1 / 51

Anovulasyonun Birinci Basamak Tedavisi

Doç.Dr . Tayfun Bağış Başkent Üniversitesi 04/Aralık/2009, Adana. Anovulasyonun Birinci Basamak Tedavisi. PCOS’ta artmış riskler;. Gestasyonel diabetes Pregnancy induced HT Preeclampsia C/S ile doğum Abortus ?? . MATERNAL. NICU gidiş Perinatal mortalite Prematür doğum. NEONATAL.

tejana
Download Presentation

Anovulasyonun Birinci Basamak Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Doç.Dr. Tayfun Bağış Başkent Üniversitesi 04/Aralık/2009, Adana Anovulasyonun Birinci Basamak Tedavisi

  2. PCOS’ta artmış riskler; Gestasyoneldiabetes Pregnancyinduced HT Preeclampsia C/S ile doğum Abortus?? MATERNAL NICU gidiş Perinatalmortalite Prematür doğum NEONATAL

  3. Klomifensitrate Gonadotropin LEO Obesite Yanıt yokluğu veya geç yanıt ile ilişkili.

  4. HİPOTEZ; Obes hastalarda kilo verdirmek; 1-“Canlı doğum oranlarını arttırır” 2-“İlaçlara yanıtı arttırır” ENDİŞE; “Konsepsiyon öncesi kalori kısıtlaması, fizik aktivitenin arttırılması, kilo verdirici ajanların kullanılmasının canlı doğum açısından kötü etkileri olabilir.”

  5. Minimum %5 kilo vermesini sağlamak !!! • 500 Kcal/eksik, karbonhidrattan fakir diyet. • (Kanıt yok, en uygunu bu gibi !!!) • Egzersizin tek başına etkisi de bilinmiyor. • Orlistat • Sibutramine • Rimonabant Kilo kaybının uzun süreli kalmasını sağlayan tek yöntem.

  6. CC-KULLANIMI; 50 mg 100 mg 150 mg 200 mg LH SURGE 5-12 GÜN SONRA EN SIK Mens 1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15-16--17--18--19--20--21--22--23 Koit öner PR fark yok?? USG P4 7 GÜN 7 GÜN

  7. CC sonuçlar; 60-85 % ovulation rate 13-25 % abortion 8-13 % multiplepregnancy rate Conceptionrates Congenitalanomaly 2-2.7 % Cyclenumber

  8. %77.6 %71.14

  9. METFORMİN; • Ovulation • Fastinginsulinlevels • Bloodpressure • LDL cholesterol • BMI orwaist-to-hipratio

  10. METFORMIN & PLACEBO (OR) OR: 2.33 (1.43-3.81) OR: 1.94 (1.20-3.15) OR: 2.12 (1.5-3)

  11. METFORMIN & PLACEBO (CPR) OR: 4.41 (2.24-8.66) OR: 2.78 (0.95-8.12) OR: 3.86 (2.18-6.84)

  12. METFORMIN & PLACEBO (LBR) OR: 1 (0.16-6.39)

  13. Metformin & CC-OR OR: 0.84 (0.56-1.25) OR: 0.43 (0.36-0.51) OR: 0.48 (0.41-0.57)

  14. Metformin & CC-CPR OR: 3.47 (1.52-7.9) OR: 0.34 (0.21-0.55) OR: 0.63 (0.43-0.92)

  15. Metformin & CC-CPR SONUÇ: Metformin klinik gebelik açısından CC’ye üstün değil..

  16. Metformin & CC-LBR OR: 4.94 (1.99-12.26) OR: 0.30 (0.17-0.52) OR: 0.67 (0.44-1.02)

  17. Metformin+CC & CC-OR OR: 1.61 (1.13-2.31) OR: 1.80 (1.51-2.14) OR: 1.76 (1.51-2.06)

  18. Metformin+CC & CC-CPR OR: 1.19 (0.74-1.90) OR: 1.67 (1.18-2.36) OR: 1.48 (1.12-1.95)

  19. Metformin+CC & CC-LBR OR: 0.62 (0.33-1.17) OR: 1.31 (0.87-1.96) OR: 1.05 (0.75-1.47)

  20. Çalışmaların kritikleri; • Metformin+CC ile CC’yi karşılaştıran çalışmalarda metformine birlikte başlanılmış. • Çalışma dizaynlarında ve popülasyonlar arasındaki farklar heterojeniteye neden olmuş olabilir. • Daha önce tedavi verilmiş hasta grupları sonuçları etkileyebilir. • Sabit dozlarla çalışmaların yapılmış olması sonuçları etkileyebilir. • “Extendedrelease” formulasyonlar, hızlı etkililerden farklı olabilir.

  21. Metformin’den faydalanan subgruplar var mı? • OGTT’si bozuk veya BMI>35 olan hastalar. (PPCOS study) • >28 yaş ve WHR >0.85 olan kişilerde (Moll, 2008 Hum. Reprod) • İnsulinrezistan, zayıf hastalar (Palomba, 2008, Fertil Steril) • Zaman problemi olmayan hastalar (Nestler, 2008, Fertil Steril)

  22. Aromataz inhibitörleri(Letrozole)

  23. 3.jenerasyon aromataz inhibitörleri • Letrozole (ns-selektif-reversibl) • Anastrozole (ns-selektif-reversibl) • Exemestane (steroidal) Neden kullanıyoruz? T ½ kısa ve kötü endometrial etkileri önleyebilir miyiz?

  24. Aromataseinhibitors in naive PCOS patients

  25. Laparoskopikovaryandiatermi • Ovulasyonu sağlamak… • Spontan gebelik oranlarını arttırmak… • CRA olan hastaları CC sensitif hale getirmek. • FSH duyarlılığını arttırmak • OHSS azaltmak • Çoğul gebelik oranlarını azaltmak… İlk basamakta CC’ye alternatif olarak kullanabilir miyiz ?

  26. LOW-DOSE STEP-UP PROTOCOL Monoovulation 70% PR 20%/cycle OHSS 0.14% 150 IU/d 187.5 IU/d 113 IU/d 37.5-75 IU /d 1 14 21 28 35 • - 1 follicle > 18 mm • - 2-3 follicles > 16 mm • - E2 >150 pg/ml/follicle >16mm

  27. Consensus on infertilitytreatmentrelatedtopolycysticovarysyndromeTheThessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group* March 2–3, 2007, Thessaloniki, Greece

  28. A step-by-step approachto OvulationInduction in PCOS PCOS WOMEN Obese Lean

  29. LeanPCOS

More Related