Seminar iz farmakoterapije ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL R01, R02, R03

1. ______________________________________________ Seminar iz farmakoterapijeZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHALR01, R02, R03 Pripravila: Alenka GROSMAN, mag. farm. Mentorica: Tatjana SUKIČ, mag. farm. POMURSKE LEKARNE Lekarna Murska Sobota Oktober 2006

2. KAZALO ______________________________________________ R01 – ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE BOLEZNI NOSNE SLUZNICE R02 – ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO R03 – ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI

3. R01 – ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE BOLEZNI NOSNE SLUZNICE ______________________________________________ Zdravljenje: Rinitisa (vnetje nosne sluznice) Prehlada ali nahoda (virusna okužba, ki povzroča vnetje nosne sluznice) Sinusitisa (vnetje sluznice obnosnih votlin ali sinusov, ki ga povzročajo infekcije)

4. R01A:DEKONGESTIVI IN DRUGA ZDRAVILA ZA LOKALNOZDRAVLJENJE NOSNE SLUZNICE R01AA: Simpatomimetiki, enokomponentni pripravki

5. simpatomimetiki • Delovanje: agonisti na alfa adrenergičnih receptorjih (povzročajo vazokonstrikcijo krvnih žilic sluznice, kar zmanjša debelino nosne sluznice in hipersekrecijo sluzi) • Indikacije: nahod zaradi prehlada, alergijski nahod, vnetje obnosnih votlin, vnetje srednjega ušesa za izboljšanje delovanja Evstahijeve cevi • Kontraindikacije: glavkom z zaprtim zakotjem, dojenčki in otroci do tretjega leta starosti. • Stranski učinki: suhost in pekoč občutek v nosu, suha usta in žrelo, kihanje (vlaženje s fiziološko raztopino), redki so sistemski stranski učinki, dolgotrajna uporaba → reaktivna hiperemija nosne sluznice • Opozorila: Pri samozdravljenju je potrebna posebna previdnost pri bolnikih s srčnim popuščanjem, motnjami srčnega ritma, zvišanim krvnim pritiskom, hipertrofijo prostate, porfirijo, sladkorno boleznijo ali povečano ščitnico. • Interakcije: Sočasno jemanje dekongestivov in tricikličnih antidepresivov zvišuje krvni tlak. • Svetovanje: Zdravljenje naj ne traja dlje od 1 tedna. Zdravilo je namenjeno le enemu bolniku (da ne bi prišlo do prenosa okužbe).

6. R01AC: Zdavila s protialergijskim delovanjem brez kortikosteroidov • Delovanje: H1-antihistaminika. Zavirata sintezo in sproščanje kemičnih mediatorjev (levkotrienov, histamina, zaviralcev PAF in serotonina), ki povzročajo zgodnje in pozne preobčutljivostne reakcije. • Indikacije: alergijski rinitis • Odmerjanje: otroci nad 6 let in odrasli: 2 krat na dan po 1 vpih v vsako nosnico • Stranski učinki: draženje nosne sluznice, pekoč občutek, srbenje, kihanje, v redkih primerih pride do krvavenja iz nosu. • Svetovanje: Ne smejo ga uporabljati otroci do 6 leta starosti.

7. R01AD: Kortikosteroidi • Delovanje: močno protivnetno in vazokonstrikcijsko. • Indikacije: celoletni alergijski rinitis, sezonski alergijski rinitis, vazomotorični rinitis, nosni polipi • Kontraindikacije: preobčutljivost na katerokoli sestavino iz zdravila, nezdravljene glivične, bakterijske in virusne okužbe dihal • Previdnostni ukrepi: Pri daljši uporabi pri otrocih in mladostnikih je potrebno spremljati njihovo rast. Kortikosteroidi lahko prikrijejo znake okužbe, med njihovo uporabo se lahko pojavijo tudi nove okužbe. • Stranski učinki: suhost in draženje v nosu in grlu, neprijeten okus in vonj, krvavitev iz nosu in grla, preobčutljivostne reakcije, kot so kožni izpuščaji, koprivnica, eritem, otekanje sluznice vek, obraza, ustnic in vratu, zvišan očesni tlak. Redek stranski učinek je predrtje nosnega pretina.

