semiologie du pied

1. SEMIOLOGIE DU PIED Docteur PATRICE STERN

3. LE PIED constitu� de 26 os en 4 segments�: le tarse post�rieur, le tarse ant�rieur, le m�tatarse les phalanges

4. LA CHEVILLE ET LE PIED

5. MORPHOLOGIE 50% 30% 20%

6. Cheville = trochl�enne? 1D� de libert� LLI:Forme de 2 plans: ����������������= Plan profond ������������������ ? Ligament tibio astragalien ����������������= Plan superficiel ������������������ ? Ligament delto�dien ��������������������- Relie pointe de mall�ole interne au scapho�de et calcan�um LLE: pointe du mall�ole externe � l� arri�re pied 3 faisceaux ����������������= Faisceau ant�rieur =Ligament peroneo astragalien ant�rieur ? ligament de l'entorse ����������������= Faisceau Moyen= Ligament peroneo calcan�um ����������������= Faisceau post�rieur= Ligament peroneo astragalien post�rieur

7. ANATOMIE

8. MOUVEMENTS 1- position de r�f�rence 2- flexion -extension et en association 3- abduction -adduction 4- supination -pronation 5- valgus -varus 6- mouvements combin�s

9. Axe transv= FL/EXT Axe long de jambe= ABD/ADD Axe long.du pied= PRON/SUP

10. MOUVEMENTS COMBINES

11. VUE ANTERIEURE

12. ANATOMIE PALPATOIRE bord interne du pied, d'avant en arri�re: t�te du 1er m�tatarsien 1er cun�iforme, scapho�de, mall�ole interne, tubercule post�rieur de l'astragale, sustentaculum tali du calcan�um, tendon jambier ant�rieur, tendon jambier post�rieur.

14. L.L.I. palp� sous la mall�ole interne tendu si valgus de l'arri�re pied.

16. FACE MEDIALE

17. FACE MEDIALE

18. ANATOMIE PALPATOIRE bord externe du pied, d'avant en arri�re t�te du 5�me m�ta, stylo�de du 5�me m�ta, insertion du court p�ronier lat�ral, cubo�de, calcaneum tendons p�roniers tubercule des p�roniers

20. FACE LATERALE

21. FACE LATERALE

22. VUE POSTERIEURE

23. ARTICULATION SOUS TALIENNE congruente uniquement en position moyenne, normale. Les autres positions sont incongruentes => instables, + mise en tension maximale des ligaments. ligaments sont courts et puissants =>contraintes ++++ (course, sauts, marche): - ligaments en haie (2 faisceaux) +++ - ligament astragalo-calcan�en externe - ligament astragalo-calcan�en post�rieur - ligament astragalo-sustentaculaire interne

25. BIOMECANIQUE Le calcan�um : - roule - vire - tangue sous l�astragale en inversion ou �version Selon axe de HENKE

27. MEDIO TARSIENNE ? l�interligne de Chopart constitu�: 1- articulation astragalo-scapho�dienne - concave vers l�arri�re -sup�ro-interne 2- articulation calcan�o-cubo�dienne - inf�ro-externe - concave vers l�avant Scapho�de et cubo�de solidaires par 3 ligaments autour d�une surface articulaire plane (association l�sionnelle)

28. LIGAMENTS DE LA MEDIO TARSIENNE 1- ligament gl�no�dien ou calcan�o-scapho�dien inf�rieur 2- ligament astragalo-scapho�dien sup�rieur 3- le ligament en Y de Chopart venant de la grande apophyse du calcan�um en 2 faisceaux * interne ou calcan�o-scapho�dien externe sagittal s�parant la m�dio tarsienne en 2 cavit�s synoviales distinctes * externe ou calcan�o-cubo�dien interne horizontal 4- ligament calcan�o-cubo�dien dorsal 5- ligament calcan�o-cubo�dien plantaire ou grand ligament plantaire avec 1 faisceau superficiel (qui ferme la goutti�re du LPL et s��tend sur la base des 4 m�tas externes) et 1 profond Association traumatique l�sion sous-astragalienne et m�dio tarsienne++++

29. MEDIO TARSIENNE Par rapport � l�astragale fixe/ Scapho�de se d�place: par traction du JP -En bas; En dedans Cubo�de se d�place: -En bas; Tr�s peu en haut En �version : - ligaments tendus:? Chopart ligament gl�no�dien LLI (delto�dien) En inversion: � Contraction du JP? � rapprochement de scapho�de et calcan�um � recul astragale La souplesse du ligament gl�no�dien donne l��lasticit� de l�arche interne

30. INTER CUNEENNE ET LISFRANC

31. Les articulations intercun�ennes : - arthrodies tr�s peu mobiles - attaches capsulo-ligamentaires tr�s puissantes - constituent un bloc quasi indissociable L�articulation tarso-m�tatarsienne ou Lisfranc: - constitu� entre les cun�iformes et le cubo�de et bases des 5 m�tas - arthrodies tr�s �troitement imbriqu�es - M2 encastr� dans les cun�iformes, fix� surtout � C1 par le ligament de Lisfranc, des ligaments directs et crois�s (C2-M2, C3-M3, C2-M3, C3-M2 �) , des ligaments inter m�tatarsiens des ligaments rayonn�s dorsaux et plantaires, insertions des PL (CPL sur M5, LPL sur M1)

32. ARTICULATION TIBIO FIBULAIRE

33. ARTICULATION TIBIO FIBULAIRE

34. MYOLOGIE

35. MUSCLES ANTERIEURS - jambier ant�rieur - extenseur propre du I - extenseur commun des orteils - p�ronier ant�rieur (inconstant)

36. MUSCLES LATERAUX externes: fl�chisseurs et �verseurs court p�ronier lat�ral long p�ronier lat�ral - internes: fl�chisseurs et inverseurs jambier post�rieur fl�chisseur commun des orteils fl�chisseur propre du I

37. MUSCLES POSTERIEURS a- superficiels - jumeaux - sol�aire b- profonds - jambier post�rieur - fl�chisseurs communs des orteils - fl�chisseur propre du I

38. VUE MEDIALE

39. VUE LATERALE

40. POINTS D� APPUIS

41. ARCHES PLANTAIRES

42. INNERVATION SYSTEMATISEE - L5 commande la dorsi flexion - S1 commande la flexion plantaire

43. BIOMECANIQUE La stabilit� de la cheville doit �tre assur�e dans le plan horizontal et dans le plan sagittal gr�ce � 3 �l�ments 1- squelette 2- ligaments 3- muscles

44. STABILITE TRANSVERSALE r�glage actif de la pince tibio-fibulaire - �l�ment essentiel de la stabilit� - l�APT sup. : * regarde en DD, AV, et Haut * ligaments obliques en bas et en dehors * la t�te de la fibula tourne longitudinalement et glisse dans tout sens du plan articulaire - p�ron� courbe, courbure modifiable selon l�action des muscles

45. En flexion plantaire : - sous l�action des extenseurs qui s�ins�rent sur la fibula, le p�ron� s�allonge, tourne en rotation externe et s�abaisse => resserre la pince alors que l�astragale pr�sente sa partie la plus �troite

46. En dorsi flexion, les d�placements du p�ron� sont invers�s: - ascension - rotation interne - �cartement de la pince pour accueillir la partie large du talus

47. r�les des ligaments collat�raux les ligaments emp�chent le talus de tourner en pronation ou en supination en agissant sur la tibio astragalienne et la sous astragalienne. Chacun des faisceaux du LLI ou du LLE, assure la stabilisation: en varus pour le LLE en valgus pour le LLI pour chaque degr� de flexion-extension

48. Les faisceaux ant�rieurs du LLI et du LLE retiennent le col du talus sont mis en tension lors de la flexion plantaire (entorse en varus) Les faisceaux du LLE contr�le le varus. Les faisceaux du LLI contr�le le valgus.

