Vårdval i Stockholms län omfattar

1. Vårdval i Stockholms län omfattar • Tandvård för barn, 1993 • Tandreglering för barn, 2000 • 2008 • Husläkarverksamhet med hemsjukvård, 3 700 mkr • BVC, 330 mkr • MVC, 280 mkr • Fotsjukvård, 30 mkr • Logopedi, 65 mkr • Läkarinsatser i särskilda boenden, 90 mkr • 2009 • Höft- och knäledsplastik, 170 mkr • Kataraktoperationer, 90 mkr • Förlossningsvård, 900 mkr • Ögonbottenfotografering, 25 mkr • Vaccinationsverksamhet • Totalt 5 600 mkr – ca 14 % sjukvårdens kostnader + tandvården

2. Landstingsfullmäktiges syfte med Vårdval Stockholm • Öka patientens påverkan på vården • Öka tillgängligheten • Ökad mångfald

3. Erfarenheter vårdvalet 2008- Öka patientens påverkan på vården • Fritt val av vårdgivare • Tydligare regler • Välja på Internet • Fler att välja bland • 90 % av invånarna har valt mottagning, 14 % har bytt mottagning 2008 • Pengarna följer patienten • Endast listersättning för aktivt listade

4. Erfarenheter vårdvalet 2008- Öka tillgängligheten • 12 procent fler läkarbesök • I stort oförändrat antal SSK och USK besök • 10 procent fler besök hos kurator/psykolog • Patienten välkommen istället för att bli avvisad på telefon • Fler mottagningar har längre öppettider • Utbyggd jourverksamhet

5. Erfarenheter vårdvalet 2008- Ökad mångfald • Fler privata vårdgivare • Regelverket utformat för att ge så få hinder som möjligt för nyetableringar • 25 nya husläkarmottagningar (idag 31) • Från 48 % till 56 % (idag 59 %) av mottagningarna är privata • 51 (idag 53) % av de listade är det på privata mottagningar, ökning från 46 % • Fler BVC, MVC, fotsjukvårdare och logopeder • Konkurrensneutralitet • Alla får samma avtal, ersättningar och villkor

6. Kritik mot vårdvalet • Ersättningarna har sänkts för mottagningar i socialt utsatta områden • Det har blivit många onödiga besök • Friska patienter prioriteras före sjuka • Nya mottagningar etableras bara i områden där de boende har höga inkomster • Arbetsbelastningen har ökat, färre anställda gör mer

7. Fördelning ersättning hlm 2006 Högt socioekonmiskt index Låg socioekonmiskt index

8. Fördelning ersättning hlm 2008

9. Skillnad i ersättningar 2006 - 2008

10. Slutsatser ersättning • Tidigare ersättningsmodell var mycket ojämn i sin ersättning • Nuvarande modell ger jämnare ersättningar • Mottagningar i tunga områden har fått lägre ersättningar, men det finns variationer • En ny ersättningsmodell håller på att tas fram till år 2011

11. Onödiga besök Underlag saknas som visar att så är fallet • Tillgängligheten är mycket god • 64 % får besök samma dag de tar kontakt • Besöken har ökat mest på mottagningar i socialt tunga områden • Inga skillnader i diagnoser • Patienterna tas emot istället för att få telefonrådgivning

12. Nya mottagningar etableras bara i områden där de boende har höga inkomster Inga nya Danderyd, Lidingö, Täby eller Vaxholm 1 nyBromma, Ekerö, Gullmarsplan, Telefonplan, Järfälla, Nynäshamn, Skarpnäck, Solna och Upplands Väsby 2 nya Kungsholmen, Nacka, Norrmalm, Södermalm och Södertälje 3 nya Kista-Rinkeby 4 nya Östermalm 2009 Haninge, Farsta, Märsta, Skärholmen och Tensta

13. Arbetsbelastningen har ökat, vårdpersonalen har minskat i antal • Flera mottagningar har reducerat antalet anställda, främst USK och i några fall SSK • Antalet listningsbara läkare har ökat från 989 till 1 033 • Produktiviteten (besök/kr) har ökat med 12 %

14. Skillnader i produktivitet Källa: KI/MMC

15. På gång inom Vårdvalet 1(2) • Rehabilitering • Obstetriska ultraljud (beslut i oktober) • PV rehabilitering (utreds) • Enskilda sjukgymnaster (LOS) (utreds) • Specialiserad rehabilitering (Regelböcker skrivs) • Lymfterapi • Onkologisk • Neurologisk • Specialisttandvård för barn • Somatisk specialistvård • Ögon • Öron, näs och hals • Hud

16. På gång inom Vårdvalet 2(2) • Mångfaldsplan 2 (utreds) • Gynekologi • Allergologi • Reumatologi • Fot- och ryggkirurgi

17. Pågående utredning • Se över hur andra specialister än allmänläkare ska kunna arbeta med landstingsfinansiering • Övergångslösningar taxan • Utredningen klar hösten 2009 • Slutresultat och införande?