8. R01AX: Druga zdravila za zdravljenje bolezni nosne sluznice • Delovanje: Vlaži sluznico, zmanjša napetost in oteklino, ter odplavlja nabrano sluz. • Odmerjanje: 4 do 5 kapljic zdravila nakapljamo večkrat dnevno v vsako nosnico in po nekaj minutah dobro izpihnemo. Zdravilo ne vsebuje aktivnih učinkovin, zato točno upoštevanje in razporejanje odmerkov ni potrebno. Primerna že za dojenčke od rojstva naprej!Uporabnost kapljic je 6 mesecev, po odprtju plastenke pa le 7 dni.

9. R01B: NAZALNI DEKONGESTIVI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE R01BA: Simpatomimetiki • Delovanje: Loratadin je dolgodelujoči antihistaminik na periferne receptorje H1. Psevdoefedrin je nasalni dekongestiv. • Indikacije: lajšanje simptomov, ki spremljajo alergijski rinitis in navadni prehlad, npr. kihanje, smrkanje, srbenje ali zamašenost nosu in solzenje oči. • Kontraindikacije: glavkom, težave z odvajanjem seča, zožitev v sečilih, visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, čezmerno dejavna ščitnica, sladkorna bolezen, ter nosečnost in dojenje. • Stranski učinki: glavobol, živčnost, suha usta. Redko omotica, slabost, utrujenost, krči v mišicah, vznemirjenost, kašelj, krvavitev iz nosu, vnetje žrela, izpadanje las, izpuščaj ali hude alergijske reakcije. • Svetovanje: V primeru kožnega testiranja za alergije, ne smete jemati tablet 2 dni pred testiranjem. Zdravljenje naj ne traja več kot 10 dni, ker psevdoefedrin izgublja učinkovitost iz tedna v teden vsakodnevne uporabe.

10. R02 – ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO ______________________________________________ • Zdravljenje: • - Faringitisa (akutno vnetje žrela, nastalo zaradi virusov ali bakterij) • - Tonzilitisa (akutno vnetje mandljev, nastalo zaradi streptokokov, redko virusov) • - Laringitisa (vnetje grla, nastalo zaradi okužbe z virusi ali bakterijami) R02A: ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO R02AA: Antiseptiki

11. R03 – ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI ______________________________________________ Zdravljenje: - Kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) - Astme • KOPB je stanje zoženosti dihalnih poti, ki ni popolnoma reverzibilno. Glavna vzroka bolezni sta emfizem in kronični bronhitis. Simptomi so kašelj, izpljunek in dispnea ob naporu. Za postavitev diagnoze je poleg znanih simptomov zelo pomembna tudi metoda spirometrije (merimo FVC, FEV1 in razmerje FEV1/FVC). • Glede na resnost bolezni se odločamo za ustrezno zdravljenje: • Blaga oblika (FEV1/FVC≤70%, FEV1≥80%): uporaba kratkodelujočega bronhodilatatorja. • Zmerna oblika (FEV1/FVC≤70%, FEV1= 50%-80%): dodatno še dolgodelujoči bronhodilatator • Resna oblika (FEV1/FVC≤70%, FEV1= 30%-80%): dodatno še inhalacijski glukokortikosteroid • Zelo resna oblika (FEV1/FVC≤70%, FEV1<30%+ kronična respiratorna odpoved, odpoved desnega srca):dodatno dodajamo kisik.