49. BIOMECANIQUE r�le stabilisateur des muscles - r�le sur la pince des muscles qui s�ins�rent sur la fibula - r�le des p�roniers lat�raux sur le contr�le actif du varus (contraction valgisante) car �verseurs et extenseurs - r�le des muscles post�rieurs profonds qui sanglent et stabilisent l�arri�re pied - r�le + important des muscles valgisants car tendance au varus de l�arri�re pied

50. EXAMEN CLINIQUE causes majeures de consultation+++ -m�tatarsalgies -troubles de la marche, -les d�formations - les troubles trophiques probl�mes extra-articulaires vari�s, dermatologiques( mycoses, verrues ....), vasculaires, neurologiques syndrome de conversion

51. EXAMEN CLINIQUE en statique (charge et d�charge) en dynamique (marche et course). Comparatif+++

52. Age Profession sport Motif de consultation: - douleur +++ - troubles de la marche+++ - d�formation++ - difficult� de chaussage - troubles trophiques - autres Histoire clinique

53. -date d�but des troubles -brutal -progressif -facteurs d�clenchants -traumatiques -autres - pr�dominance D-G

54. Douleur: -si�ge pr�cis -m�canique, - inflammatoire: - type:br�lures, �lancement, piq�re -unilat�rale, bilat�rale -permanente, intermittente

55. EXAMEN CLINIQUE statique Examen en charge Morphologie: souplesse de l�articulation sous astragalienne troubles vasculaires �tude des chaussures �tude podoscopique : pied plat, pied creux. -aplomb ant�rieur -normal -affaiss� -invers� -pulpe orteil -durillons si�ge

56. EXAMEN CLINIQUE en d�charge: Exploration tendino-apon�vrotique troubles vasculaires neurologiques alt�rations cutan�es points douloureux++++ mobilit� articulaire toujours une raison m�canique aux dystrophies ungu�ales.++++

57. -avant-pied : -hallux valgus quintus varus triangulaire -griffe type si�ge -axe des membres inf�rieurs

58. EXAMEN CLINIQUE �tude dynamique �tude de la marche: -d�roulement du pas -sur la pointe -sur le talon -sur le bord externe, interne de la course ? v�rifier la r�partition des pressions plantaires durant la phase d�appui = podom�trie �lectronique.

59. R.X. radiographies standard avec parfois des comparatifs � 3 incidences ++++ ? profil interne en charge, la face en charge de l'avant-pied( souvent 2 clich�s s�par�s), le d�roul� = vue planto-dorsale oblique couch�e ou profil oblique externe couch�

62. INDICATIONS RX Tumeur de cheville et pied, fracture de cheville et pied, infection de cheville et pied, arthrite inflammatoire rhumatisme cristallin de cheville et pied =>Radio de cheville et de pied Recommand�e+++

63. PATHOLOGIES Entorse de la cheville Cheville instable Arthrose de cheville synostoses Syndrome du canal tarsien Luxation du tibial post�rieur Luxation de p�roniers Tendinites Ruptures du tendon d� achille goutte Syndrome du sinus du tarse Fractures Syndrome du carrefour post�rieur Apon�vrosite plantaire Maladie de Ledderhose Maladie de Haglund Maladie de Morton Ost�ochondroses D�formations des orteils

64. ENTORSE DE CHEVILLE Entorse du LLE? L�sion en inversion+++ en charge de l� ARR pied => �tirement du Faisceau p�ron�o astragalien ant�rieur+++ -structures �tir�es: -Structures impact�es: -�liminer fracture bi mall�olaire++++ Pas de varus? pas d� entorse du LLE

66. ENTORSE TIBIO TARSIENNE

67. EXAMEN CLINIQUE PROGRAMME Inspection: Palpation

68. CLINIQUE Signes de gravit�: A l� interrogatoire: A l� inspection:

69. ENTORSE DE CHEVILLE A la Palpation (valeur localisatrice) - douleur ligt = valeur localisatrice mais Pas de signe de gravite++ Intensit� de la douleur et impot. Fonct. Non parall�le � la gravit�++++ Dans 20% des cas => complications :instabilit�,soit douleur chronique ( si non gu�rie en 2 mois)

70. Mobilit�s passives: Flexion? LLE Queue de l� astragale Capsule ant�rieure Flexion dorsale? col de l� astragale Tiroir plus fiable que le varus++ Examen comparatif+++ Tests isom�triques pour l�sions tendineuses

71. RECHERCHE DE MOUVEMENTS ANORMAUX DANS LE PLAN FRONTAL 1�CHOC ASTRAGALIEN 2�LE BALLOTEMENT ASTRAGALIEN DANS LE PLAN SAGITAL LA MANOEUVRE DU TIRROIR TIBIO ASTRAGALIEN

72. LE CHOC ASTRAGALIEN TECHNIQUE : Varus forc� puis relachement. En cas de rupture du L.L.E perception du choc de retour de l�astragale contre le pilon tibial. SIGNIFICATION -Atteinte du L.L.E -Atteinte du ligament p�ron�o-tibial inf�rieur BALLOTEMENT ASTRAGALIEN -Technique :Translation frontale -Signification :atteinte du ligament p�ron�o-tibial inf�rieur LE TIRROIR ASTRAGALIEN Ce tiroir est l�expression d�une rupture du faisceau ant�rieur du L.L.E

73. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL syndrome du carrefour lat�ral de cheville: Fracture de la mall�ole lat�rale Entorse sous talienne; m�dio tarsienne Tendinopathie des tendons fibulaires Sub luxations des p�roniers ou fissuration Fracture osteochondrale supero lat�ral du talus Fracture / arrachement de M5 Entorse lat�rale de Chopart ;de Lisfranc association des diff�rentes l�sions+++

74. FRACTURE MALLEOLE EXTERNE

75. FRACTURE BASE DE M5

76. FRACTURE TALUS

77. FRACTURE OSTEOCHONDRALE DU TALUS

78. ENTORSE DE CHEVILLE Traumatisme de cheville? Radio de cheville ? Pas recommand�e en routine Seulement si: Patient > 55 ans ou enfant douleur au bord post�rieur sur 6 cms ou � la pointe de la mall�ole interne ou externe ou si incapacit� � faire deux pas sur chaque pied sans aide dans l'heure suivant le traumatisme et aux urgences ? (r�gles d'Ottawa). 12% = fractures

79. OTAWA

80. FRACTURE DE LA POINTE DE LA MALLEOLE LATERALE

81. RX Si discordance entre l'impression clinique et les clich�s simples, => �chographie. =>�viter les clich�s dynamiques en varus, douloureux et tr�s peu sensibles++++.

