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DOLORE ADDOMINALE Stimoli algogeni più comuni

DOLORE ADDOMINALE Stimoli algogeni più comuni. Irritazione diretta da: agenti chimici / mediatori prodotti da flogosi o ischemia (citochine) Tensione (acuta) delle membrane di rivestimento dei parenchimi

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DOLORE ADDOMINALE Stimoli algogeni più comuni

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Presentation Transcript

  1. DOLORE ADDOMINALEStimoli algogeni più comuni Irritazione diretta da: agenti chimici / mediatori prodotti da flogosi o ischemia (citochine) Tensione (acuta) delle membrane di rivestimento dei parenchimi Tensione della parete dei visceri cavi per distensione o contrattura spastica

  2. DOLORE ADDOMINALEStimoli algogeni più comuni Modificazioni metaboliche di un tessuto (chetoacidosi diabetica) Stiramento dei mesi Infiltrazione / compressione di strutture nervose

  3. DOLORE ADDOMINALE • Le vie nervose del dolore sono rappresentate da fibre di due tipi: • Viscerale • Somatico

  4. DOLORE ADDOMINALE La localizzazione precisa del dolore dipende dalla numerosità delle fibre nervose che lo conducono Il dolore somatico è meglio definito di quello viscerale

  5. DOLORE VISCERALE • Origina da : • distensione dei visceri cavi • spasmo dei visceri cavi • distensione / flogosi di parenchimi Innervazione viscerale

  6. RECETTORIDEI VISCERI CAVI • Terminazioni libere dei plessi di Meissner e di Auerbach • Recepiscono solo stimoli dolorosi di due tipi: • A) Spasmo • B) Distensione • Dolore di tipo colico

  7. DOLORE VISCERALE • Qualità: Dolore sordo, ottuso • Localizzazione: Profonda, mal determinabile • Decorso: - A crisi (organi cavi) - Continuo (parenchimi) • Fenomeni riflessi: - Nausea, vomito - Tachicardia, sudorazione, ipotensione - Irrequietezza - Viscero-viscerali (coinvolgimento di organi limitrofi)

  8. IRRADIAZIONE DEL DOLORE VISCERALE In base all’embriogenesi il dolore viscerale è percepito in : Epigastrio stomaco, duodeno, vie biliari, fegato, pancreas Mesogastrio tenue, colon ascendente e trasverso prossimale, pancreas Ipogastrio colon trasverso distale, sigma, retto

  9. DOLORE SOMATICO Superficiale : peritoneo parietale anteriore diaframma Profondo : peritoneo parietale posteriore mesentere Innervazione somatica

  10. RECETTORI DEL DOLORE SOMATICO • Terminazioni nervose mesentere mesocolon piccolo omento • sensibili a tutti gli stimoli algogeni • sensibilità presente fino a due cm. dal bordo dei visceri • porzione paraviscerale insensibile

  11. DOLORE SOMATICO • QUALITA’: trafittivo, terebrante, intenso • LOCALIZZAZIONE: definita - dolore riferito • iperestesia superficiale • sede di rilevamento superficiale dipendente da mono - bilateralità dell’innervazione - innervazione bilaterale: stomaco, duodeno, tenue, colon, appendice, colecisti, vie biliari, pancreas, utero, vescica - innervazione monolaterale: reni, ureteri

  12. Sede ed irradiazione del dolore pancreatico: Il dolore viene avvertito in zona periombelicale ed epigastrica; posteriormente si estende “a sbarra” nel terzo inferiore del torace (metameri toracici T 8-11)

  13. Sede ed irradiazione del dolore ureterale: Il dolore viene avvertito in fianco e fossa iliaca omolaterale Metameri toracici T 10-11-12, L1-2.

  14. DOLORE SOMATICO • DECORSO: prolungato nel tempo, accentuato da: • cambiamento di decubito • tosse • palpazione • corsa • FENOMENI RIFLESSI: • difesa muscolare • peritonismo

  15. FASI DEL DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE 1a FASE DOLORE VISCERALE PURO Lesione limitata ai parenchimi o ai visceri Dolore addominale non ben distinguibile Dolore diffuso se la lesione è estesa Dolore cupo e oppressivo 2a FASE DOLORE RIFERITO Iperestesia aspecifica superficiale La sensazione dolorosa è captata dal S.N.C. e quindi rinviata in periferia

  16. FASI DEL DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE DOLORE MISTO (viscerale e somatico) Reazione della sierosa peritoneale vicina al viscere: dolore meglio localizzabile Irradiazione caratteristica Dolore terebrante, trafittivo Reazione di difesa della muscolatura addominale (riflesso viscero - motore) 3a FASE

  17. FASI DEL DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE 4a FASE DOLORE SOMATICO PURO Segni di peritonismo Difesa muscolare più estesa ed importante Reazione della sierosa peritoneale e del peritoneo parietale Sintomatologia un po’ meno definita per estensione della lesione

  18. DOLORE ESOFAGEO Il dolore esofageo può essere irradiato sul torace a livello del segmento spinale corrispondente alla lesione dell’esofago. A) Una lesione del terzo superiore viene riferita in sede retrosternale, giugulare e toracica posteriore (dermatomeri T4-5 B) Una lesione del terzo inferiore viene riferita in sede epigastrica alta e si continua a fascia nei dermatomeri corrispondenti

  19. Lesione al terzo sup. Lesione al terzo inf. DOLORE ESOFAGEO A B

  20. a b c e d

  21. DOLORE DIAFRAMMATICO Le porzioni centrali dei due emidiaframmi (cupole diaframmatiche) e la parte centrale del peritoneo diaframmatico, sono innervate dai nervi frenici destro e sinistro. Il dolore condotto da queste fibre è caratterizzato dalla comparsa di zone algogene alla spalla e alle regioni vicine (sopraclavicolari, mammarie). Le porzioni periferiche dei due emidiaframmi, invece, sono innervate da fibre afferenti somatiche provenienti dagli ultimi nervi intercostali.

