220 likes | 667 Views
Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar. Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli. Amaç . Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak. Öğrenim Hedefleri. Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi
E N D
Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli
Amaç Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.
Öğrenim Hedefleri • Diabet tedavisindeki hedefler • Diabetin birinci basamakta takibi • OAD endikasyonları • OAD kontrendikasyonları
Diabet Tedavisinde Amaç • Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek • Akut komplikasyonları önlemek • Kronik komplikasyonları önlemek
Güncel Yaklaşım HEDEFLER TEDAVİ Glisemik konrol Daha erken hedefleri insulin ve kombinasyon
Hedeflerimiz • A1C < % 6.5 • Açlık kan glukozu 70 – 120 • Öğün Sonrası 1. Saat < 140 ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008 IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005
Eğitim Yaşam tarzı değişikliği Tıbbi beslenme tedavisi Egzersiz Oral hypoglisemik tedavi Biguanidler Alfa glikozidaz inhibitörleri Sekratogoglar Glitazonlar insulinomimetikler Kombine tedavi OAD+insülin kombinasyon tedavisi İnsülin Tip 2 Diyabette Tedavi
Hipoglisemik AjanlarınEtkinlik Noktaları Sindirim Beslenme alfa-glukozidaz inhibitörleri Kas doku glukoz alımı Biguanid (Akşam insülini) Hepatik glukoz üretimi Ekstraselüler GlukozSeviyeleri Egzersiz Glitazonlar İnsülin Glinidler Sülfonilüreler Pankreatik ß-hücre kaynaklı insülin salınımı
Metformin • Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezive glukogenezi azaltır) • Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır • Gastrointestinal irritasyon yapabilir • En etkili dozu 2 gr/gün’dür • Tok karnına alınır • Kilo aldırmaz
Metformin Kontrendikasyonları • Renal yetersizlik(Kreatinin>1.4 mg/dl) • Konjestif kalp yetersizliği • Ağır KOAH • Hepatosellüler yetersizlik • Gebelik ve emzirme dönemi • Alkol bağımlılığı • Ketonemi, ketonüri • İleri yaş (75 yaş üzeri )
Glitazon’ lar • Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar. • Ovulasyona neden olabilirler. • Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4) • KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar. • Karaciğere toksik etki gösterebilir.
Sülfonilürelerin Etki Mekanizması • ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar • İnsülin biyosentezini artırmazlar • Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar • Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı
Sekretagogların Kontrendikasyonları • Tip 1 diabetes mellitus • Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet • Gebelik • Aşırı duyarlılık • Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi • Ağır infeksiyon, stress, travma • Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)
Glinidler(Meglitinide analogları) • Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar • Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar verirler • Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler, yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar • Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır • Daha az kilo artışına neden olurlar • Metforminle kullanımı daha uygundur
Sekretagog’ larda dikkat • Hypoglisemi • Aşırı duyarlılık • Karaciger fonksiyonları • Nefropati
α-Glukozidazİnhibitörleri Etki mekanizmasıKarbonhidrat emilimini geciktirir Etkisi Postprandiyal hiperglisemi Etkinliği HbA1cdeğerini 0.5% -1% azaltır DozuGünde 3 kez Yan etkileriGI yan etkiler Başlıca riskKaraciğer enzimlerinde yükselme (nadir) Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.
İnkretin Hormonları Nedir? • İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler • Gıda alımına yanıt olarak salınırlar • İki majör inkretin hormonu mevcuttur • Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1) • Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)
İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri • Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde farkedilmiştir • Bu fenomene “inkretin etkisi” denir • İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin salınımının ~ % 60’ından sorumludur Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.; Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.
Amilin analogları Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon İnkretin mimetikler GLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid) DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus) İnsulinomimetik’ ler
Özet • Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’ • Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da! • SU yada Glitazon, inkretin • Kombinasyon • Erken İnsulin
Teşekkür ederim • Ali İpbüker • Bilgin İlhan • Sema Yıldız • Ceren İşeri • Nihat Şahbaz