1 / 22

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar. Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli. Amaç . Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak. Öğrenim Hedefleri. Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi

tekli
Download Presentation

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli

  2. Amaç Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.

  3. Öğrenim Hedefleri • Diabet tedavisindeki hedefler • Diabetin birinci basamakta takibi • OAD endikasyonları • OAD kontrendikasyonları

  4. Diabet Tedavisinde Amaç • Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek • Akut komplikasyonları önlemek • Kronik komplikasyonları önlemek

  5. Güncel Yaklaşım HEDEFLER TEDAVİ Glisemik konrol Daha erken hedefleri insulin ve kombinasyon

  6. Hedeflerimiz • A1C < % 6.5 • Açlık kan glukozu 70 – 120 • Öğün Sonrası 1. Saat < 140 ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008 IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005

  7. Eğitim Yaşam tarzı değişikliği Tıbbi beslenme tedavisi Egzersiz Oral hypoglisemik tedavi Biguanidler Alfa glikozidaz inhibitörleri Sekratogoglar Glitazonlar insulinomimetikler Kombine tedavi OAD+insülin kombinasyon tedavisi İnsülin Tip 2 Diyabette Tedavi

  8. Hipoglisemik AjanlarınEtkinlik Noktaları Sindirim Beslenme alfa-glukozidaz inhibitörleri Kas doku glukoz alımı Biguanid (Akşam insülini) Hepatik glukoz üretimi Ekstraselüler GlukozSeviyeleri Egzersiz Glitazonlar İnsülin Glinidler Sülfonilüreler Pankreatik ß-hücre kaynaklı insülin salınımı

  9. Metformin • Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezive glukogenezi azaltır) • Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır • Gastrointestinal irritasyon yapabilir • En etkili dozu 2 gr/gün’dür • Tok karnına alınır • Kilo aldırmaz

  10. Metformin Kontrendikasyonları • Renal yetersizlik(Kreatinin>1.4 mg/dl) • Konjestif kalp yetersizliği • Ağır KOAH • Hepatosellüler yetersizlik • Gebelik ve emzirme dönemi • Alkol bağımlılığı • Ketonemi, ketonüri • İleri yaş (75 yaş üzeri )

  11. Glitazon’ lar • Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar. • Ovulasyona neden olabilirler. • Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4) • KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar. • Karaciğere toksik etki gösterebilir.

  12. Glitazon’ lar

  13. Sülfonilürelerin Etki Mekanizması • ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar • İnsülin biyosentezini artırmazlar • Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar • Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı

  14. Sekretagogların Kontrendikasyonları • Tip 1 diabetes mellitus • Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet • Gebelik • Aşırı duyarlılık • Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi • Ağır infeksiyon, stress, travma • Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)

  15. Glinidler(Meglitinide analogları) • Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar • Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar verirler • Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler, yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar • Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır • Daha az kilo artışına neden olurlar • Metforminle kullanımı daha uygundur

  16. Sekretagog’ larda dikkat • Hypoglisemi • Aşırı duyarlılık • Karaciger fonksiyonları • Nefropati

  17. α-Glukozidazİnhibitörleri Etki mekanizmasıKarbonhidrat emilimini geciktirir Etkisi Postprandiyal hiperglisemi Etkinliği HbA1cdeğerini 0.5% -1% azaltır DozuGünde 3 kez Yan etkileriGI yan etkiler Başlıca riskKaraciğer enzimlerinde yükselme (nadir) Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.

  18. İnkretin Hormonları Nedir? • İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler • Gıda alımına yanıt olarak salınırlar • İki majör inkretin hormonu mevcuttur • Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1) • Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)

  19. İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri • Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde farkedilmiştir • Bu fenomene “inkretin etkisi” denir • İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin salınımının ~ % 60’ından sorumludur Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.; Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.

  20. Amilin analogları Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon İnkretin mimetikler GLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid) DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus) İnsulinomimetik’ ler

  21. Özet • Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’ • Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da! • SU yada Glitazon, inkretin • Kombinasyon • Erken İnsulin

  22. Teşekkür ederim • Ali İpbüker • Bilgin İlhan • Sema Yıldız • Ceren İşeri • Nihat Şahbaz

More Related