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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE. ALSO Dra. Elly Guerrero R2GO. Parámetros de Laboratorio del Embarazo Normal en Primer Trimestre. HGC β deben duplicarse cada 48 a 72 hr durante la 4ª - 8ª sem Progesterona permanece constante durante las primeras 9 a 10 sem

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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE

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Presentation Transcript

  1. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN EL PRIMER TRIMESTRE ALSO Dra. Elly Guerrero R2GO

  2. Parámetros de Laboratorio del Embarazo Normal en Primer Trimestre • HGC β deben duplicarse cada 48 a 72 hr durante la 4ª - 8ª sem • Progesterona permanece constante durante las primeras 9 a 10 sem • Menor de 5 nanogram/ml asociados mal desenlace • 25 nanogram/ml asociado embarazo intrauterino vivo

  3. Ecografía en el embarazo • Sospecha de embarazo • Sangrado vaginal • Valoración edad gestacional • Sospecha de embarazo múltiple • Sospecha de mola hidatiforme • Sospecha de embarazo ectópico • Localización de dispositivo intrauterino • Sospecha de anormalidad uterina • Evaluación de masas en la pelvis materna

  4. Ecografía transvaginal • Transductor 5.0 a 7.5 Mhz • 5ª y 7ª sem aparece el saco gestacional • Forma redonda • Localizado en fondo uterino • Un anillo ecogénico rodea el saco • 6ª sem aparece el saco vitelino confirma un embarazo intrauterino • 7ª sem aparece el embrión y la actividad cardiaca, el embrión “mancha” en un borde saco vitelino, crece un milimetro por día • La actividad cardiaca es visible cuando la longitud vértice-nalgas alcanza los 5 mm • 8ª sem se puede valorar la edad gestacional con la longitud vértice-nalgas Edad gestacional=longitud vértice-nalgas en cm más 6.5

  5. Aborto espontáneo • Pérdida involuntaria del embarazo durante las primeras 20 semanas • Espontaneo precoz – a las 12 semanas • Amenaza de aborto – sangrado uterino, sin modificaciones cervicales • Aborto incompleto – expulsión incompleta del contenido uterino • Aborto inevitable – modificaciones cervicales con ruptura de membranas

  6. Aborto retenido (Diferido) – El embrión esta muerto pero no ha sido expulsado no hay modificaciones cervicales • Aborto séptico – en un aborto incompleto existe una endometritis, parametritis y/o peritonitis • Saco anembrionico – embrión ausente

  7. 50 % abortos espontáneos son resultado anormalidades genéticas • Causas: anomalías uterinas, miomatosis, incompetencia itsmocervical, deficiencia progesterona, factores inmunológicos, tabaco, uso de alcohol o cocaína, radiación, infecciones.

  8. Dolor en hipogastrio • Sangrado transvaginal 50% --- aborto

  9. Embarazo ectópico • Embarazo fuera del útero • Trompas de Falopio • 1 de cada 100

  10. Factores de riesgo • Cirugía tubárica previa • Infección tubárica • DIU • Anticoncepción de emergencia • Embarazo ectópico previo

  11. Amenorrea • Prueba embarazo positiva • La placenta y el cuerpo lúteo comienzan a detener su función y los niveles hormonales disminuyen • Decidua esfacelarse y hay sangrado

  12. Invadir a través de la pared de la trompa • Regresión espontanea • Aborto en la parte terminal • Formación hematomas • Amenorrea • Dolor unilateral • Sangrado

  13. USG Transvaginal • La presencia inequivoca de un embarazo intrauterino descarta el ectópico • La visualización del saco gestacional y del embrión con detección frecuencia cardiaca fuera del útero

  14. Culdocentesis Aguja 18 a 20 F a través del fondo de saco posterior de la vagina y se realiza aspiración Liquido sanguinoliento con hematocrito mayor de 15 %

  15. Tratamiento • Expectante HGC menor 1000 ml /U Hemodinamicamente estable Sangrado mínimo No evidencia ruptura tubárica Embarazo ectópico menor de tres cm No frecuencia cardiaca

  16. Tratamiento • Médico con metotrexate Hemodinamicamente estable No ruptura del embarazo Ausencia de actividad cardiaca Masa ectópica de 4 cm Niveles de HGC menor 5000mlU/ml 1 mg/kg o 50 mg/m2 Control HGC 4to y 7mo día semanal

  17. Tratamiento • Quirúrgico Inestable hemodinamicamente Diagnostico dudoso Embarazo ectópico avanzado

  18. Enfermedad trofoblastica • Mola hidatiforme completa Proliferación placentaria en ausencia del feto 46 XX • Mola hidatiforme parcial • Mola recurrente ---- Coriocarcinoma Embarazo en extremos vida reproductiva Embarazo molar previo

  19. Sangrado transvaginal oscuro • Vesículas semejantes a uvas • Niveles HGC son más altos • Fondo uterino mayor al esperado • Hiperemesis • Enfermedad hipertensiva del embarazo • Tirotoxicosis • Ovarios con quistes tecaluteinicos

  20. Dx • Ecografía Espacios vesiculares múltiples dentro del útero, ausencia del feto Tx • Evacuación inmediata • Monitoreo HGC • Anticoncepción

  21. Mola Parcial Placenta molar que ocurre con el feto 69 XXY Menos riesgo de recurrencia • Mola recurrente 20% Invade miometrio Metastásica

  22. Toda mujer con anticuerpos Rh negativos y con sangrado vaginal en el primer trimestre debe recibir 50 mcg de inmunoglobulina Rh

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