82. RX cas litigieux =>arthro scanner ? �liminer l'essentiel des diagnostics diff�rentiels du syndrome du carrefour lat�ral.+++

83. C.A.T. Objectifs: Diminuer la douleur Diminuer l� �d�me Diminuer le saignement �viter la mobilisation ? RICE++++( =GREC) 1)Si b�nigne : contention+antalgique Reeduc. ? proprio Renforcement des p�roniers lat�raux => revoir entre J3 et J8 => finir la reeduc.

84. 2) Si pr�sence d� un signe de gravit� D�charge Orth�se Revoir � J4 L�sion ligamentaire isol�e=> idem b�nigne Doute=> ex. compl. Associ�e certaine=> TT l�sion associ�e

85. EN PRATIQUE Traitement de l� entorse Non b�nigne: A)Si rupture partielle d� un faisceau? attelle 21 j (jour) Reeduc.+++ Sport > 3 sem. =progressive fonction terrain et type de sport B)Si rupture totale d� un faisceau : ? Attelle 21j ( jour et nuit) puis bilan + attelle jour 30� 45 J Reeduc.+++ Sport> 45j C)Si rupture totale de 2 faisceaux:? attelle 45 j ( jour et nuit) Reeduc+++ Sport> 2 mois

86. SUR LE TERRAIN Traitement imm�diat ? Glace pendant 20� 30 min compression par bande �lastique Sur�l�vation D�charge par b�quille Consultation dans les 12� 24 H

88. ENTORSE DU L.L.I. Le + svt. Associ� � fracture de la mall�ole laterale Bilan RX ? fracture osteochondrale diastasis tibio astragalien interne TT orthop�dique > 6 sem. + reed. Proprioceptive Chir. si l�sion osseuse d�plac�e R�cup�ration longue Complications= pied plat valgus=> TT chir.

89. TRAUMATISME EN FLEXION PLANTAIRE -Structure �tir�e: capsule ant�rieure +/_ partie ant�rieure du L.L.E et du L.L.I -Structure impact�e: la queue de l�astragale

90. TRAUMATISME EN FLEXION DORSALE Structure �tir�e: tendon d�achille++,jambier post�rieur et p�roniers lateraux- Stucture impact�e: L�interligne tibio-astragalien ant�rieur

91. ENTORSE DE LA SYNDOSMOSE TIBIO PERONIERE Douleur ant�rieure+++ Squeeze test >0 TT orthop�dique TT chir. avec vissage +/- suture si diastasis +++

93. CHEVILLE INSTABLE -Soit par laxit� ligamentaire ou musculaire -Soit par d�ficit proprioceptif -Soit par troubles statiques Associe : succession d'entorses vraies, de d�robements plus ou moins indolores de sensations d'ins�curit�. =>appr�cier les circonstances de l'instabilit� =>noter l'aggravation dans le temps. => bilan compl�mentaire+++ ? clich�s en varus et tiroir ant�rieur arthro scanner IRM

94. CLINIQUE Laxit� du LLE=> -entorse � r�p�tition -appr�hension sur terrain instable -Douleur par contusion du cartilage tibio astragalien interne -Doul. Par �tirement du nerf saph�ne interne++ Atteinte du faisceau moyen si laxit� en varus > 10� Atteinte du faisceau ant�rieur si tiroir > 8 �

95. RECHERCHE D� UN TIROIR

96. TIROIR > 10�

97. VARUS>15�

98. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS l'instabilit� sous astragalienne+++ des corps �trangers intra articulaires, une luxation r�cidivante des tendons p�roniers, un d�ficit des muscles p�roniers d'origine neurologique.( atteinte du SPE)

99. TRAITEMENT Traitement des �tiologies+++ -Atteinte du LLE? Reprise de la Reeduc. Proprioceptive Suppression des talons hauts Semelles � coin pronateur post�ro externe Contention pendant les sports Chir. Avec diff�rentes �coles+ Reeduc.+ sport>3-4 mois ?++ ligamentoplastie de cheville au p�rioste avec remise en tension capsulo-ligamentaire = technique simple => avantages : -ne pas sacrifier le muscle court p�ronier lat�ral++ - caract�re relativement anatomique

100. AUTRE COMPLICATION La douleur chronique :? -Tenosynovite des p�roniers 77% -Conflit antero lat�ral 67%++ -Sub luxation des p�roniers 54% -Corps etrangers 26% -L�sions osteochondrale 23%+++ -L�sions ligts. peroneo tibiaux inf. 11% -L.L.I.5%

101. LAXITES NON TIBIO TARSIENNES Sous talienne? douleur du sinus du tarse avec mobilit� ANLE de la sous talienne=> IRM ou Scanner => TT m�dical par Reeduc. + infiltration du sinus Si �chec=> chir. Par ligamentoplastie Medio tarsienne = rare=> clich� en stress de l� interligne TT par strapping Chir. = arthrod�se

102. ARTHROSE DE CHEVILLE Interrogatoire : Affections favorisantes : Causes traumatiques Traumatismes s�v�res ou mal trait�s +++ Causes micro-traumatiques : sportifs +++ Malformations cong�nitales �piphysite de croissance Synostose du tarse Causes inflammatoires Arthrites infectieuses Arthropathies nerveuses

103. SIGNES FONCTIONNELS 1) La douleur : M�canique Aggravation progressive Type variable. Intensit� variable aucune corr�lation clinico-radiologique++++

104. SIGNES FONCTIONNELS 2) La tum�faction articulaire : R�gion pr�-mall�olaire externe Puis pr�-tibiale interne => comblement de l�articulation Apparition d� un emp�tement d�g�n�ratif �d�me p�ri-articulaire = pouss�e congestive 3) La raideur : 4) D�rouillage < 15 min 5) Craquements 6) G�ne fonctionnelle :+++

105. SIGNES PHYSIQUES Debout : Examen de la marche Recherche d�une d�saxation de l�arri�re pied Examen podoscopique En d�cubitus dorsal : Inspection Palpation Mobilisation active et passive Examen :sub-talaire; Chopart ; Lisfranc

106. IMAGERIE R.X. : Souvent suffisant pour le diagnostic classique : pincement, g�odes sous-chondrales, ost�ophytes Souvent ost�ochondromatose secondaire TDM, IRM, scintigraphie, arthrographie Int�r�t en cas de doute diagnostique+++

107. ARTHROSE

108. DIAGNOSTIC DIFF�RENTIEL Pathologie tendineuse : Pathologie osseuse Pathologie articulaire : Infectieuse Inflammatoire Tumorale