  22. Schema della innervazione del diaframma

  23. IRRADIAZIONE DEL DOLORE NELLA PANCREATITE ACUTA ESTESA • Dolore esteso, a sbarra • Anteriormente: epi-mesogastrio ed ipocondri • Posteriormente: terzo inferiore del torace (metameri toracic T8-11

  24. IRRADIAZIONE DEL DOLORE NELLE PANCREATITI CIRCOSCRITTE a) Pancreatite circoscritta al segmento cefalico inferiore: l’irradiazione del dolore è simile a quella delle vie biliari b) Pancreatite circoscritta al segmento cefalico superiore ed al corpo: l’irradiazione avviene verso la scapola sinistra c) Pancreatite circoscritta alla coda del pancreas: l’irradiazione avviene posteriormente e anteriormente verso l’emiaddome medio e inferiore sinistro

  25. a b b a a c A B

  26. ABBOZZI, EVOLUZIONE ED INNERVAZIONE VISCERALE DOLORIFICA DEL PANCREAS Dall’abbozzo pancreatico ventrale, origina la parte inferiore della testa, che possiede fibre afferenti sensitive contenute nello splancnico superiore destro. Dall’abbozzo pancreatico dorsale originano invece la parte craniale della testa, il corpo e la coda. L’innervazione dolorifica di queste zone spetta al grande splancnico di sinistra

  27. ABBOZZO PANCREATICO VENTRALE ABBOZZO PANCREATICO DORSALE GRANDE SPLANCNICO DESTRO GRANDE SPLANCNICO SINISTRO

  28. IRRADIAZIONE DEL DOLORE PIELO - URETERALE L’irradiazione interessa i metameri corrispondenti all’ingresso nel S.N.C. delle fibre algoafferenti (T 10-11-12, L1(2)). Il dolore da colica pielo-ureterale può essere irradiato pure al testicolo poiché questo organo condivide la stessa innervazione metamerica, avendo subito durante lo sviluppo una migrazione cranio-caudale.

  29. DOLORE ADDOMINALE

  30. ernia dello hiatus ulcera bulbare carcinoma gastrico ulcera gastrica gastrite appendicite

  31. angina pectoris pericardite Infarto cardiaco Pancreatite calcolosi pancreatica aneurisma embolia Trombosi della vena porta carcinoma del pancreas diverticolite duodeniti ed ulcera duodenale postbulbare periarterite nodosa trombosi delle vene mesenteriche sindrome di Ortner

  32. tumore idronefrosi affezioni pleuriche e pleuromediastiniche pleuropericarditi

  33. ascesso epatico fase iniziale dell’epatite stasi epatica periepatite acuta colecistite empiema miomatosi colesterolosi ecc. colangite flessura epatica distonie coliti neoplasie calcoli biliari ascesso peri-colecistico o sottoepatico appendicite cistite calcolosi del cistico coledociti calcolosi del coledoco ecc.

  34. infarto renale tumore idronefrosi pielite calcolo renale pleurite della base

  35. angina pectoris pericardite infarto cardiaco infarto splenico pancreatite splenomegalie necrosi pancreatica acuta perisplenite (fase iniziale) calcolosi pancreatica carcinoma del pancreas

  36. ileite terminale tifo carcinoma del cieco dissenteria appendicite ernia

  37. carcinoma gastrico ulcera gastrica coliti e tumori della flessura lienale

  38. tumore idronefrosi infarto renale pielite calcolo renale pleuropatie a sede sinistra

  39. calcolo renale cisti ovarica calcolo ureterale annessite mioma carcinoma uterino gravidanza tubarica Affezioni delle vescichette seminali

  40. cistite ritenzione urinaria acuta ipertrofia prostatica

  41. ipogastrio

  42. colopatia muco-membranosa colite diverticolite dissenteria colon irritabile carcinoma del sigma ernia

  43. DOLORE ADDOMINALEViscerale • Stomaco e intestino • Fegato e vie biliari • Pancreas • Rene e ureteri • Utero e vescica INNERVAZIONE VISCERALE • Nervi splancnici • Nervi vaghi

  44. TRASMISSIONE DEL DOLORE VISCERALE Fibre afferenti simpatiche (dolorifiche) Fibre efferenti (motilità e secrezione) Plesso celiaco destro e sinistro Plesso ipogastrico Plessi pelvici Le fibre algogene viscerali raggiungono le radici midollari comprese tra T5 e L2

  45. TERMINAZIONI NERVOSETRONCHI NERVOSI • Terminazioni nervose mesentere mesocolon piccolo omento • sensibili a tutti gli stimoli algogeni • fino a due cm. dai visceri • porzione paraviscerale insensibile • Tronchi nervosi • nervi spinali • nervi frenici

  46. GANGLI TRONCHI NERVOSI • Gangli • Celiaci superiori • Arteria renale • Mesenterico superiore • Mesenterico inferiore • Tronchi nervosi • Sistema dei nervi splancnici • Splancnico superiore • Splancnico medio • Splancnico inferiore • Nervi vaghi

  47. STRUTTURE INDOLORI • Milza • Peritoneo viscerale • Grande omento

  48. TRASMISSIONE DEL DOLORE SOMATICO Le fibre del dolore somatico raggiungono le corrispondenti radici posteriori del midollo spinale tra : T 5 e L 1 Nervi spinali C 3 e C 5 Nervo frenico

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