17. Salida de agujas: se evita con una correcta fijación de ambas agujas. Atención de enfermería: • Apagar la bomba de sangre • Pinzar todo el sistema • Poner a recircular el sistema • Reinsertar aguja • Valorar el estado del pte.

18. Ruptura de membrana de dializador Atención de enfermería: La actuación de enfermería comienza cuando se activa la alarma de pérdida sanguínea. Comprobar la presencia de sangre en el líquido de diálisis Cambiar el dializador procurando devolver la mayor cantidad de sangre al pte Debemos tener en cuanta la cantidad de suero que se infunde y ajustar la UF

19. Coagulación total o parcial del circuito. Causas: falla mecánica de la bomba de infusión de heparina, heparinización insuficiente, depósito de fibrina en el dializador o en la bureta, interacción de otros medicamentos con la heparina, técnica incorrecta del cebado del dializador, defectos del sistema que condiciona un flujo turbulento. Acciones de enfermería: Devolver la mayor cantidad de sangre al pte Lavado de las agujas Descartar el sistema coagulado y armar nuevo Valorar el pte y reconectar .

20. Hemólisis Destrucción de hematíes. Causas: anomalías en el dializado, anomalías en la temperatura, problemas mecánicos por aplastamiento de la bomba, problemas en el agua de red. Síntomas: cambio en la coloración de la sangre (amorronado), el pte puede manifestar malestar general, opresión toráxica, dolores lumbares y abdominales, cefaleas, vómitos, puede llegar a un estado de coma y al fallecimiento.

21. Atención de enfermería: Una vez detectada esa situación, para la HD Administrar oxigeno al 100% Descartar el circuito Extracción de sangre para Htc, bilirrubinas, Si el estado del pte lo permite se reanuda la HD

22. Infiltración Es la complicación más frecuente. Puede producirse en ambas punciones. Acciones de enfermería: Si es al comienzo de la HD, retirar la aguja Si es intra diálisis colocar nueva aguja por encima de la zona afectada Valorar el funcionamiento de la FAV Comprimir la zona Aplicar hielo local Educar al pte que medidas aplicar en domicilio Valorar la zona de infiltración y medir el alcance del hematoma

23. Complicaciones asociadas a la inadecuada composición de dializado Hiponatremia: Baja concentración de sodio Efectos: hemólisis, hipervolemia, edema cerebral Síntomas: cefaleas,agitación, confusión, dolor lumbar y abdominal por isquemias. Acciones de enfermería: igual que en caso de hemólisis.

24. Hipernatremia Alta concentración de Sodio Síntomas: sed profunda, cefaleas, nauseas, vómitos y convulsiones. Acciones de enfermería: Detener la HD Infusión con SG5% para reducir la osmolaridad plasmática Reanudar la HD lo antes posible

25. Otras complicaciones del dializado son: hipercalcemia, hiperfosforemia, hipermagnesemia, hiperpotasemia, hipopotasemia,etc.

26. Complicaciones Interhemodialisis Hipervolemia Hiperpotasemia Trombosis de FAV Salida de CVC Sangrado de FAV PCR