109. EVOLUTION Impr�visible Facteurs pronostiques positifs : Arthrose en apparence primitive Mobilit� conserv�e Arri�re pied ax� Absence de surpoids Vie s�dentaire

110. TRAITEMENT Pr�ventif+++ �conomie articulaire Correction d�un trouble statique du pied Symptomatique Symptomatique d�action lente Chirurgie

111. SYNOSTOSES rares, 1 % principalement :dans 80 � 90% 1) la synostose calcan�o-scapho�dienne La fusion souvent incompl�te => pied plat. 2) la synostose astragalo-calcan�enne. RX de profil ? absence de solution de continuit� entre le relief sup�rieur du calcan�um et le relief inf�rieur du sustentaculum tali normalement s�par�s. - les ponts osseux�: = des synostoses - les ponts cartilagineux�: = des synchondroses - les ponts fibreux�: = des syndesmoses

113. CLINIQUE diagnostic post-traumatique ou fortuit. pied plat valgus contractur� et douloureux chez un jeune adolescent par ailleurs en bonne sant�. Polymorphe++ caract�re m�canique. de la sensation d�instabilit�-> Au pied plat douloureux. + d�formation en valgus calcan�en + saillie interne du m�dio tarse. enfant actif, ant�c�dents douloureux, impotence fonctionnelle

114. la mobilit� passive forc�e douloureuse, valgus et varus forc�s = raideur sous-astragalienne + �version forc�e du pied avec appui passif sur le sinus du tarse ? une synostose calcan�o-naviculaire en cours de formation signes indirects : contracture douloureuse des p�roniers, des extenseurs, du jambier ant�rieur test de mise sur la pointe des pieds:

115. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Forme adulte 14 ans chez F et 16 ans chez G. Empreinte plantaire pr�sente 6/7 ans 20% des adultes = pieds plats *Pied plat physiologique: -? test de Jack>0 -Marche NL -Mobilisation indolore, souple et sym�trique *Hyperlaxit� ( synd. De Marfan..) *Pied plat neurologique +++ les semelles sont sans effet sur l� architecture du pied en croissance= TT de compensation � vis�e symptomatique

118. TRAITEMENT but : soulager le pied diminuer l� impotence fonctionnelle. Le traitement orthop�dique peut associer des semelles et des orth�ses souples. si �chec=>Techniques chirurgicales : - r�section du pont osseux - arthrod�se sous talienne

119. SYNDROME DU CANAL TARSIEN alt�ration de la fonction nerveuse du nerf tibial post�rieur par compression anatomique de voisinage

120. CANAL TARSIEN = un tunnel ost�o-fibreux de la partie post�ro-interne de la cheville vers la zone plantaire du scapho�de. deux parties : le compartiment tibio-astragalien en haut le compartiment astragalo calcan�en en bas. Contient le tendon du fl�chisseur commun des orteils, en ARR du jambier post�rieur, le tendon du fl�chisseur propre du gros orteil (FPGO) et le nerf tibial post�rieur. + plexus vascu.+++

121. CANAL TARSIEN

122. ETIOLOGIES MALADIES TRAUMATISMES ANATOMIQUES MECANIQUES IDIOPATHIQUES

123. CLINIQUE Paresth�sies ou br�lures (86 %), douleurs (56 %) dans les territoires des nerfs plantaires, Douleurs nocturnes (43 %), hypoesth�sie plantaire (74 %) faiblesse de la flexion des orteils (22 %). accentu�es durant la marche, le sport, la station debout prolong�e, la nuit,�. emp�tement r�tro mall�olaire+/- signe de Tinel positif (63 %).

124. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

125. Examens compl�mentaires+/- Traitement: -AINS -Semelles -Ost�opathie -chirurgie

126. LE TIBIAL POSTERIEUR Les ruptures ou d�sinsertions traumatiques sans ant�c�dents de tendinite ou d'�longation sont rarissimes. association avec une fracture de la mall�ole interne. deux types de l�sions sont possibles: la gaine fibreuse peut �tre d�chir�e sans d�sinsertion de sa l�vre ant�rieure le p�rioste est alors intact et le tendon est sous la peau. La luxation peut aussi �tre " sous-p�riost�e ". La l�vre ant�rieure de la gaine est d�sins�r�e et reste en continuit� avec le p�rioste qui forme une poche

127. - entorse en varus chez un homme lourdement charg�; - pied bloqu� au sol + hyperflexion dorsale; violent accident o� le pied forc� en rotation externe et en flexion dorsale. Le diagnostic pr�cis si la l�sion vue rapidement. Apr�s un d�lai trop long => �d�me++ la sensation d'une corde mobile sur la mall�ole interne testing du T.P. douloureux L'impossibilit� de se tenir sur la pointe du pied malgr� un tendon d'Achille fonctionnel signe en revanche une dysfonction du T.P.++++ Test isom�trique++++

128. favoris�e par l'association d'une dysplasie du sillon r�tromall�olaire avec certains types de traumatismes L'association avec une contraction contrari�e du T.P. aboutirait � la luxation lorsque le pied se trouve en flexion dorsale �version et rotation externe. 2 - Le traitement de la luxation doit �tre chirurgical. Complication:pied plat valgus d'abord r�ductible puis fix�.

129. LUXATION DES PERONIERS M�canisme: homme = femme +++ chez le jeune <= traumatisme indirect ? flexion dorsale forc�e du pied, avec inversion ou �version. flexion forc�e du pied +adduction => contracture r�flexe des tendons =>rupture;d�sinsertion;d�collement de la gaine fibreuse => br�che=> luxation devant la mall�ole externe.

130. FACE LATERALE

132. CLINIQUE douleur +++ r�gion mall�olaire claquement ressaut oed�me ecchymoses (8 jours). sensation d'instabilit�, + douleurs r�tro-mall�olaires externes

134. RX= l'arrachement ost�o-p�riost� le plus souvent le traitement est chirurgical avec une r�paration simple et sans risque des l�sions, reprise du sport apr�s 3 mois. La luxation r�cidivante l'�chographie dynamique a un int�r�t diagnostique certain. Le traitement est chirurgical avec confection d'un lambeau p�riost�.

135. LUXATION DES PERONIERS

136. CONFLIT TIBIO ASTRAGALIEN ANTERIEUR ? " impingement exostose ant�rieur " = " syndrome astragalien ou tibio-tarsien " suite � des chocs r�p�t�s entre la marge ant�rieure de l'extr�mit� ant�rieure du tibia et le col de l 'astragale lors de flexion dorsale forc�e => exostose ant�rieure, col-t�te de l'astragale, => douloureux en flexion dorsale forc�e .

