Seminario Internacional Sexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivo

1. Seminario InternacionalSexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivos del Milenio Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP) Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO) 13 y 14 de Octubre, 2009, Lima, Perú.

2. El aborto en América Latina, situación actual y desafíos, desde la mirada del Cairo Seminario Internacional "Salud Sexual y Reproductiva en América Latina- Avance e insuficiencias a la luz de el Cairo +15 y los Objetivos de Desarrollo del Milenio” Lima-Perú Mg. Susana Chávez Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro CLACAI

3. Consensos y evidencias • Nadie debe morir por causas relacionadas a la reproducción. • Existe tecnología accesible que puede erradicar el aborto inseguro. • Con excepciones, hay mayor flexibilidad en la normativa jurídica del aborto (99% de países admiten alguna causal de aborto) • Mayor participación de diversos de actores claves; Comunidad médica y jurídica

4. Mortalidadporabortoinseguropor 100.000 nacidosvivos, porregión (1) Excluyendo Japon, Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable Fuentes: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004.

5. Por que ocurre embarazo no deseado (cada caso, una o mas razones) Relaciones sexuales Inseguras Familias pequeñas Bajo acceso a métodos modernos Otras opciones para las mujeres Control de la propia fecundidad Insatisfaccion/ Pocas opciones Presiones sociales por menos hijos Barreras legales, sociales e interferencias Violencia sexual, coacción Situaciones inesperadas Inoportunas Falla de uso MAC Restricciones políticas/ programáticas

6. Indicadores en América Latina; Cambios prevalencia de aborto después de Cairo Diferencial de aborto 1995-2003 Guttmacher, 2009

7. ABORTO INSEGURO • Termino del embarazo llevado a cabo por personal no calificado ni entrenado para realizar el procedimiento de forma segura, o en un lugar que no presenta las condiciones médicas mínimas, o ambas (OMS y confirmado por las NU)

8. Aporte conceptual y filosófico de la ICPD Cairo • Reafirma derechos, define derechos reproductivos • Aluden a libertad y autodeterminación de decidir sobre propia capacidad reproductiva • Plantea acceso a información y medios para tomar decisiones con arreglo a elecciones conscientes y responsables • Reitera derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminaciones, coacciones ni violencia

9. ¿Que dice la CIPD sobre aborto? • 8.5: Contenidos • Los abortos en condiciones de riesgo representan un problema de salud pública grave. • Existen medidas para reducir morbilidad y la mortalidad causadas por aborto. • Insta a los gobiernos, instituciones y organizaciones que hagan frente a consecuencias del aborto en condiciones de riesgo. • Eliminen la necesidad de abortar mediante la expansión y la mejora de los servicios de planificación familiar y el asesoramiento y la educación de postaborto. • La oferta de información y asesoramiento a las mujeres que tienen embarazos no deseados. • Garantizar el acceso a servicios de salud de calidad en caso de complicaciones del aborto.

10. ¿Qué dice la CIPD sobre aborto clandestino e inseguro? • Gobiernos deberían tomar medidas para evitar aborto. • No promover como método de planificación de la familia. • Proporcionar trato humanitario y orientación a mujeres que han recurrido al aborto. • Insta los gobiernos y organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales a ocuparse de efectos de abortos realizados en condiciones no adecuadas • Reducir el aborto mediante la prestación de más amplios y mejores servicios de planificación de la familia • Donde el aborto no es contrario a la ley, debe realizarse en condiciones adecuadas. • Acceso garantizado a servicios de calidad para tratar las complicaciones por aborto

11. Recomendación General 24 del Comité para la Eliminación de la Discriminación Contra la Mujer de la CEDAW, al Estado peruano: “Dar prioridad a la prevención del embarazo no deseado mediante la planificación de la familia y la educación sexual… En la medida de lo posible, debería enmendarse la legislación que castiga el aborto a fin de abolir las medidas punitivas impuestas a mujeres que se hayan sometido a abortos”.

