Urgence 2006

1. Urgence 2006 Modalités d’administration des médicaments en urgence E Rousselet, F Staikowsky

2. Protection de la lumière • Repère 1 Protection lors de la conservation • D’une manière générale, tous les produits doivent être protégés de la lumière. • Repère 2 Protection lors de l’administration • Isuprel (isoprénaline) • Nitriate (Nitroprussiate de sodium) • Propanolol (Avlocardyl)

3. Conservation au froid • Repère 3 : Produits à conserver au froid (entre + 2 et + 8°C)

4. Les solvants PPI • Repère 4 Substances qui aident à dissoudre une autre substance • Solvants = EPPI

5. Les solvants PPI • Repère 5 Les solvants complexes.

6. Les produits de dilution PPI • Repère 6 Produits incompatibles avec une solution isotonique glucosée (5 %) • Amoxicilline – Clavulanate (Augmentin) • Baclofen (Liorésal) • Dantrolène (Dantrium) • Phénobarbital (Gardénal) • Phénytoïne (Dilantin) • Terlipressine (Glypressine) • Tenectéplase (Métalyse)

7. Les produits de dilution PPI • Repère 7 Produits incompatibles avec une solution isotonique de chlorure de sodium

8. Incompatibilités autres • Repère 8 Produits incompatibles avec le bicarbonate de sodium.

9. Incompatibilités autres • Repère 9 • Attention aux incompatibilités entre médicaments. • D’une manière générale de pas mélanger plusieurs médi-caments différents dans une même seringue ou perfusion et dans une même tubulure (risque de cristallisation, inactivation …). • Exemples : • Barbituriques. • Lasilix + substance ph < 7 = précipitation.

10. Stabilité après mise en solution • Repère 10 Stabilité des produits après mise en solution

11. Stabilité après mise en solution • Repère 11 Stabilité des produits après mise en solution

12. Stabilité après mise en solution • Repère 12 • Préparation extemporanée : Aspegic, Augmentin, Carbomix, Claforan, Contrathion, Digidot, Glucagen, Pénicilline G, Prodilantin, Rapilysine, Sandostatine, Solumédrol, Zovirax • Utilisation immédiate après ouverture Diprivan, g Tétanos • Durée des préparations et risque bactérien : Diprivan, Etomidate lipuro

13. Les excipients • Repère 13 Un médicament est constitué d’un principe actif et d’excipients qui peuvent être différents selon les formes commerciales • Les excipients sont en principe des substances neutres. • Certains excipients peuvent avoir des effets notoires sur la santé : • Alcool (alcool benzylique, éthanol ..) • Acides, huiles diverses (arachide !!), amidons. • Oses (lactose, saccharose, galactose, glucose) • Sulfites …

14. Les excipients • Repère 14 Médicaments d’urgence contenant des sulfites • Adrénaline (épinéphrine) • Dobutrex (Dobutamine) • Dopamine (Dopamine) • Isuprel (Isoprénaline) • Levophed (Noradrénaline)

16. Nébulisation

17. La nébulisation • Repère 15 Les règles de la nébulisation • Ne pas utiliser les solutions injectables pour faire des AE. • Les solutions aérosols ne doivent pas être injectées ou avalées. • Le DEP doit être effectué avant et après chaque nébulisation pour les crises d’asthme. • Mettre le malade en position assise. • Le mélange (principe actif et produit de dilution) doit contenir au moins 4 ml, à compléter avec de l’EPPI ou du sérum physiologique isotonique mais jamais avec de l’eau distillée. • La pulvérisation se fait sous 6 à 8 l d’O2 ou d’air, pendant 10 à 15 min. • Vérifier la présence d’un nuage de nébulisation. • Ne pas utiliser d’humidificateur. • Après inhalation, la solution restante dans le cuve doit être jetée.

18. Intraveineuse directe

19. L’intraveineuse directe • Repère 16 L’intraveineuse directe • L’intraveineuse directe (IVD) correspond à une adminis-tration intraveineuse par l’intermédiaire d’un robinet placé sur le trajet d’une tubulure ou d’une administration à même la veine. • Une IVD lente correspond à une administration s’éche-lonnant entre 2 à 4 minutes. • Une administration flash correspond à une administration en quelques secondes.

20. L’intraveineuse directe • Repère 17 Une IVD trop rapide peut exposer à des effets secondaires graves +++ • Cordarone : mort subite, bronchospasme, insuffisance respi-ratoire • Lasilix : hypoacousie • Bleu de méthylène : douleur thoracique • Béta bloquants : BAV, IC • Morphinomimétiques (fentanyl, alfentanyl) : histaminolibéra-tion, rigidité thoracique • Benzodiazépines (valium, rivotril) : dépression respiratoire • Viscéralgine : hypotension artérielle

21. Perfusions intraveineuses

22. Perfusion intraveineuse • Repère 18 Calcul du débit des perfusions IV de solutés aqueux par tubulures ordinaires 1 ml = XX gouttes 1 goutte = 0,05 ml 1 goutte/min = 3 ml/h 1 goutte/min = 72 ml en 24 heures (≈ 70 ml)

23. Perfusion intraveineuse • Repère 19 Méthode de calcul générale pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire

24. Perfusion intraveineuse • Repère 20 Méthode de calcul rapide pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire

25. Perfusion intraveineuse • Facteurs influençant le nombre de gouttes • Type de perfuseur • Solutés aqueux : 1 ml = XX gouttes • Sang et dérivés : 1 ml = XVIII gouttes • Métrisette : 1 ml = LX gouttes • Eléments influençant la taille des gouttes • Température. • Pression atmosphérique. • Nature et la forme de l’orifice de formation de gouttes. • Vitesse de formation. • Type de fluide : viscosité, tension de surface.

