FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ? M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI

1. FRACTURES DU PIED Quels examens choisir ?M.F LADEB, H.MIZOUNI, K. ZEHI

2. RADIOGRAPHIES STANDARD • Restent la base de toute exploration radiologique • Face, profil, obliques

3. TDM • Bilan des fractures thalamiques du calcanéum • Fractures ostéochondrales de l’astragale • Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard: • fracture du processus latéral de l’astragale • fracture du sustentaculum tali • fracture enfoncement parcellaire du cuboïde • fracture de l’articulation de Lisfranc • fracture de fatigue

4. ÉCHOGRAPHIE • Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville

5. IRM • Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous

6. FRACTURES DU CALCANEUM • 60 P 100 des fractures du pied • Fractures articulaires (trans thalamiques) • Fractures extra- articulaires: peu fréquentes • de bon pronostic

7. FRACTURES TRANSTHALAMIQUES MECANISMES Deux forces s’opposent sur le calcanéum: -Le poids du corps -La résistance au sol CISAILLEMENT COMPRESSION SEPARATION ENFONCEMENT -Horizontal -Vertical

8. FRACTURES TRANSTHALAMIQUES ORIENTATION DU TRAIT DE SEPARATION

9. FRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATION Le trait oblique en avant et en dehors , fronto oblique ou sagittal sépare un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe Fragment antéro-interne • une partie de la grande apophyse en avant • le sustentaculum tali en dedans • une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut Fragment postéro-externe – Entier ou refendu • -Refendu: • fragment supérieur cortico- • thalamique • et le reste du calcanéum

10. FRACTURES DU CALCANEUMCLASSIFICATION DE DUPARC Type I : Fracture séparation à 2 fragments . Type II : Fracture avec luxation du fragment postéro- externe. Type III : Fracture séparation à 3 fragments avec enfoncement. Type IV : Fracture séparation à 4 fragments avec refend du fragment postéro-externe. Type V : Fracas calcanéum

11. FRACTURES DU CALCANEUMRadiographies standard • Incidence de profil • Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile. • Incidence d’Anthonsen : montre le trait de séparation sagittale et la projection de la grande apophyse.

12. FRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT • Bien mis en évidence par les incidences de profil et d’Anthonsen • Mesure de l’angle de Boehler • Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique • Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique

13. FRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT HORIZONTAL

14. FRACTURES DU CALCANEUMENFONCEMENT VERTICAL

15. FRACTURES DU CALCANEUMSÉPARATION

16. FRACTURES DU CALCANEUMTDM • Précise : • le siège et l’orientation du trait de fracture • le nombre des fragments • l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-thalamique et l’incongruence articulaire • Recherche : • un trait de refend plantaire • un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires

17. FRACTURES DU CALCANEUMTDM

18. FRACTURES DU CALCANEUMTDM

19. FRACTURES DU CALCANEUMTDM

20. FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM • Fractures articulaires • Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose • Intérêt de l’incidence d’Anthonsen

21. FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ POSTÉRIEURE

22. FRACTURES DU CALCANEUMCOMPLICATIONS • Cal vicieux: pied plat valgus • Arthrose sous talienne

23. FRACTURES DU TALUSRadiographies standard • Incidence de face • Incidence de profil • Incidence du col

24. FRACTURES DU TALUSCLASSIFICATION • -Fractures parcellaires • -Fractures totales

25. FRACTURES PARCELLAIRES DU TALUS • 30 % des fractures du talus • Diagnostic difficile • Intérêt de la TDM

26. FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUSFRACTURES DE LA TÊTE • Fréquence : 20 % • Fractures articulaires

27. FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS FRACTURES DU TUBERCULE POSTÉRIEUR • Fréquentes • Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous taliennes • Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif

28. FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUS FRACTURES DU PROCESSUS LATÉRAL • Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE • Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne • Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.

29. FRACTURES PARCELLAIRESDU TALUSFRACTURES DU TENON TALIEN • Fractures de la joue médiale • Fractures de la joue latérale • Fractures ostéochondrales

30. FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUS • Impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe • Radiographies standard : • image de séquestre • niche vide • fracture du coin supéro-externe

31. FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUSARTHROSCANNER • Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral • Recherche de C.E.I.A.

32. FRACTURES OSTÉOCHONDRALES DU TALUSIRM

33. FRACTURES TOTALES DU TALUS • Fractures séparations : • fracture sans luxation sous-talienne • fracture luxation sous- talienne • fracture luxation avec énucléation du fragment corporéal en arrière. • Fractures communitives • Fractures sagittales

34. FRACTURES TOTALESDU TALUS FRACTURES SÉPARATIONS TYPE I TYPE II TYPE III

35. FRACTURES TOTALESDU TALUSFRACTURES SÉPARATIONS TYPE I TYPE II TYPE III

36. FRACTURES TOTALESDU TALUS FRACTURE SAGITTALE FRACTURE COMMUNITIVE

37. Examen clinique : -Ecchymose -Douleur localisée -Tuméfaction -Déformation Bilan radiologique:-3 incidences : Dorso-plantaire Profil Oblique -Radio dynamique -TDM FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCDIAGNOSTIC POSITIF

38. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCRAPPEL ANATOMIQUE • COLONNE : -1ér métatarsien -1ér cunéïforme • SPATULE : -4 derniers métatarsiens

39. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCCLASSIFICATIONQUENU et KUSS Homolatérale • Luxation totale Divergente Columnaire • Luxation partielle Spatulaire

40. HOMOLATERALE DIVERGENTE FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCLUXATION TOTALE

41. COLUMNAIRE SPATULAIRE FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCLUXATION PARTIELLE

42. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANCSIGNES DE PRESOMPTION • Fracture base de M2 • Fracture du cuboïde • Arrachements osseux • Fracture du tubercule du scaphoïde • Fracture du 1er cunéiforme • Élargissement de l’espace entre M1 et M2 • Subluxation dorsale de M2.

43. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION Subluxation dorsale Chevauchement M4-M5 Et le cuboïde

44. FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC SIGNES DE PRESOMPTION Élargissement de l’espace inter métatarsien

45. FRACTURES DU SCAPHOIDE • Avulsions corticales • Fractures du corps • Fractures du tubercule interne

46. LUXATION SOUS TALIENNE Déplacement du bloc calcanéo-pédieux en dehors ou en dedans Luxation de la sous talienne & Luxation talo scaphoïdienne

47. ENTORSE SOUS TALIENNE Fréquemment associée à des entorses de la tibio tarsienne TDM -Élargissement du ligament talo calcanéen -Disparition du ligament -Solution de continuité du ligament -Avulsion osseuse

48. FRACTURES DE FATIGUERadiographies standard • Habituellement normales au début de l’évolution. • Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux. • Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.

49. FRACTURES DE FATIGUEAutres techniques • Scintigraphie : hyperfixation précoce. • TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale. • IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)

50. FRACTURES DE FATIGUE