138. TENDINITES Tendon= r�sistance et �lasticit�+ innervation sensitive tr�s riche+++ Mais vascularisation souvent limite (Partie moyenne du tendon d� Achille par ex) L� enth�se = si�ge de m�tabolisme actif+

139. Tendinites m�caniques: D� insertion ( svt. avec bursite) De trajet ( Achille ++) De jonction myo tendineuse( p�roniers lat�raux++) Teno synovites( P.L. LFGO) Nodulaires Calcifiantes Ruptures partielles ou totales

140. �tiologies : micro traumatismes++ :S�nescence F.D.R. : -perturbation de la bio m�canique+++ -Technopathies -Sur entra�nement -Facteurs m�taboliques -Mauvaise condition physique

141. CLINIQUE Douleur= signe d� appel+++ Lancinante Aigue ou chronique +/- calm� par le repos +/- boiterie Irradiations Mobilit� passive = Nle. Actif contre r�sistance++ Mise en tension++ Palpation+++ Ex. compl.= �cho et IRM

142. TRAITEMENTS -Calmer la douleur -Faire dispara�tre l� inflammation -Permettre la cicatrisation -Reprise des activit�s Pr�vention++++++

143. TENDINITE D� ACHILLE fr�quence:+++ Contraintes �tiologies:? interrogatoire+++++ -Erreur d��chauffement - Modification de l�entra�nement et de la comp�tition -Probl�me de mat�riel ou de terrain - Technique de jeu - Facteurs climatiques -Troubles morpho- statiques

144. - Causes anatomiques - Antecedant traumatique - Hydratation et alimentation - facteurs m�taboliques - M�dicaments toxiques - Foyers infectieux bucco- dentaires; pharyngiens - Contexte psychologique

145. TENDINOPATHIES AUX FLUOROQUINOLONES ++++apr�s 60 ans, 60-70 % chez l'homme. tendon d'Achille +++ . Bilat�rale 50% 30-50 % ? rupture tendineuse +++ corticoth�rapie et l'insuffisance r�nale. Clinique: d�but souvent brutal, + oed�me. . �chographie et l'IRM+/- Arr�t des douleurs =1 ou 2 mois, traitement : arr�t d�finitif des fluoroquinolones, repos immobilisation 2 � 3 semaines.

146. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Rhumatisme inflammatoire ( SPA ; pso.) Maladie goutteuse Pathologie de l� ARR pied: - l�sion musculaire ( J.I.; sol�aire) -syndrome de la queue de l� astragale -Bursites -Maladie d� Haglund -Maladie de Sever -�pine calcan�enne -Fracture de fatigue du calca.

147. RUPTURE DU TENDON D� ACHILLE au cours d'un effort de traction musculaire tr�s violent - soudaine= �� coup de fouet�� ? choc violent sur la partie post�ro inf�rieure de la jambe+claquement audible => impotence fonctionnelle. ? Impossibilit� de prendre appui sur la pointe du pied. - adulte jeune, -tendon fragilis�, (tendinite; cortico�des). - Le si�ge : 4 ou 8 cm de l'insertion calcan�enne

148. Palpation: d�pression sur le trajet du tendon - Si �d�me palpation = encoche sur le tendon. signe de THOMPSON.+ La flexion plantaire contre r�sistance impossible

149. SIGNE DE THOMSON

150. EVOLUTION cicatrisation =6 � 8 semaines. r�cup�ration du muscle >> reprise de la marche progressive, sur �l�vation du talon au d�but r��ducation +++ reprise progressive des activit�s sportives > 4 mois. Traitement orthop�dique ? fonctionnel+++ Traitement chirurgical (fonction de l'�ge, de l'activit� sportive et de l'exp�rience du chirurgien). ? risque = n�crose ; thrombose

151. TENDON D� ACHILLE COURT => -Tendinite d� Achille -Rupture d� Achille - Kohler -Sever -�pine calcan�enne -Maladie de Morton -Hallux valgus -Ongle incarn� -Instabilit� de cheville -Syndrome femoro patellaire

152. GOUTTE = d�p�ts tissulaires d'urate de sodium du fait d'une anomalie du m�tabolisme de l'acide urique ++++ l'homme 90% des cas femme post menopause, - le plus svt entre 30 et 50 ans - goutte primitive -goutte secondaire

153. GOUTTE AIGUE la goutte aigu�: ? crises douloureuses et fluxionnaires Conditions de survenue 1�)�tiologies diverses 2�) - Les prodromes inconstants : G�n�raux Visc�raux Locaux - 2X/ 3. ? premi�re articulation m�tatarso-phalangienne

154. CLINIQUE d�but brusque douleurs +++ signes inflammatoires locaux +++ signes biologiques+ �volution de la crise : dur�e variable sensibilit� � la COLCHICINE*+++ -crises atypiques -crises des autres articulations: g�n�ralement mono-articulaires - crises extra articulaires �volution g�n�rale Le + svt. vers la r�p�tition des crises

155. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant une crise aigu� : Mono articulaire : une arthrite infectieuse aigu�, une bursite aigu� sur hallux valgus. Poly articulaire : un rhumatisme articulaire aigu ou un rhumatisme infectieux un rhumatisme inflammatoire chronique au d�but. Dans tous les cas : chondrocalcinose articulaire diffuse .

156. GOUTTE CHRONIQUE ? surcharge uratique des tissus sous cutan�s = les tophi, articulaires = arthropathies uratiques, r�naux = lithiase et les n�phropathies.

157. CLINIQUE Les tophus sous-cutan�s apr�s plusieurs ann�es d'�volution : ? nodules indolores, saillant sous la peau , fine + varicosit�s, contenu blanc jaun�tre. isol�s ou r�unis en une masse bossel�e. d'une t�te d'�pingle � celle d'une orange molle puis dure, -pavillon de l'oreille, -les coudes, -les pieds, -les mains + arthropathies chroniques uratiques + lithiase et les n�phropathies.

158. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Les chondromes des doigts, les calcinoses sous cutan�es de certaines collag�noses, les nodosit�s de la PR. l'arthrose, rhumatisme psoriasique, autres lithiases, autres n�phrites.

159. TRAITEMENT CRISE AIGUE ? traitement symptomatique 1� Le repos 2� - Le r�gime l�gumes, fruits, hydrates de carbone avec 2 litres d'eau min�rale (EVIAN, VITTEL, CONTREXEVILLE) par jour, dont 1/2 litre d'eau de VICHY pour alcaliniser les urines 3� m�dicaments = COLCHICINE AINS si C.I. TRAITEMENT DE FOND ? r�duire la surcharge uratique. - r�gime - augmentation de la diur�se, - medicaments

160. SYNDROME DU SINUS DU TARSE tunnel osseux allong� de DH en DD et d�AV en ARR Orifice int.(entr�e) �troit derri�re le sustentaculum tali Orifice ext.(sortie) + large en AV de la mall�ole renferme: dans sa partie externe les pieds interne et moyen du r�tinaculum inf�rieur des extenseurs. ligament en haie dans sa portion interne. qui se tend en supination++ Le ligament bifurqu� ins�r� � la partie lat�rale du sinus Art�re du sinus du tarse et veines et nerf sural ( rameau du N. tibial) Ce syndrome appara�t apr�s un traumatisme initial( entorse de cheville) voire des troubles biom�caniques (pied plat,creux).

