KORONER ARTER HASTALIKLARININ CERRAHİ TEDAVİSİ

1. KORONER ARTER HASTALIKLARININCERRAHİ TEDAVİSİ Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

2. Aterosklerotik plaklar  Plak trombozu, rüptüre olması  Daralma veya tıkanma  Koroner kan akımı azalması  Angina pektoris, MI

3. 3 major koroner arter • Left anterior desending arter (LAD) • Circumfleks arter (Cx) • Sağ koroner arter (RCA) Koroner bypas yapılacak damar darlığı kesit alanı olarak %70 anjiografide %50 den fazla olmalı

4. KABG ENDİKASYONLARI 1- Sol ana koroner hastalığı 2- Sol ana koroner eş değeri (proksimal LAD ve proksimal Cx arterde en az %70 veya daha fazla lezyon) 3- 3 damar hastalığı 4- Proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastalığı ve LV disfonksiyonu 5- Tedaviye dirençli anstabl angina

5. Cerrahi Teknik • Kardiyopulmoner bypass kullanılarak (on-pump) • Atan kalpte (off-pump) • %50 ve üzerinde darlığı olan tüm damarların komplet revaskülarizasyonu (kanlandırılması) • İyi run off u olan geniş damarlar revaskülarize edilerek uzun süreli bir açıklık oranı sağlanır • Serbest greftlerin proksimal anastomozları aorta üzerine yapılır

6. Safen Greft

7. Safen ve LİMA Greft

8. Greft Seçim Kriterleri 1- Hastanın yaşı 2- Klinik durumu 3- Hedef damarların durumu 4- Greft bulunabilirliği 5- Cerrahın deneyimi önemlidir

10. Arteryel Greftler √ Sol ve sağ internal torasik arter (LİTA, RİTA) √ Radial arter (RA) √ İnferior epigastrik arter (İEA) √ Gastroepiploik arter (GEA)

11. İTA: En sık kullanılan arterial greft Sıklıkla LAD kanlandırılmasında kullanılır Subclavian arterin dalıdır Avantajları; -Uzun dönem açık kalma oranları çok iyi -Çapı koroner arter çapına uygun -Ateroskleroza daha dirençli -Endotelinden vazodilatatör nitrik oksit (NO) salgılanır -Proksimal anastomoz gerekmez Radial arter: 2. sıklıkta kullanılan arteryel greft Daha kalın ve muskuler bir media tabakası var Daha fazla spazm yaşanmasına neden olabilir Preoperatif dolaşım değerlendirme için Allen testi Serbest greft olarak kullanılır

12. Venöz Greftler • V. saphena magna: En sık kullanılan venöz greft Avantajları: Kolay ulaşılabilir Çıkarılma kolaylığı Spazm olmaması Dezavantajları: Çap uyumsuzluğu Arteryel sistem basıncına karsı zayıf kompliyans Kapaklarının olması İlerleyen ateroskleroz Açık kalma oranlarının düşük olması • V. saphena parva • Sefalik ven

13. Sonuçlar • Hastane mortalitesi %2-3 • 5 yıllık survey %88-90 • 10 yıllık survey %75-80 • İTA kullanımı orta ve uzun dönem sonuçları olumlu yönde etkiler • Mortalite için risk faktörleri Kötü LV fonksiyonu, unstabil angina, MI sonrası hemodinamik instabilite, MI sonrası 1 hafta içinde operasyon, kardiyojenik şok ve ileri yaş • Mortalite için operatif risk faktörleri: İntraoperatif inkomplet revaskülarizasyon, arteryel greft kullanılmaması, myokardiyal iskemi zamanı ve kardiyopulmoner bypass zamanının uzun olması • · Ven grefti 10 yıllık patensi %50-60 • · İTA grefti 10 yıllık patensi %90 • · 10 yıllık reoperasyon oranı %10 • · Ven greft stenozu reoperasyonların en sık sebebi

14. MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi LV anevrizmaları; • Skar alanında ventrikül duvarının incelmesi • Sistolde hiç hareket yoksa akinetik, paradoks hareket varsa diskinetik • %85i apekse yakın anterolateral yerlesir • %5-10 da posteriorda yerlesimli • KKY, inatçı anginalar, ventriküler taşiaritmiler, tromboembolizm ve ventrikül rüptürü görülebilir • Cerrahi: Anevrizma eksizyonu veya plikasyonu uygulanır (Anevrizmektomi-Anevrizmorafi)

15. Anevrizma Onarımı

16. Anevrizma onarımı

17. MI Komplikasyonlarında Cerrahi Tedavi Post MI Ventriküler Septal Rüptür; • Enfarktüs sonrası ilk 2 hafta içinde görülür • İnsidans %0.5-2 • Opere edilmezse %25’i 24 saat içinde %65’i iki hafta içinde kaybedilir • Acil cerrahi hayat kurtarıcı