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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012.

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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

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Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

  2. CONDUTAS MÉDICAS EM INTERCORRÊNCIAS DE PACIENTES INTERNADOS Sepse: Epidemiologia , Conceitos & Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Francisco Julião Barreto Medicina Interna Agosto/2012

  3. Objetivos • Discutir aspectos básicos da Sepse  Dados epidemiológicos  Conceitos e definições  Mecanismos Fisiopatológicos  Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. Dados Epidemiológicos 150.000 mortes/ano CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

  5. Dados Epidemiológicos • 250mil mortes por ano! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Instituto Latino-Americano de Sepse - 2005

  6. Dados Epidemiológicos 17 Bilhões de Reais 10 bilhões CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. Dados Epidemiológicos •  Mortalidade • Brasil – 56% • Paises em desenvolvimento - 45% • Países desenvolvidos – 30% CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, Basson B, Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS (Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis): a preliminary report of an internet-based sepsis registry. Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.

  8. Dados Epidemiológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. Dados Epidemiológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. Dados Epidemiológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  11. Dados Epidemiológicos Mortalidade Global = 46,6 % CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006

  12. Dados Epidemiológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006

  13. Dados Epidemiológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  14. Conceitos e Definições S I R S CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  15. Conceitos e Definições SIRS SEPSE = + CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM FOCO INFECCIOSO

  16. Conceitos e Definições Choque Séptico CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM PAS < 90 mmHg

  17. Conceitos e Definições Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  18. Conceitos e Definições CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

  19. Mecanismos Fisiopatológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. Mecanismos Fisiopatológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. Mecanismos Fisiopatológicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I. INFECÇÃO E CHOQUE 31: 349-362, jul./set. 1998 Capítulo II

  22. Mecanismos Fisiopatológicos  HIPÓXIA TECIDUAL Hipotensão e depressão miocárdica Redistribuição de fluxo e Shunts CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Trombose difusa

  23. Mecanismos Fisiopatológicos  DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  24. Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

  25. Aspectos Clínicos • Sistema Nervoso • Encefalopatia • Séptica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  26. Aspectos Clínicos • Pulmão • Lesão Pulmonar Aguda • SARA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  27. Aspectos Clínicos • RIM • IRA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  28. Aspectos Clínicos • TGI • Íleo prolongado • Translocação bacteriana CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  29. Aspectos Clínicos • Sistema Cardiovascular • Hipotensão • Depressão Miocárdica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  30. Aspectos Clínicos • Coagulopatia • CIVD CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  31. Aspectos Clínicos • FÍGADO • Disfunção Hepática CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  32. Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  33. Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM • Marcadores da microcirculação e perfusão tecidual • SVO • LACTATO

  34. Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Padrão Hipodinâmico Padrão Hiperdinâmico  Sepse Adaptado de Rivers e cols.

  35. Aspectos Clínicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  36. Tratamento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Mortalidade: 30,5 X 46,5%

  37. Tratamento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM N Engl J Med 2001; 345:1368-1377November 8, 2001

  38. Tratamento • Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico • Antibioticoterapia • Corticóides • Ventilação Protetora • Controle Glicêmico CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  39. Tratamento • Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  40. Tratamento • Abordagem da infecção • Antibioticoterapia • Culturas • Reavaliação 48/72h • Controle do Foco CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM “demonstrou que a cada hora de retardamento na infusão do antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes com sepse grave diminuía em 7,6%.” Kumar et al

  41. Tratamento CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Diagnóstico e Tratamento Precoces da Sepse em Adulto – Hospial Síro-Libanês - SP

  42. Tratamento • Corticóides • Choque Refratário • Hidrocortisona • 100mg EV 8/8h CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  43. Tratamento • Controle Glicêmico • 80 -110 mg/dl • NICE-SUGAR <180 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  44. 250mil mortes por ano! • 140 MIL mortes por ano CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 110 mil vidas salvas!!

  45. Obrigado! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

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