161. Clinique Douleurs pr� et sous-mall�olaires externes + au niveau de l�orifice externe du sinus -augment�es � la marche,terrain in�gal++ -diminuant au repos, -sensation d�instabilit� sur terrain en pente -�d�me � la sortie -Limitation de l� ARR pied Imagerie � Radiographie : peu contributive. � �chographie : oed�me des tissus mous. Traitement AINS, repos, infiltration, stabilisation chirurgicale de la sous-astragalienne

162. FRACTURES DE FATIGUES activit� physique soutenue, intensive, r�p�titive. manque d�adaptation du pied Les m�tatarsiens +++, en particulier le 2�, deux grands sympt�mes La douleur l��d�me trait de fracture est difficile � mettre en �vidence seuls les signes de consolidation, au bout de quelques semaines, attirent l�attention TT=Marche sans appui, pendant une dur�e de 45jours, avec l�aide de b�quilles.

164. FRACTURES Fractures mall�olaires M�canisme presque toujours indirect les circonstances de survenue variables : accident de sport, de travail de la voie publique chez le sujet jeune, simple chute sur un terrain accident� (voire en descendant le trottoir) chez les sujets �g�s.

165. classification de DUPARC et ALNOT Fractures par ADDUCTION ou sous-ligamentaires ou sous-tuberculaires (5 � 10 %) : -le trait mall�olaire externe est transversal, sous les ligaments tibio-p�roniers inf�rieurs qui sont toujours intacts, jamais de diastasis intertibio-p�ronier+++,

166. PAR ADD.

167. Fractures par ABDUCTION PURE (15 � 20 %) : sus-ligamentaires ou sus-tuberculaires hautes le trait mall�olaire externe est transversal, de niveau variable mais au dessus des ligaments p�ron�o-tibiaux inf�rieurs, avec fr�quente comminution externe, les ligaments p�ron�o-tibiaux inf�rieurs ant�rieurs et post�rieurs sont toujours l�s�s avec diastasis vrai, le trait mall�olaire interne est horizontal, au ras ou sous le plafond de la mortaise, parfois remplac� par une rupture du LLI

168. PAR ABD.

169. Fractures par ROTATION EXTERNE sus-ligamentaires ou sus-tuberculaires basses (10 � 15 %) : le trait mall�olaire externe est spiro�de (ou oblique), au dessus des ligaments p�ron�o-tibiaux inf�rieurs, le ligament p�ron�o-tibial inf�rieur et ant�rieur est toujours rompu, le ligament post�rieur rompu ou intact, il peut exister un diastasis vrai,

170. PAR R.E.

171. CAS PARTICULIERS la fracture de Maisonneuve : trait sur le p�ron� sur le col, => l�sion de l'ensemble de la membrane intertibio-p�roni�re. la fracture "�quivalent bimall�olaire" : le trait mall�olaire interne est remplac� par une rupture du LLI, =>instabilit� ++++,, diagnostic = une douleur � la palpation du LLI, existence d�un �cart de plus de 4 mm entre mall�ole m�diale et astragale de face.

172. CLINIQUE fractures en abduction +/- rotation externe : pied d�vi� en dehors, en �version, coup de hache externe, saillie du fragment tibial proximal interne sous la peau, subluxation post�rieure avec saillie ant�rieure du pilon tibial, pied raccourci de profil, concavit� du tendon d'Achille en arri�re. fracture par adduction : pied d�vi� en dedans en inversion, saillie externe du p�ron�, varus de l'arri�re-pied. l'oed�me +h�matome ++++ recherche : une possible douleur au col du p�ron�, des complications vasculo-nerveuses, des l�sions cutan�es+++, d'autres l�sions associ�es par l�examen loco-r�gional et g�n�ral

173. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiologiques radiographies simples : n�cessaires et suffisants cheville de face pris avec 20� de rotation interne+++ : cette rotation interne ++++ cheville de profil. Complications: mauvais pronostic ? �ge �lev�, fracture sus-tuberculaires, l�sions cutan�es, d�lai prolong� avant traitement. => precoces? cutan�es ,deplacement secondaires, infections,thrombo emboliques Tardives ? raideur, oedeme;cals vicieux ; arthroseTT; pseudarthrose

174. TRAITEMENT Urgence chir. Orthopedique : reduction +immobilisation ( cruro pedieux)pdt 6� 8 sem. Puis 1 mois platre de marche Osteosynthese � foyer ouvert

175. RX DE CONTROLE sur une radiographie de face stricte: Mesure du diastasis: ab > bc(8mm) (2mm)� si bc > ab = diastasis

176. R.X. DE CONTROLE test de Skinner ? l'axe du tibia doit passer par le centre de l'astragale

177. R��ducation: L'appui > 2 � 3 mois Surveillance: Clinique. Radiologique: J2, J7, J15, puis toutes les trois semaines jusqu'� acquisition de la consolidation. Biologique: traitement anticoagulant

178. ANGLE DE BOEHLER

179. R.X. Angle de Boehler: Normalement, les 2 droites passant par le sommet de l'articulation astragalo calcan�enne post�rieure, l'une par le bec de la grande apophyse, l'autre par le sommet de la tub�rosit� post�rieure, font un angle de 140 � 160deg..b) Fracture-tassement du calcan�um : ouverture de l'angle.

180. CONFLIT POSTERIEUR DE LA CHEVILLE Plusieurs entit�s cliniques: -Syndrome de la queue de l� astragale -Syndrome de l� os trigone -Syndrome du carrefour post�rieur Frqt. chez danseurs ++ et tous sports � impulsion r�ception (foot;rugby;escrime;110m Haies�) Soit trauma aigu Soit l�sions de surmenage de la cheville

181. ANATOMIE ( RAPPELS) Processus post�rieur du talus? Pro�minence n�e d� un noyau d� ossification - processus long -Os trigone ( art. talo trigonale) -Processus court Mall�ole int.: De DH en DD: FPH. FCO. TP Le FPH lors de l� appui sur l� AV pied catapulte le talus en AVT++++

182. ANATOMO PATHOLOGIE En flexion plantaire maxi=> contact entre calcan�um et tibia=> l�sions des structures post Favoris� par laxit�++ *Si PPT court: l�sions parties molles? inflammation de la capsule post�rieure ( IRM) *Si PPT long: -L�sion aigue: fracture sur trauma violent en Flex., varus ,supination avec appui sur l� AV pied -L�sion chronique: surmenage en hyper flexion association+/-: - �rosion de la face sup. du PPT -Arthrose tibio talienne -Calcifications post des parties molles -Fracture de fatigue *Si os trigone: -Surmenage -Trauma aigu=> fracture comminutive

183. CLINIQUE Accident aigu Craquement+/- Impotence variable Douleur post+++ Tendon calcan�en=NL Oed�me d� installation rapide mais disparition rapide Reprise sport=> doul.+++

184. CLINIQUE Interrogatoire+++ Retard diagnostic fr�quent+++ D�but progressif augment� par le sport Limitation douloureuse de la Flex.++++ Palpation: Douleur sur le cot� Diagnostic diff�rentiel: Tenosynovite du FPH

