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Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Unidad de Gestión Clínica de Digestivo

EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: UN TRASTORNO FRECUENTE … PERO POCO CONOCIDO. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Unidad de Gestión Clínica de Digestivo Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla). Director de la Unidad de Digestivo y Endoscopia Avanzada Centro Médico Arenal (Sevilla)

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Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Unidad de Gestión Clínica de Digestivo

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  1. EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: UN TRASTORNO FRECUENTE … PERO POCO CONOCIDO Dr. Manuel Rodríguez-Téllez Unidad de Gestión Clínica de Digestivo Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) Director de la Unidad de Digestivo y Endoscopia Avanzada Centro Médico Arenal (Sevilla) Hospital San Agustín de (Dos Hermanas) www.digestivorodrigueztellez.es Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  2. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  3. DEFINICIÓN DE SII - Manifestaciones clínicas caracterizadas por la presencia de dolor o malestar abdominal asociado a trastornos de la defecación -Disminuye la calidad de vida Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  4. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  5. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  6. El más común de los trastornos funcionales digestivos • 12-20 % de la población mundial, 8-14% en España • Predominio en mujeres, relación 3:1 • Regla de los tercios: • 1/3 presenta diarrea (más en varones), • 1/3 presenta estreñimiento (mujeres) • 1/3 patrón mixto. • Más en jóvenes, raro en ancianos (infradiagnóstico?) • No diferencia entre razas. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  7. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  8. 50 % presenta al menos otra enfermedad ó síntomas Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  9. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  10. Alta tasa de absentismo laboral • Asistencia creciente en Atención Primaria • Mayor número de visitas a Urgencias • Gran cantidad de pruebas diagnósticas • Más cirugía abdominal que en personas sanas: Colecistectomía Apendicetomía Histerectomía • Aumento del gasto farmaceútico Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  11. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  12. TRASTORNO FUNCIONAL ENFERMEDAD ORGÁNICA • Alteración de la barrera intestinal • Microinflamación • DISBIOSIS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  13. Etiología multifactorial IAlteración de la barrera intestinal GASTROENTERITIS INFECCIOSA ESTRÉS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  14. Etiología multifactorial IIMicroinflamación Importancia del mastocito en SII: -Aumento de su número -Aumento degranulación -Beneficios estabilización membrana del mastocito en control de síntomas Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  15. Etiología multifactorial IIIDisbiosis I FLORA INTESTINAL: • ESTÓMAGO: Se considera "estéril" (< 1000 MO/ml); pH ácido. • INTESTINO DELGADO:Similar al estómago normal. • COLON:es la zona del tubo digestivo más colonizada, 1011/ gr tejido colónico • Especies predominantes en el colon: Lactobacillus, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia y Veillonella(13). Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  16. Etiología multifactorial IIIDisbiosis II • BENEFICIOS DE LA FLORA INTESTINAL • DIGESTIÓN: • Degradación de hidratos de carbono • Deconjugación de sales biliares • Síntesis de vitamina K y B • PROTECCIÓN: • Función de barrera frente a patógenos • Activación eficaz de la respuesta inmunitaria intestinal • Mantenimiento de peristalsis e integridad de la barrera intestinal ESPECIES PATÓGENAS FLORA INTESTINAL Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  17. Etiología multifactorial IIIDisbiosis III CAMBIOS HÁBITOS DIETÉTICOS ANTIBIÓTICOS INFECCIONES BACTERIANAS EDAD TRANSLOCACIÓN BACTERIANA ESPECIES PATÓGENAS FLORA INTESTINAL Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  18. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  19. Disfunción motora: • Diarrea: Aumento de las contracciones propagadas de amplitud elevadas (CPAE). Disfunción adrenérgica simpática • Estreñimiento: Contracciones segmentarias no propulsivas. Disfunción vagal • Hipersensibilidad visceral: Menor umbral sensitivo en colon • Propulsión y expulsión anormal de gases: Aumenta producción de gas Más molestias por mayor sensibilidad a la distensión. • Alteraciones del manejo de la información a nivel del Sistema Nervioso Central Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  20. Prevalencia elevada y en aumento • Elevada tasa de comorbilidad • Repercusión económica • Etiología multifactorial • Fisiopatología compleja SÍ, es una enfermedad relevante, pero … Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  21. … de la que NO disponemos de una prueba específica … ¿cómo llegamos al DIAGNÓSTICO? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  22. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  23. CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS (TFD) • TRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESÓFAGO • TRASTORNOS FUNCIONALES GASTRODUODENALES • TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALES • SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE • METEORISMO FUNCIONAL • DIARREA FUNCIONAL • ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL • TRASTORNOS NO ESPECÍFICOS • SINDROME DEL DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL • TRASTORNOS FUNCIONALES DE VESÍCULA • BILIAR Y ESFÍNTER DE ODDI • TRASTORNOS FUNCIONALES ANORECTALES CRITERIOS DE ROMA III Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  24. CRITERIOS DE ROMA IIISÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII) Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, asociado a dos o más de: -Mejoran con la defecación -El comienzo coincide con cambios en la frecuencia de las deposiciones -El comienzo coincide con cambios en la forma o apariencia de las heces • Los síntomas comenzaron al menos 6 meses antes del diagnóstico Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  25. AMPLIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  26. SITUACIONES QUE INDIQUEN • PROBABLE ORGANICIDAD • Edad de inicio mayor de 50 años • Sangre en las heces • Pérdida de peso • Fiebre • Síntomas nocturnos • Diarrea persistente • Estreñimiento crónico intenso • Vómitos recurrentes • AP viaje a zonas endémicas parásitos • AF cáncer de colon, EII ó celiaquía PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  27. