Dr. José Asua Batarrita Dirección de Gestión de Conocimiento y Evaluación

1. ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN DE LA TELEMEDICINA EN EUSKADI Dr. José Asua Batarrita Dirección de Gestión de Conocimiento y Evaluación Departamento de Sanidad y Consumo Gobierno Vasco

2. Resumen de la presentación • Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi • Evaluación de programas de telemedicina • Resultados de experiencias desarrolladas en nuestro entorno • Generalización de las aplicaciones de telemedicina al resto de la red de Osakidetza

3. Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi

4. Apuesta por la evaluación de los resultados obtenidos mediante diversas aplicaciones de telemedicina • Generalización de las experiencias con resultados probados al resto de la red de Osakidetza • Integración de las distintas experiencias de telemedicina a través del Centro de Servicios de Salud Multicanal O-Sarean

5. Evaluación de servicios de salud basados en telemedicina

6. Objetivo de la evaluación • Aportar la evidencia científica necesaria para guiar la toma de decisiones sobre la incorporación, difusión y uso apropiado de los nuevos servicios de salud basados en telemedicina

7. Debe incluir resultados sobre: pacientes, profesionales sanitarios, instituciones sanitarias y sociedad Basada en estudios científicos y en criterios científicos de calidad de la evidencia La evaluación de la telemedicina es… Un proceso multidisciplinar que evalúa los aspectos médicos, sociales, económicos y éticos relacionados con el uso de la telemedicina de un modo sistemático, no sesgado y robusto

8. Consideraciones importantes • Para evaluar un nuevo servicio de telemedicina se requiere establecer una comparación (generalmente con la alternativa asistencial habitual) • Debe considerase la madurez o fase de desarrollo de la aplicación de telemedicina

9. Efectividad clínica Impacto en el manejo clínico del paciente Impacto organizativo Impacto económico Principales limitaciones de los estudios de telemedicina: • Pequeño tamaño muestral • Periodos de seguimiento recortados • Limitado control de sesgos • Diseños poco robustos • Medidas de resultado poco relevantes • Instrumentos de medida no validados Escasez de información científica de calidad

10. Problema de salud y características de la aplicación Efectividad clínica Aspectos éticos, socio-culturales y legales Evaluación multidisciplinar Seguridad Impacto organizativo Evaluación económica Perspectiva del paciente Dimensiones de la evaluación de programas de telemedicina

11. Experiencias de telemedicina desarrolladas en Euskadi

12. Proyectos de telemedicina en Euskadi Telemonitorización Comarca Bilbao de Atención Primaria Telemonitorización Hospital Donostia (MBE) Teledermatología Hospital Galdakao – Comarca Interior Teleoftalmología Hospital de Cruces – Comarca Uribe Teleoncología (Oncomed) Hospital Donostia

13. Apoyo metodológico Programas de telemonitorización

14. Apoyo metodológico Servicios de telemedicina diagnóstica

15. Otras experiencias en relación con la telemedicina Historia clínica electrónica Desarrollo de la infraestructura informática en Osakidetza: Mejora de la red de telecomunicaciones Digitalización del radiodiagnóstico • Receta electrónica

16. Generalización de experiencias de telemedicina • Teleoftalmología • Teledermatología • Telemonitorización de pacientes crónicos • Telecardiología

17. Evaluación de proyectos de telemedicina desarrollados en Euskadi

18. Teledermatología Servicio de Dermatología del Hospital Galdakao-Usansolo Ambulatorio de Landako Atención especializada Atención Primaria

19. Teledermatología Captación de fotografías Informe Aplicación Informática de Teledermatología Atención Primaria Atención especializada

20. Evaluación de la fiabilidad diagnóstica % % % % % % % % % % % % % % % % Cáncer de piel Lesiones premalignas Dermatitis inflamatorias Otras afecciones cutáneas Eczemas Queratosis seborréicas Nevus melanocíticos Tumorales benignas Estudio piloto: 225 pacientes (256 lesiones dermatológicas)

21. Evaluación de la fiabilidad diagnóstica Diagnóstico teledermatología CONCORDANCIA Diagnóstico presencial El sistema de teledermatología evaluado podría ser empleado como una herramienta de cribado fiable en centros de atención primaria

22. Telemonitorización de pacientes crónicos Estudio TELBIL: Telemonitorización de pacientes domiciliarios con IC y/o broncopatía crónica desde la atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado Comarca Bilbao de Atención Primaria Osteba BIOEF

23. Estudio TELBIL Ensayo clínico aleatorizado: N = 28 pacientes N = 30 pacientes Grupo Control: Asistencia sanitaria habitual Grupo de Intervención: Telemonitorización controlada desde la AP Medidas de resultado: • Número y duración de las hospitalizaciones • Tasa de mortalidad, visitas a urgencias y especialista • Número de descompensaciones respiratorias / cardiacas • Análisis coste-efectividad, calida de vida • Satisfacción de pacientes y profesionales

24. Estudio TELBIL • El análisis basal muestra que los dos grupos de estudio son homogéneos, a excepción del deficiente soporte social en el GI (28.6% GI vs 6.7% CG, p=0.038) • Tras 3 meses de seguimiento, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida entre los dos grupos de estudio

25. Discusión y reflexiones finales

26. Importancia del componente humano (conocimiento adquirido por parte de los profesionales sanitarios) a la hora de generalizar las experiencias de telemedicina • Relevancia de los cambios organizativos y percepción de los profesionales sanitarios • Importancia de la reevaluación continua tras la expansión e implantación de la telemedicina en la práctica clínica habitual

27. Publicaciones

28. Eskerrik asko! Gracias por vuestra atención! Dr. José Asua Batarrita jasua@ej-gv.es