185. EXAMENS COMPLEMENTAIRES RX de profil de cheville avec 20%de RE ? l�sion du trigone Scanner? l�sions osseuses IRM? l�sions capsulo ligamentaires �chographie ? guide de l� infiltration diagnostic d� anesth�sique

186. FRACTURE DE LA QUEUE DE L� ASTRAGALE

187. TRAITEMENTS 1) Accident aigu: Cryoth�rapie Antalgiques Si fracture? TT orthop�dique ou chir. d� embl� 2) CPC: TT m�dical en 1ere intention Repos fonctionnel: 3� 4 sem. Avec appui Infiltration Correction des technopathies Reeduc. TT chir. Si echec? arthroscopie

188. APONEVROSITE De forme triangulaire � sommet post�rieur Inflammation du bord interne de la loge plantaire moyenne Facteurs �tiologiques: - contraintes m�caniques r�p�t�es : - les causes anatomiques : pied plat + + (>pied creux) Etiopathog�nie: - Microtraumatisme : r�action inflammatoire de l�insertion du fascia plantaire sur la tub�rosit� calcan�enne - Rupture partielle apon�vrose (secteur post�ro-m�dial) ou kyste intra apon�vrotique

189. CLINIQUE Installation progressive, profonde, insidieuse � Coureur � pied � Pr�sentation clinique: impotence fonctionnelle partielle microtraumatismes r�p�t�s chaussure de sport avec h�micoupole interne trop marqu�e

190. IMAGERIE RX : - �pine calcan�enne : - calcifications cicatricielles des parties molles IRM: - �tat N : structure lin�aire en hypo signal entre le coussinet graisseux (hyper signal) et les groupes musculaires (signal interm�diaire) IRM: - l�sion chronique : aspect fusiforme, nodulaire (hypo signal si cicatriciel, hyper signal si cavit� pseudo kystique) - l�sions r�centes : solution de continuit�, �largissement , rehaussement d�autant plus important que la l�sion est fra�che

191. EPINE CALCANEENNE

192. RUPTURE DE L� APONEVROSE PLANTAIRE Douleurs brutales ++ choc de r�ception chez un sportif (sauteur ou coureur) -Sensation de d�chirure -Impotence fonctionnelle majeure - Oed�me local, ecchymose clinique: soit douleurs => impotence fonctionnelle totale : ? Rupture de l�apon�vrose sur apon�vrosite pr�existante soit impotence fonctionnelle totale chez un sportif de haut niveau indemne de toute douleur : ? Rupture fra�che

193. Examen : Douleur exquise � la palpation Sensation de d�fect ou de masse dure et douloureuse Douleur vive � la dorsiflexion de pied Localisation: - soit pr�s de l�insertion sur le tubercule ant�ro-interne du calcan�um - soit � 4 cm de l�insertion

194. Forme post�ro m�diale: La plus fr�quente, meilleur pronostic � Forme moyenne et lat�rale: =>risque de douleurs r�siduelles � la course ou � la marche =>r�gression du niveau sportif++++ �chographie : IRM : +++ ? Solution de continuit�: En pleine apon�vrose ou proche de l��pine calcan�enne

195. TRAITEMENT G�rer la douleur AINS et antalgique D�charge - Orth�ses plantaires Infiltrations �loco dolenti� ? � Optimiser la cicatrisation Respect des d�lais de remise en charge Physioth�rapie (US - OC - �chocs� - MTP) Chirurgie exceptionnelle (pseudokyste)

196. Rechercher et traiter les facteurs en cause Facteurs de fragilisation tissulaire Biologiques � Hyperuric�mie � Granulomes apicaux dentaires � Iatrog�nes Contraintes m�caniques anormales �quilibration du syst�me suro-plantaire R�duction des tensions excessives R�duction des ��-coups� dynamiques

197. MALADIE DE LEDDERHOSE notions de: -traumatisme du membre inf�rieur, -immobilisation -chirurgie orthop�dique -diab�te, -infection -alcoolisme chronique. L��chographie ? la taille et le nombre des nodules( qlq millim ou centim de diam�tre), sans r�traction de l'apon�vrose et des orteils; Indolore le + svt Examens biologiques: glyc�mie +enzymes h�patiques + glycosurie �volution lente

198. Traitement: Port de semelles de confort L�apon�vrotomie partielle ou totale ? aux r�tractions et/ou aux g�nes fonctionnelles++ =>r�cidives fr�quentes. => douleurs cicatricielles�

200. MALADIE DE HAGLUND Rapport entre une modification anatomique du bord post�rieur du calcan�um, le port de chaussures basses et rigides et la pr�sence de ph�nom�nes inflammatoires (bursites pr� et r�tro-achil�ennes). �l�ment d�clenchant = pr�sence d�une anomalie du calcan�um qui est haut et pointu. :augmente si pied creux

201. HAGLUND Clinique: douleur sur le bord post�rieur du calcan�um � la marche ou en station debout.+++ Imagerie: RX de profil, pieds en charge. Traitement: AINS, adapter: le chaussage, : l�activit� professionnelle. Diagnostic diff�rentiel :spondylarthropathie de typage HLA (scintigraphie). R�section chirurgicale

203. MALADIE DE MORTON = une tum�faction fusiforme au niveau du 3�me espace interdigital Etiopathogenie: -facteurs m�caniques +++, -isch�mie -Ph�nom�nes inflammatoires -syndrome canalaire

205. MORTON Clinique: douleurs paroxystiques � la Marche + hyperesth�sie cutan�e voire hypoesth�sie ou anesth�sie. Test de Mulder : compression transversale de l�avant pied+++ Imagerie : �chographie. Traitement : chaussage adapt�, Ost�opathie, infiltration, excision chirurgicale

206. OSTEOCHONDROSES Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux d�ossification secondaire en pleine croissance Contraintes en traction et cisaillement. Quatre localisations: -Scapho�dite Tarsienne -Apophysite post�rieure calcan�enne -S�samo�dite de l� Hallux -Osteodystrophie M2;M3

208. INSERTIONS TENDINEUSES

209. OSTEOCHONDROSES

211. SEVER Apparition du N.O.S. 7- 10 ans Fusion du N.O.S. 16 � 18 ans 7� 12 ans( G>F) la + frqte �tiologie: Inflammation de l�apophyse du calcan�um ( insertion du tendon d� Achille) -? de l�activit� m�tabolique de l�apophyse -Manque de coussin au talon -Chaussures avec crampons au talon -Sur utilisation dans les sports de course et de saut Clinique: Douleur chronique reli�e � l�activit� au talon ? flexibilit� du trijumeau Pied plat (25% des cas) Douleur � la palpation

212. Sport de course avec changement brusque de direction ? sports d��quipe : football ou sport avec chaussage l�ger et r�ceptions fr�quentes sur le talon ? gymnastique souvent bilat�ral et asym�trique pied d�appel douleur �lective tendon court, valgus arri�re pied

213. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Ost�omy�lite (� rechercher) Fracture du calcan�um Tendinite du tendon Achill�en Pathologie rhumatismale kyste, ost�ome ost�o�de...