13. Incumplimiento del Estado con sus propias leyes • Desconocimiento de proveedores • Estigma del aborto • Barreras de carácter moral • Interpretaciones restrictivas • Enfoques parcelados de SSR • Falta de entrenamiento • Impunidad • Falta de información en el personal médico y entre las mujeres • Falta de entrenamiento de los proveedores • Desconocimiento de las mujeres Incremento aborto inseguro

14. Diferencia entre aborto seguro y en condiciones de riesgo

15. Razones estimadas de aborto y % de embarazos que terminan en aborto

16. Análisis de Costos del aborto inseguro Aborto inseguro Complicaciones no serias Complicaciones serias Complicaciones tratadas en servicios Complicaciones no tratadas Costo de los servicios Muerte Sobreviviente no discapacitada Sobreviviente con discapacidad Costo largo término productiividad Costo largo término productividad Costo productividad en enfermedad y recuperación Costo intergeneracional Costo intergeneracio niños Sobreviviente no discapacitada Sobreviviente con discapacidad Muerte Costo productividad en enfermedad y recuperación Costo largo término productuvidad Costo largo término productuvidad Tomado de Alan Guttamcher Institute, 2009s Costo intergeneracional niños Costo intergeneracional niños

17. El aborto inseguro y la mortalidad materna • A nivel mundial, ocurren aproximadamente 66,500 muertes maternas relacionadas con el aborto. • En América Latina, el aborto inseguro contribuye a: • Muerte de 2,000 mujeres por aborto inseguro. • 11% de mortalidad materna (OMS) • Las mujeres que mas mueren son las pobres y marginadas OMS, 2007

18. Avances y desafios¿Que esta pasando en Latinoamérica con el tema de aborto? Desafíos: Restricciones para incorporar el aborto inseguro como estrategias de reducción de mortalidad materna • Focalización en torno al parto y post parto • Política de Bush: • Disminución de incidencia en PF • Reducción inversión en PF • Estigmatización del aborto • Fortalecimiento de las organizaciones lobystas antiderechos • Concepciones religiosas • Ilegalidad/ marcos normativos. • Incumplimiento de la ley

19. Avances • Mayores opciones anticonceptivas: Incorporación de la AOE. • Incremento de estudios biomédicos y salud pública sobre aborto inseguro; OMS, Gynuity, Ibis ReproductiveHealth, Guttmacher , etc. • Intervenciones basados en evidencias que mejora la SR, con la atención del aborto: • Modelos de atención pública de aborto en países comparables: México, South Africa • Reducción del aborto inseguro: Mejora de la tecnología: • Acceso misoprostol. • Mejoramiento atención post aborto • Mejora de acceso a servicios con capacidad resolutiva (Indicadores de competencias y uso) • Involucramiento de distintas instancias en abordaje del aborto inseguro:FIGO/FLASOG/Sociedades médicas • Colaboraciones globales y regionales; ICMA, CLACAI, redes regionales, Iniciativas • Análisis jurídicos sólidos sobre aborto: Sentencias, debates jurídicos,

20. El uso de misoprostol y la mortalidad materna Uso extensivo para la atención obstétrica; • Tratamiento hemorragia post parto. • Aborto incompleto. • Termino embarazo feto muerto • Interrupcion del embarazo • . Recomendaciones FIGO-FLASOG .

21. Impacto del misoprostol en la reducción del aborto inseguro • Las mujeres que presentan aborto incompleto después del uso de misoprostol tienen complicaciones menos graves que las que usan otros métodos. • Hay evidencia de que la mortalidad materna relacionada con el aborto ha disminuido con el uso de misoprostol • Brasil, Perú, México, República Dominicana Faundes, et al., Adv Contracept 1996 Coelho, et al., Lancet 1993 Levin et al., RHM 2009 Costa, et al., IJGO 1998 Miller et al., BJOG 2005 Ferrando, Pathfinder Intl 2002

22. -17% -34% -51% -68% Actual 20% 40% 60% 80% Modelo de disminución de la mortalidad materna con el uso de misoprostol Número de muertes maternas asociadas con el aborto Porcentaje de abortos inseguros por lo menos iniciados con misoprostol Harper C, Blanchard K, Grossman D, Henderson J, Darney P, IJGO 2007