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  28. DIAGNÓSTICO “POR EXCLUSIÓN” En una enfermedad de la que NO disponemos de una prueba específica … Diagnóstico basado en los síntomas en ausencia de signos de alarma Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  29. Una enfermedad que se diagnostica por los síntomas y por exclusión de otras … ¿cómo se TRATA? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  30. TRATAMIENTO Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  31. TRATAMIENTO ESCALONADO Abordaje multidisciplinar Derivar a centro de referencia Grave Fármacos Apoyo psicológico Moderado Educación Tranquilizar Dieta Leve Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  32. TRATAMIENTOMedidas generales • Relación médico-paciente: fundamental • Dieta: 70 % pacientes creen que la dieta es importante en la exacerbación del S.I.I. • Única recomendación: Suprimir lactosa Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  33. EN EL INTESTINO HAY MÁS NEURONAS QUE EN EL CEREBRO: “2º CEREBRO” PACIENTE: -“El mismo alimento un día me hace daño y otro no” MÉDICO: -“Depende de cómo esté el intestino cuando usted come” Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  34. TRATAMIENTOSII predominio diarrea • Loperamida: Mejora la consistencia y frecuencia de las heces, sin modificar el dolor abdominal • Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina • Antibióticos no absorbibles: Rifaximina 14 días • Antagonistas receptor 5-HT3: Alosetron. Mejora sensibilidad visceral y dolor. Disminuye motilidad. Aprobado FDA SII-D mujeres. Riesgo colitis isquémica Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  35. TRATAMIENTOSII predominio estreñimiento • Fibra y agentes de carga: Psyllium • Laxantes: NO sacáridos no absorbibles que fermenten en colon (evita flatulencia): PEG • Agonistas receptores 5-HT4:Tegaserod. Sólo en casos graves por FDA. Riesgo cardiovascular • Activadores canales de Cloro: Lubiprostona. Aprobado FDA SII-E mujeres, y EC hombres tb Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  36. TRATAMIENTODolor abdominal • Antiespasmódicos: Otilonio BromuroMejoría del dolor, sobre todo si se toma 30 min antes de las comidas • Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina • Probióticos • Terapia conductual. Psicoterapia. Técnicas de relajación Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  37. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Una enfermedad que se diagnostica por los síntomas y por exclusión de otras … ¿cómo se TRATA? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  38. ¿DISPONEMOS DE TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS QUE PRETENDEN SER MÁS ESPECÍFICOS PARA EL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE? Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  39. E. Metchnikoff, (1907): The prolongation of life: Optimistics studies.»: Destacaba la relación entre la toma de yogur rico en bacterias y la longevidad de los habitantes de ciertas zonas rurales de Bulgaria. • FAO y OMS (2002): Definen los probióticos como microorganismos vivos que causan efectos fisiológicos significativos sobre la promoción de la salud y/o la prevención de enfermedades si son ingeridos en número suficiente o adecuado. • Las bacterias asociadas con actividad probiótica son habitualmente lactobacilos , “bacilos acidolácticos” (estreptococos) y bifidobacterias. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  40. Lactobacillus plantarum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. reuterii, L. GG • Bifidobacterium bifidus, B. brevis, B. longum, B. infantis, B. animalis. • Streptococus termophilus • Saccharomyces boulardii • Kéfir Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  41. Terapias complementatiasPROBIÓTICOS Para que el aporte de probióticos sea efectivo y se obtenga un beneficio, la ingesta diaria recomendada debe ser de 106 a 109 Unidades Formadoras de Colonias por gramo (UFC/g) • Para que un suplemento probiótico se considere efectivo, • debe: • Ejercer un efecto beneficioso, probado, en el huésped. • No ser tóxico ni patogénico. • Contener un número suficientemente amplio de microorganismos viables. • Ser capaz de sobrevivir en el intestino (mejor aún si se reproduce y mantiene) y tener actividad metabólica intraluminal. • Permanecer viable durante su almacenamiento y uso. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  42. Supresión de patógenos endógenos: diarrea por ATB Alergia alimentaria en niños EII SII Refuerzo de la inmunidad innata Supresión de patógenos exógenos: diarrea aguda Aporte de AGCC y vitaminas (folato) al epitelio colónico Desconjugación y secreción de ácidos biliares Cáncer de colon Reducción de los niveles de colesterol Hidrólisis de la lactosa Mejora de la intolerancia a lactosa NORMALIZACIÓN DE LA FLORA INMUNOMODULACIÓN PROBIÓTICOS EFECTOS METABÓLICOS Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  43. Pertenece al género Lactobacillus. • Bacteria microaerófila y homofermentadora que produce ácido láctico sólo a partir de la glucosa en condiciones anaerobias. • Se ha demostrado in vitro que es resistente al ácido gástrico y las sales biliares. • Viabilidad en intestino grueso Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  44. Lo que hacemos es sembrar “bacterias buenas” que mejoran los fenómenos de microinflamación que producen las “bacterias malas” que fermentan y producen gas