214. R.X. � faire si pr�sentation atypique ? Scl�rose de l�apophyse avec �largissement de la plaque de croissance Associ� � la croissance, pas pathologique

215. TRAITEMENT Traitement ? volume et intensit� de l�entra�nement Exercices d��tirements �l�vation et coussin au talon Glace et AINS

216. K�HLER ? Ost�ochondrose de l�os naviculaire Appara�t entre 18 et 24 mois chez les ? 30 et 36 mois chez les ? 1 ou plusieurs noyaux d�ossification Vascularisation par un r�seau art�riel

217. KOHLER- MOUCHET 6,5 ? / 1 ? 4 � 8 ans enfants hyperactifs plus que r�ellement sportifs Bilat�ral dans 15-20% des cas �tiologie: inconnue Clinique: -douleurs � la marche, - Boiterie -Oed�me, �ryth�me et chaleur sur le pied - bord interne++ -trouble statique inconstant : exc�s d �appui interne

218. KOHLER

219. 2 apparences radiologiques: 1)Os aplati avec contours irr�guliers et scl�rotiques 2)Plus commun Contour et volume normal, mais ? densit� Le plus svt. le scapho�de est plus petit, fragment� et dense, contrastant avec les os de voisinage = aspect normal. La scintigraphie pr�coce ? hypofixation La restitution ad integrum est lente mais presque in�luctable. Diff�rents Traitements: Pl�tre avec ou sans mise en charge pour 3 � 6 semaines =>Raccourcit dur�e des sympt�mes Semelles coussin�es

220. Pronostic =Excellent Retour � radiographie normale Seule complication: Fibrose entre talus et os naviculaire Arthrod�se n�cessaire

221. K�HLER

222. FRIEBERG Ost�ochondrose de la t�te de 2e, 3e ou 4e m�tatarse 2e 68% 3e 27% 4e 5% Physio patho: N�crose avasculaire 2nd au stress Surtout chez ? Clinique: Douleur chronique de l�avant-pied Douleur � la palpation de la t�te concern�e radiographie semblable � K�hler Diagnostic diff.= fracture de fatigue ; patho. rhumatismale

223. Au d�but: RX normale, seule la scintigraphie => hypofixation. Petit � petit: la t�te du m�ta para�t plus petite puis va: -se densifier, -se fragmenter - s'aplatir. A plus long terme: la gu�rison se fait vers un aplatissement et un �largissement de cette t�te du m�tatarsien

224. Difficile mise en d�charge arr�t sportif orth�se plantaire � appui r�tro -capital ou avec zone d �videmment pl�tre Chirurgie: rel�vement � raccourcissement m�tatarsien ablation de corps �trangers

227. MALADIE D� ISELIN Apophysite de la base du 5�me m�tatarsien insersion du perone brevis(CPL) 10 - 12 ans douleur �lective conflit avec la chaussure repos sportif modification chaussure voire pl�tre

229. MALADIE DE RENANDER Rare, > 10 ans Adolescente ;p�riode pubertaire l�sion du ou des S�samo�des (externe surtout) de la 1�re MTP douleur d�appui => marche sur le bord externe sport avec mouvements de demi-pointes (gym, danse) ou course radio : ?? s�samo�de de bipartita repos sportif, orth�se soulageant l�appui interne

230. DOULEURS SESAMOIDE L'ost�on�crose aseptique de l'adulte = chez l'adulte. � distance d'un traumatisme. plus souvent unilat�rale ++++le s�samo�de m�dial. �volution � moyen terme spontan�ment r�solutive.

231. La fracture du s�samo�de douleur intense ? un traumatisme. L'impotence ++++ . RX= solution de continuit� (different os bi-partita). le scanner ++ TT= -orth�ses amortissantes, -d�charche stricte avec ou sans botte en r�sine. -cerclage chirurgical au fil r�sorbable

232. fracture de stress du s�samo�de milieu sportif.++++ progressivement. RX=0 . Le scanner ou la RMN +++. Le traitement de la fracture. Des pathologies microcristallines (goutte, chondro-calcinose) au niveau des s�samo�des, maladies inflammatoires (polyarthrite rhumato�de).

233. ALGONEURODYSTROPHIE tr�s rare chez l'enfant. peut succ�der � n'importe quel traumatisme. crit�res : -douleur intense prolong�e, -perturbation motrice r�cente, -gu�rison fonctionnelle retard�e, -troubles trophiques divers. RX= discr�te ost�op�nie. IRM = signes d�oed�me de l'os spongieux sous la forme d'h�t�rog�n�it�s de signal quelles que soient les s�quences.

234. HALLUX VALGUS = d�formation complexe du premier rayon, caract�ris�e par : - La d�viation du gros orteil en dehors (angle B), qui passe au dessus ou au dessous du 2�me. - La rotation du gros orteil, face plantaire regardant en dehors et ongle tourn� vers l�int�rieur.(R.E. inconstante) - Le 1er m�tatarsien s��carte en dedans : metatarsus varus ou adductus (angle A) �tiologie:association d� une insuffisance du premier m�tatarsien � un gros orteil long (pied �gyptien) - L�angulation augment�e par le jeu musculaire. tendon extenseur propre du gros orteil, et le fl�chisseur prennent la corde de l�arc� => accentue la d�viation. => subluxation progressive de MP Saillie de la t�te du 1er m�tatarsien => - hygroma inflammatoire => risque infectieux =>irritation du petit nerf collat�ral sous-cutan� => augmente les douleurs.

236. luxation de la t�te du m�tatarsien / s�samo�des, => arthrose entre sesamoides et m�tatarsien. L'�volution => arthrose de la MP + m�tatarsalgies par d�faut d'appui du gros orteil.

237. TRAITEMENT avant tout pr�ventif++ �viter le port de chaussures � talons hauts et � bouts pointus+++ Ost�opathie++ Podologie+++l�orth�se plantaire fine, l�orthoplastie et les contentions nocturnes( peu utiles selon Leny) Physioth�rapie (le froid), R�adaptation � la marche+++ Chirurgie+++.

238. AUTRES DEFORMATIONS Orteils en griffes: tr�s fr�quente. association avec pieds creux++ griffes distales ou griffes totales. => appui exag�r� de l'extr�mit� de l'orteil au sol, =>formation de durillons. corrections par arthrod�ses, ou par r�sections arthroplasties.

239. ORTEILS EN GRIFFE

240. Orteils en marteau ? hyperextension de la M-P + flexion de P1/P2 + conflit dorsal avec la chaussure. P2/P3 en extension=> l�orteil prend appui au sol par la pulpe. hyperextension de P1=> subluxation, puis luxation de MP. traitement chirurgical +++ ? arthrod�ses inter-phalangiennes proximales, en l�g�re flexion.

241. ORTEIL EN MARTEAU