Lesiones Musculares

1. Lesiones Musculares

3. Lesiones Musculares (Garrett 1996; Huard et al. 2002; Jarvinen et al. 2005) • Indirectas • Desgarros (strain) • Directas • Contusiones • Laceraciones

4. Clasificación

5. DOMS – Dolor muscular retardado • 24 a 72 hs luego de ejercicio intenso • Actividad reducida, músculos tensos e hinchados • Daño en el sarcolema (túbulos T), flujo de calcio, disminuye respiración celular • Más en fibras IIb

6. CALAMBRE Estado de contracción transitorio sin lesión anatómica. Por fatiga o alteración del medio interno.

7. CONTRACTURA • Estado de hipertono progresivo acompañado de dolor y edema intersticial generalmente luego del esfuerzo. • Duración aproximada 24 – 48 hs • Permite continuar con la actividad

8. DISTENSION • Aparición brusca, se palpa un cordón doloroso que va acompañado de edema y microhematomas intersticiales, sin lesión del tejido conectivo. • Permite realizar actividad física sin llegar a un esfuerzo máximo. • Tiempo 10 -15 días aprox.

9. DESGARRO • Grado 1 – algunas fibras sin lesión del tejido conectivo (miofibrilar) • Grado 2 – mayor cantidad de fibras con lesión parcial de tejido conectivo de sostén (fibrilar) • Grado 3 - rotura parcial, con lesión de tejido conectivo y hematoma. La cicatrización es de mayor dificultad (fascicular). • Grado 4 – Rotura muscular, merecedora de tratamiento quirúrgico.

10. Strain injuries occur when muscle fibres cannot withstand excessive tensile forces placed on them and are therefore generally associated with eccentric muscle action (Mair et al. 1996; Pull and Ranson, 2007) The contractile elements are the first tissues to be disrupted; with the surrounding connective tissue not being damage until high forces are applied (Hasselman, et al. 1995)

11. Músculos más Afectados • Isquiotibiales (Bíceps) • Recto anterior • Gemelo interno • Extensores de la muñeca • Aductores (medio) • Pectoral Mayor

12. FUTBOL Descripción del número y porcentaje relativo de lesiones musculares del estudio UEFA en el período de las temporadas 2003-2007 Tipo de lesión Total (n = 55) Porcentaje Lesión músculo bíceps femoral 16 30 Lesión músculo aductor mediano 10 18 Lesión músculo tríceps sural 9 16 Lesión músculo cuádriceps 7 12 Lesión músculo semitendinoso 3 5 Otros 10 19

13. TENIS

14. TENIS

15. Incidence and nature of the most common rugby injuries sustained in Argentina (1991–1997) E Bottini, E J T Poggi, F Luzuriaga, F P Secin Most common injuries in Argentine rugby Injury Total % 1 Pulled muscle of lower limbs 108 11.7 2 Ankle ligament distension 106 11.5 3 Closed head trauma without LOC 81 8.8 4 Knee trauma 81 8.8 5 Bleeding wound on face 79 8.5 6 Knee ligament distension 49 5.3 7 Cut on head 44 4.8 8 Muscular or ligament injury of the shoulder 43 4.6 9 Muscular or ligament injury of the cervical column 34 3.7 10 Epistaxis 24 2.6 11 Face trauma 24 2.6 12 Rib trauma 21 2.3 13 Lower limb trauma 19 2.1 14 Nose trauma without epistaxis 18 2.0 15 Acromioclavicular joint (sub)luxation 15 1.6 16 Lumbar spine concussion 17 1.8 17 Shoulder luxation 14 1.5 18 Thoracic trauma 10 1.1 19 Bleeding wound in lower limbs 9 1.0 20 Elbow trauma 9 1.0 21 Clavicle trauma 8 0.9 22 Closed head trauma with LOC 8 0.9 23 Other 103 11.1

16. Más Frecuente • Músculos de 2 articulaciones • En contracción excéntrica • Deportes con rápidas aceleraciones y desaceleraciones • Músculos con alta proporción de fibras de tipo II

17. Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contracción precede siempre en unos milisegundos a la contracción del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contracción muscular, es el Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando así al Gemelo Externo.

19. 97 % de las lesiones por estiramiento son en la unión músculo-tendinosa

20. Aparición de una Lesión Edad Exposición a factores de riesgo externo Amplitud del mov. Pacienteenriesgo PacientePredispuesto Lesión Lesión previa Condición Física Hecho Descencadenante Alimentación

21. El músculo estimulado absorbe mucho más energía que el no estimulado Menor nº de lesiones

24. El músculo cicatriza con extensiva fibrosis

25. Lesiones Musculares Fibrosis muscular

26. Miositisosificante

27. REPARACIÓN vs. REGENERACIÓN Reparación (ESPONTÁNEA): es la restauración de dicho tejido sin que éste conserve su arquitectura original ni tampoco su función, el resultado final es la cicatrización. 2 Regeneración (INDUCIDA): capacidad limitada de determinados tejidos, cuando su restauración posee propiedades indistinguibles del tejido original. 3 Como Kinesiólogos nos interesa potenciar la regeneración sobre la reparación.

28. Las circunstancias por las que un tejido cicatriza en vez de regenerarse, dependerá del contenido de células y señales estimuladoras necesarias para la regeneración.

29. Objetivo Final: conseguir un tejido de calidad Especificidad en la función que deberá cumplir el músculo Elasticidad y resistencia adecuada Correcta activación y sincronización neuromuscular Esfuerzos concèntricos- excéntricos

30. Movilidad Precoz y Funcionalidad(a partir del 3er día) • Aumenta más rapidamente la vascularización del tejido muscular • Aumenta la regeneración de fibras musculares y reestructuración del colágeno • Se recupera más rapido las características viscoelásticas y contráctiles del músculo • Mejora la fase final reparadora evitando cicatrices fibrosas

31. Evaluación

32. Enfoque de Rehabilitación Síntoma Función

33. Propuesta de progresión con medidas activas Contracciones suaves – isométricas Incrementar la intensidad progresivamente. Variar ángulos Incrementar la amplitud del movimiento progresivamente. Incluir CCA – CCC Incorporar trabajo excéntrico - Propiocepción Saltos – lanzamientos- aceleración – frenos Gesto deportivo – pelota – contacto

34. Etapa agudaFase de protecciónHasta 1 semana tras la lesión • Tratamiento inmediato PRICE • 3er al 5to movilidad suave – isométricos • Educar al paciente • Controlar el dolor y edema – Fisioterapia – Drenaje manual • Mantener la integridad y movilidad • Trabajo complementario - CORE

35. Etapa Sub-AgudaFase de movilidad controladaHasta 3 semanas tras la lesión • Educar al paciente • Promover la curación de tejidos • Terapia manual - Cyriax • Estiramientos activos • Bicicleta – Caminata – Elíptico • Pileta • Propiocepción • Iniciación de ejerciciós concéntricos • Iniciación de ejercicios excéntricos • Trabajar sobre el volumen de trabajo • Intensidad controlada

36. Etapa CrónicaFase de regreso a la funciónA partir de 3 semanas tras la lesión • Educar al paciente • Mejorar el control neuromuscular • Se incrementa el trabajo sobre las cualidades físicas • Fuerza – Velocidad – Resistencia- Flexibilidad - Coordinación • Intensificar ejercicios excéntricos. • Aumenta la intensidad – volúmen controlado • Saltos – giros – aceleración – lanzamientos • Trabajo de campo • Gesto deportivo • Trabajo parcial con el grupo • Entrenamiento formal - Competencia

37. Muchas GraciasLic. Santiago Brunocentrokymed@gmail.com