Entrevista, diagnóstico e classificações em Psiquiatria

1. FACULDADE DE MEDICINA - UNICPSIQUIATRIA Entrevista, diagnóstico e classificações em Psiquiatria

2. Transtorno • Presença de comportamentos ou padrões de conduta, ou grupo de sintomas bem delimitados e identificáveis na exploração clínica, que na maioria dos casos se acompanha de mal estar ou interfere na atividade da pessoa.

3. Transtorno Mental • Síndrome ou padrão comportamental ou psicológico clinicamente importante, que ocorre em um indivíduo e que está associado com sofrimento atual, ou incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou uma perda importante da liberdade

4. Anamnese Psiquiátrica 1. Identificação 2. Queixa Principal 3. História da Moléstia Atual 4. Antecedentes - História Médica e Psiquiátrica

5. Anamnese Psiquiátrica 5. Antecedentes - História Pessoal: a) História Pré-Natal / Nascimento b) Infância - desenvolvimento c) Adolescência d) Idade Adulta 6. Antecedentes - História Familiar 7. Personalidade Pré-Mórbida 8. Exame Físico

6. Psicopatologia Geral Exame do Estado Mental EEM

7. Anamnese Psiquiátrica Exame Psiquiátrico – Exame do Estado Mental • Apresentação • Linguagem e Pensamento • Senso-Percepção • Afetividade e Humor • Atenção e Concentração • Memória • Orientação • Consciência • Capacidade intelectual • Juízo Crítico da Realidade

8. Diagnóstico • Diagnóstico é um construto, não é um dado concreto da natureza • É formulado para ajudar a entender melhor nossos doentes e poder ajudá-los de uma maneira mais eficaz

9. Diagnóstico • Função científica e de comunicação • Função pragmática e ética de entendimento, ordenação e subsídio para a prática clínica

10. Diagnóstico • Baseado em dados clínicos, na história dos sintomas e no exame psíquico atual • É orientado pela observação, descrição e aspectos fenomenológicos, além da evolução temporal.

11. Princípios gerais do Diagnóstico • Não há sintomas patognomônicos específicos de um transtorno mental • É o conjunto de dados clínicos que possibilita o diagnóstico psicopatológico • O diagnóstico se torna consistente com a observação do curso, da evolução do transtorno • É necessário aguardar a evolução para se confirmar a hipótese inicial

12. Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico Etiológico

13. Diagnóstico em Medicina • Síndrome: • Conjunto de SINTOMAS E SINAIS que tendem a co-existir e se comportar de maneira coerente, associada entre si, em um dado tempo, independentemente da causa. • Em Psiquiatria podem ser comportamentos ou experiências subjetivas anormais. Ex.: febre, calafrios, tosse infecção pulmonar?

14. Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico avaliações complementares Ex.: Exames de sangue, radiológicos, biópsias, etc

15. Diagnóstico em Medicina Sindrômico Patológico Etiológico Ex.: identificação do agente infeccioso por cultura de secreção

16. Diagnóstico em Psiquiatria Exemplo (RARO!!!): ver livro Louza - Montezuma Sindrômico:mudanças personalidade, demência, tremores, alt. pupilares Patológico: linfocitose e aumento de proteínas no líquor Etiológico:VDRL positivo no líquor DIAGNÓSTICO: Sífilis terciária

17. Diagnóstico em Psiquiatria Sindrômico Patológico ? Etiológico ?

18. Diagnóstico em Psiquiatria Por ser sindrômico... Doença mental Transtorno mental • Transtorno mental (Classificação Internacional das Doenças, OMS; CID-10): • “...Conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecíveis, associado na maioria dos casos a sofrimento e interferência com funções pessoais...” (CID-10)

19. Em Psiquiatria: Diagnósticos sindrômicos Muito bem definidos Fisio-patologia A ser melhor esclarecida Etiologia A ser melhor esclarecida

20. MÚLTIPLOS GENES DE SUSCEPTIBILIDADE FATORES AMBIENTAIS (biológicos, físicos, psico-sociais…) Etiologia dos transtornospsiquiátricos - Causas da maioria dos transtornos não é estabelecida - Padrão de “doença complexa” é o mais provável

21. Diagnóstico Psiquiátrico • Diagnóstico Sindrômico • Diagnóstico Psiquiátrico Principal • Diagnósticos Psiquiátricos Secundários • Personalidade • Nível Intelectual • Transtornos Clínicos

22. Classificações Internacionais • DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Quarta edição) • Associação Norte-Americana de Psiquiatria • CID - Classificação Internacional de Doenças - (Décima edição) • Organização Mundial de Saúde

23. Capítulos da CID-10 • Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A - B) • Neoplasias (C - D) • Doença do sangue e dos órgãos produtores de sangue e alguns transtornos que envolvem o mecanismo imune (D) • Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas (E) • Transtornos mentais e do comportamento (F) • Doenças do sistema nervoso (G) • Doenças do olho e anexos (H)

24. Capítulos da CID-10 • Doenças do ouvido e processo mastóide (H) • Doenças do sistema circulatório (I) • Doenças do sistema respiratório (J) • Doenças do sistema digestivo (K) • Doenças da pele e do tecido subcutâneo (L) • Doenças do sist. osteomuscular e do tec. Conjuntivo (M) • Doenças do sistema geniturinário (N)

25. Capítulos da CID-10 • Gravidez, parto e puerpério (O) • Algumas condições originadas no período perinatal (P) • Malformações, deformações e anomalias cromossômicas (Q) • Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais anormais não classificados em outra parte (R) • Lesões, envenenamentos e outras conseq. de causas externas(S - T) • Causas externas de morbidade e mortalidade (V - Y) • Fatores que influenciam o estado de saúde e contato com serviços de saúde (Z)

26. Grupos Diagnósticos da CID-10 F00-F09: Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos (demências, delirium, síndromes amnésticas, síndromes por lesão cerebral) F10-F19: Transtornos mentais decorrentes do uso de substâncias psicoativas (álcool, opióides, canabinóides, sedativos ou hipnóticos, cocaína, estimulantes, alucinógenos, tabaco, solventes voláteis) F20-F29: Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos, delirantes, esquizoafetivos

27. Grupos Diagnósticos da CID-10 F30-F39: Transtornos do humor – Afetivos (depressão, mania, bipolar, transtornos persistentes F40-48: Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatomorfos (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo-compulsivo, dissociativos, somatomorfos, reação a estresse) F50-F59: Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos (transtornos alimentares, de sono, disfunção sexual, associados ao puerpério, abuso de substâncias que não produzem dependência)

28. Grupos Diagnósticos da CID-10 F60-F69: Transtornos de personalidade F70-F79: Retardo Mental F80-F89: Transtornos do desenvolvimento psicológico (fala e linguagem, invasivos, etc) F90-F98: Transtornos emocionais na infância e adolescência (hipercinéticos, conduta, tiques, etc)

29. Diagnóstico em Psiquiatria DSM-IV • Diagnóstico Multiaxial ou pluridimensional Eixo I - Quadro Clínico Psiquiátrico Eixo II - Personalidade e nível intelectual Eixo III - Doenças e Problemas Clínicos ou físicos Eixo IV - Fatores de estresse, problemas psicossociais Eixo V - Desempenho, autonomia e adaptação 17 Classificações principais e + de 300 transtornos específicos