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Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione

Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia. Evidenze in letteratura dell’ intervento riabilitativo dopo la chirurgia per patologia rachidea. EFFICACE ?. Lombosciatalgia RE 2009. 31.267 DRG visite ambulatoriali

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  1. Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia

  2. Evidenze in letteratura dell’ intervento riabilitativo dopo la chirurgia per patologia rachidea EFFICACE?

  3. LombosciatalgiaRE 2009

  4. 31.267DRG visiteambulatoriali 14.858Risonanze magnetiche 2.137TAC 672DRG chirurgici rachide

  5. Costi di minima Euro 3.153.786 circa

  6. ?

  7. Nei Paesi Bassi 60.000 / 75.000 casi l’anno $1,6 bilioni (costi diretti ed indiretti) 10.000- 11.000 interventi (popolazione:16 milioni) negli USA> 40% degli altri paesi e 5 volte di Inghilterra e Scozia

  8. Quale strada per l’evidenza?

  9. PATOLOGIE • Ernia • Stenosi • Listesi • Instabilità

  10. TIPI DI INTERVENTO • Discectomia • Foraminotomia • Stabilizzazione • Protesi • Vertebroplastica • DIAM

  11. APPROCCIO CHIRURGICO • Incisione classica • Microchirurgia • Endoscopia • Discectomia laser • Chemionucleolisi

  12. Chirurgia 60%-90%

  13. INSUCCESSI 10% - 40% • Dolore • Deficit motori • Ridotta funzionalità • Non ritorno al lavoro

  14. recidiva discale 3%-12%

  15. Quale strada per la riabilitazione?

  16. dolore • disfunzione • problemi muscolari

  17. Problemi Dolore • Dolore (meccanico? Chimico?) Meccanico? Chimico?

  18. Problemi • Disfunzionale (shift, blocco funzionale, aderenze cicatriziali). Disfunzioni Aderenze cicatriziali Blocco funzionale Shift

  19. Problemi Muscolari • Ipotrofia muscolare • Retrazione muscolare • Contratture dei paravertebrali • Trigger point

  20. Sindrome radicolare lombosacrale Patologia degenerativa

  21. 2003 Rehabilitation after lumbar disc surgery Ostelo RWJG, Costa LOP et al 2009 Rehabilitation after lumbar disc surgery: a review Ostelo RWJG, Costa LOP et al

  22. su976 articoli, isolati 14

  23. solo 7 basso rischio di bias

  24. Outcome primari • Dolore o leg pain (VAS) • Valutazione specifica del rachide (Roland Morris od Oswestry) • Miglioramento globale percepito dal paziente • Ritorno al lavoro

  25. Outcome secondari • Esame fisico (arco di movimento, segno di Lasegue, forza muscolare) • Psicologico comportamentali (ansia, depressione, paura del dolore) • Benessere generico (SIP)

  26. 4 - 6 settimane • Esercizi con supervisore contro esercizi a casa (HBR n 3) • Programma multidisciplinare vs usual care (HBR 1) • Terapia occupazionale vs usual care (LBR 1) • Trattamento comportamentale vs usual care (LBR 1) • Stretching vs strengthening(HBR 1) • ALL low quality evidence

  27. 4 - 6 settimane • L’alta intensità non implica un aumento del tasso di reintervento. • Non limitare l’attività nel post chirurgico

  28. Patologia degenerativa Five year outcome of surgical decompression of the lumbar spine without fusion Eur. Spine J. 2010 Nov; 19(11):1883-1991 Mannion AF, Denzler R et al.

  29. Studio prospettico 159 pazienti da precedente RCT 24% reinterventi (34 su 143) 17 altra decompressione 17 fusione 1 drenaggio-debridment

  30. Nei primi 5 anni Dolore e disabilità cambiamenti minimi Tasso di reintervento relativamente alto Prognosi ri-operati peggiore

  31. Dopo 5 anni Dolore e disabilità livelli più bassi Indicazione Dato da inserire nelle informazioni pre operatorie

  32. Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar fusion: an RCT Spine (Phila pa 1976). Apr 15, 35 (8): 848-57 2010 Abbott AD et al

  33. Psychomotor therapy vs exercises - disabilità - paura di traumi da ripresa di attività + autoefficacy ☺outcome

  34. Indicazioni Riabilitazione rapida entro 3 mesi + aspetti motori + aspetti psico-sociali

  35. Mix stenosi prolasso discale Function after spinal treatment, exercise and rehabiliatation (faster): improving the functional outcome of spinal surgery BMC Musculoskelet Disord 2010 Jan 26; 11-17. Mc Gregor AH, Dorè CJ: Multicentre RCT

  36. RCTmulticentrico 4 sottogruppi Solo riabilitazione Solo libretto Riabilitazione più libretto Usual care in corso: valutazione di impattocosto beneficio

  37. Conclusioni ? sviluppare un percorso assistenziale multidisciplinare integrato (terapia medica, cortisonica, terapia fisica e manuale, terapia infiltrativa, terapia chirurgica) impostare un razionale della terapia fisica e manuale

  38. Indicazioni per l’ operatore Ridurre esami strumentali Esercizi presto ed ad alta intensità Patologie degenerative: approccio bio-psico-sociale

  39. Scarsi dati sul lungo termine Aspetto costo beneficio?

  40. More cost effective!! Nielsen et al “Cost and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine” BMC Health Service Research 2008,8:209

  41. Indicazioni per il paziente Esercizi a casa Cambiare stile di vita Autogestione

  42. Stay active

  43. grazie Dr Claudio Tedeschi U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia

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