26. Perfusion intraveineuse Variabilité du nombre de gouttes(H. Ing, Pharmacie des HUG) Médicament Diluant Concentration Gttes/ml NaCl 0.9 % XIX Glucose 5 % XVIII Rivotril NaCl 0.9 % 1 mg/100 ml XX Métronidazole NaCl 0.9 % 500 mg/100ml XX Cordarone Glucose 5 % 300 mg/100 ml XXX Sandimmun NaCl 0.9 % 50 mg/ 100 ml XXXIII Taxol Glucose 5 % 15 mg/100 ml XXX

27. Perfusion intraveineuse • Repère 21 Taille en gauge, plus le chiffre est faible, plus le diamètre est grand

28. Administration IV par seringue électrique

29. Administration IVSE • Repère 22.1 Méthode de calcul rapide (« 3 ») pour les IVSE de médicaments prescrits en mcg/kg/min. Avantages : facilité et maniabilité si changement de posologies

30. Repère 22.2 Applicabilité de la méthode de calcul rapide (« 3 ») de médicaments prescrits en mcg/kg/min en IVSE Particularité : Brévibloc 50 à 200 mcg/kg/min

31. Administration IVSE • Repère 23.1 Méthode de calcul générale pour les IVSE • Médicaments prescrits en mcg/kg/min. • Médicaments prescrits en mcg/kg/h. Posologie en mcg/kg/min x Poids en Kg x 60 Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml

32. Administration IVSE • Repère 23.2 Méthode de calcul générale pour les IVSE • Médicaments prescrits en mg/kg/h. • Médicaments prescrits en mg/h. Posologie en mg/kg/min x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mg/ml Posologie en mg/h_____ Débit en ml/h = Concentration en mg/ml

33. Administration IVSE • Repère 24.1 Méthode de calcul rapide des débits de SE • Médicaments prescrits en mcg/kg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h • Médicaments prescrits en mg/kg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h

34. Administration IVSE • Repère 24.2 Méthode de calcul rapide des débits de SE • Médicaments prescrits en mg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h • Médicaments prescrits en mg/kg/j. • Calculer la quantité à administrer en mg par 24 heures. • Pour 6 h : diluer [la quantité calculée : 4] dans un volume final de 50 ml Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer [la quantité calculée : 3] dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer [la quantité calculée : 2] dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h

35. Administration IVSE • Repère 25 Applicabilité de la méthode de calcul rapide • Médicaments prescrits en mcg/kg/h en IVSE Atropine (20 à 80 mcg/kg/h) Fentanyl (2 à 10 mcg/kg/h) Glucagen (70 mcg/kg/h) Narcan (4 à 5 mcg/kg/h) Rapifen (1 à 1,5 mcg/kg/h) Sufenta (0,2 à 2 mcg/kg/h) • Médicaments prescrits en mg/h en IVSE Anexate (0,2 à 1 mg/h) Eupressyl (10 à 30 mg/h) Modustatine (0,250 mg/h) Nimotop (1 à 2 mg/h) Ténormine (1 mg/h) • Médicaments prescrits en mg/kg/h en IVSE Azantac (0,125 à 0,250 mg/kg/h) Dépakine (1 mg/kg/h) Hypnovel (2,5 à 15 mg/kg/h) Kétalar (1 à 3 mg/kg/h) Pentothal (1 à 5 mg/kg/h) Trandate (0,1 à 0,3 mg/kg/h) Xylocaïne (1 à 1,5 mg/kg/h) • Médicaments prescrits en mg/h en IVSE : Cordarone (10 à 20 mg/kg/j) Dilantin (7 à 10 mg/kg/j)

36. Quelques pièges à éviter …

37. Les prodrogues • Repère 26 Les prodrogues sont des molécules qui vont être actives après leur transformation dans l’organisme, sous l’effet d’enzymes, en un autre métabolite actif • Antalgiques, antiinflammatoires : Prodafalgan (proparacétamol), Dynastat (parecoxid), salicylés … • Antiépileptiques : Prodilantin (fosphénytoïne), Trileptal (oxacar-bazépine) … • Antiviraux : Tamiflu (oseltamivir), Oravir (Famciclovir), Vira-MP (vidarabine), ganciglovir … • Agents chimiothérapeutiques : Tegafur, Xeloda … • Pneumologie : Alvesco (Ciclesomide) …

38. 1 nom et 2 produits ! • Repère 27 Piège de l'association de plusieurs principes actifs sous un même nom • Antibiotique + acide clavulanique : Augmentin, Claventin • IEC + diurétiques : Zestorétic, Modurétic, Co-rénitec … • Barbituriques + phytothérapie : Tranquital … • Atrium