L ’ algoritmo terapeutico

1. L’algoritmo terapeutico

2. Quando trattare il dolore • Dolore con NRS >4 • Dolore prevedibile (manovre strumentali, igiene, eccetera) Il trattamento viene sempre preceduto da una VALUTAZIONE quantitativa dell’intensità del sintomo

3. Come trattare il dolore • Terapie non farmacologiche • Terapie farmacologiche • Procedure

4. PAIN Team AV3 “TRATTAMENTO DEL DOLORE IN URGENZA” SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE Questo protocollo ha lo scopo di individuare le procedure diagnostiche e terapeutiche per il trattamento del dolore acuto o delle riacutizzazione del dolore cronico. La presente procedura è applicabile in tutti i reparti ospedalieri e sul territorio.

5. L’algoritmo terapeutico • Sintesi della attività di un Pain Team di AV3 • Si sviluppa nella logica che ogni passaggio inizia dalla valutazione del sintomo • Rispetta il criterio di sequenzialità (potenza analgesica crescente) • È applicabile in ogni condizione (dolore nell’adulto)

6. L’algoritmo terapeutico • 2 situazioni di partenza: • Paziente NON in trattamento • Dolore acuto • Dolore cronico • Riacutizzazione • Paziente IN trattamento • Mancata assunzione terapia • Aggravamento del sintomo • Altro motivo di dolore (per frattura patologica, colica renale, eccetera)

7. L’algoritmo terapeutico • Oltre l’andamento del dolore • VALUTA: • Effettiva disponibilità del farmaco • Effetti collaterali • Congruità via di somministrazione con le condizioni cliniche • PROGRAMMA • Successivi controlli (frequenza del monitoraggio aggiuntivo) • PRESCRIVI • Farmaco al bisogno (anche in caso di buon controllo del dolore con la terapia di base)

8. NRS ≥ 4 I° SCELTA PARACETAMOLO 1 gr ev in 15 min II° SCELTA FANS (Ketorolac 30 mg ev o im) dopo 15 min rivalutazione dolore NRS ≥ 4 NRS < 4 OK TRAMADOLO 100 mg in SF 100 ml ev in 15 min o 20-40 gtt per os dopo 15 min rivalutazione dolore NRS ≥ 4 NRS < 4 OK MORFINA 5 mg ev o 10 mg sc dopo 15 min rivalutazione dolore NRS < 4 NRS ≥ 4 OK MORFINA 2 mg ev o 5 mg sc da ripetere rispettivamente ogni 10’/30’ fino a scomparsa del dolore ***Attenzione a controindicazioni ed effetti collaterali dei farmaci PAZIENTE ADULTO NON IN TERAPIA ANTALGICA

9. NRS ≥ 4 I° SCELTA PARACETAMOLO 1 gr ev in 15 min II° SCELTA FANS (Ketorolac 30 mg ev o im) dopo 15 min rivalutazione dolore NRS ≥ 4 NRS < 4 OK TRAMADOLO 100 mg in SF 100 ml ev in 15 min o 20-40 gtt per os dopo 15 min rivalutazione dolore NRS ≥ 4 NRS < 4 OK MORFINA 5 mg ev o 10 mg sc dopo 15 min rivalutazione dolore NRS < 4 NRS ≥ 4 OK MORFINA 2 mg ev o 5 mg sc da ripetere rispettivamente ogni 10’/30’ fino a scomparsa del dolore ***Attenzione a controindicazioni ed effetti collaterali dei farmaci

10. NO dopo 15 min HA ASSUNTO TERAPIA? SOMMINISTRA RIVALUTA SI SI NO SOMMINISTRA E RIVALUTA DOPO 15 min HA UNA DOSE SOCCORSO ? L’HA SOMMINISTRATA? NO SI I SCELTA PARACETAMOLO 1 gr ev in 15 min II SCELTA FANS (Ketorolac 30 mg ev o im) NO NRS ≤ 7 STA ASSUMENDO FANS? SI dopo 15 min rivalutazione dolore NRS < 4 NRS ≥ 4 OK NRS ≥ 8 MORFINA 2 mg ev o 5 mg sc da ripetere rispettivamente ogni 10’/30’fino a scomparsa del dolore PAZIENTE ADULTO IN TERAPIA CON OPPIACEI

11. GRAZIE PER L’ATTENZIONE