  45. Mejora del estreñimiento (60 % Vs 18%) Proporción de pacientes que presentaban dolor abdominal al final del estudio Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado sobre la eficacia de Lactobacillus plantarum 299V en pacientes con síndrome del intestino irritable. Krzysztof Niedzielin, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  46. Mejora el dolor abdominal Mejora la función GI general Modificaciones de la microflora intestinal se asocian a reducción de la distensión y el dolor abdominal en pacientes con S.I.I. Mejora la flatulencia Sören Nobaek, et al. Am J Gastroenterol 2000 Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  47. Disminución de la distensión abdominal (58 % Vs 21 %) Mejora el dolor (46 % Vs 26 %) • Evaluación de la eficacia de Lactobacillus Plantarum 299v en el S.I.I.: Resultados de un estudio aleatorizado comparativo con placebo. Sawant PD, et al. DDW Mayo 2010 Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  48. Disminución del dolor abdominal Disminución del hinchazón abdominal LACTOBACILLUS PLANTARUM 299 V Regulación del volumen y la frecuencia de las deposiciones (st estreñimiento) Mejora de la función gastrointestinal general Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  49. El S.I.I. es un trastorno frecuente y relevante • Etiologíamultifactorial: importante la disbiosis • Fisiopatología compleja: alteración de la neurosensibilidad y motilidad • Diagnóstico: criterios clínicos (Roma III) • Tratamiento: sintomático • Lactobacillus plantarum 299 V: importante en el control de la sintomatología, con evidencia científica: Protransitus LP, 1-2 caps/24 horas. 1-3 meses. Dr. Manuel Rodríguez-Téllez

  50. Gracias www.digestivorodrigueztellez.es

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