12. ASTMA je najpogostejša kronična bolezen dihal, za katero so značilni ponavljajoči napadi dušenja, ki ga spremlja piskanje v prsih in kašelj. Gre za povečano odzivnostjo dihalnih poti (bronhov) na različne dražljaje, ki povzročijo zožitev dihalnih poti (bronhialno obstrukcijo). • Sprožilni dejavniki so alergeni (najpogostejši), drugi najpogostejši je virusna okužba dihalnih poti, ostali dejavniki: telesni napor, nizke temperature okolja, čustveni stres, aspirin, agresivne vonjave, kemične snovi, predmenstruacijsko obdobje. • Terapija astme • izogibanje vzrokom; • pouk in vzgoja bolnika z astmo; • farmakoterapija z ustrezno razlago o načinu uporabe in načinu delovanja; • imunoterapija v redkih primerih. • Ločimo dve skupini zdravil: • preprečevalna (inhalacijski glukokortikoidi, antagonisti levkotrienskih receptorjev), ki delujejo protivnetno na sluznici dihal • olajševalna (kratkodelujoči in dolgodelujoči agonisti beta2, parasimpatikolitiki, teofilinska zdravila), ki sprostijo obstrukcijo dihalnih poti

13. R03A: INHALACIJSKI ADRENERGIKI R03AC: Bronhoselektivni agonisti adrenergičnih receptorjev beta2

14. R03AK: Adrenergiki in druge učinkovine za obstruktivne pljučne bolezni

15. R03B: DRUGA ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI, ZA INHALACIJO R03BA: Glukokortikoidi

16. glukokortikoidi • Delovanje: zavirajo vnetni odgovor v sluznici bronhov in tako zmanjšajo bronhialno hiperreaktivnost. • Način uporabe: Običajno jih apliciramo z inhalatorjem ustreznega odmerka. • Indikacije: pri astmi v obliki aerosola in pri alergijskem rinitisu v obliki nosnega pršila. Pri bolnikih, ki imajo močno izražene simptome, jih pogosto kombiniramo z 2 agonisti in antialergiki. • Stranski učinki: disfonija in pri visokih odmerkih sistemski učinki • Svetovanje: Uporaba omejena pri bolnikih, ki bolehajo za peptičnim ulkusom, gastritisom, diabetes mellitusom in nedavnim srčnim infarktom. • Po vsakem odmerku naj si bolnik izpere usta in tekočino izpljune, da se zmanjša možnost hripavosti in iritacije grla. • Ni za aplikacijo pri akutnem napadu astme. Simpatomimetik naj se vzame 20-30 minut pred aplikacijo kortikosteroida. Inhalacijski kortikosteroidi so običajno učinkoviti po 3-7 dneh, vendar jih moramo jemati redno. Terapija deluje šele po mesecu dni.

17. R03BB: Antiholinergiki • Indikacije: vzdrževalno zdravljenje KOPB • Kontraindikacije: previdno pri bolnikih z glavkomom zaprtega kota, hiperplazijo prostate ali zaporo vratu sečnega mehurja • Stranski učinki: Suha usta, zaprtje, redkeje pa preobčutljivostne reakcije, sinusitis in faringitis, povečanje srčne frekvence, moten vid, glavkom in težavno mokrenje • Svetovanje: Kapsulo Spirive naj bolnik vzame iz pretisnega omota vedno tik pred uporabo. Bolnik tiotropijevih kapsul ne sme pogoltniti.

18. R03C: ADRENERGIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE R03CC: Bronhoselektivni agonisti adrenergičnih receptorjev beta2

19. R03D: DRUGA SISTEMSKA ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI R03DA: Ksantini • Delovanje: Teofilin sprošča gladke mišice bronhijev in pljučnega žilja, izboljšuje mukociliarni očistek, preprečuje sproščanje mediatorjev alergijske reakcije, poveča moč krčenja prepone, spodbuja dihalni center, širi periferno ožilje, poveča diurezo ter deluje pozitivno inotropno in kronotropno na srčno mišico. • Indikacije: Pri astmatičnih otrocih, ki ne morejo uporabljati inhalatorjev in za odrasle pri katerih se pojavljajo simptomi ponoči. • Stranski učinki: Slabost, bruhanje, tremor, nespečnost, tahikardija, alergijske reakcije

20. R03DC: Antagonisti levkotrienskih receptorjev • Delovanje: protivnetno • Indikacije: kot pomožna terapija v profilaksi blage do zmerne in z naporom izzvane astme, neprimerno kontrolirane z inhalacijskimi kortikosteroidi in 2 agonisti kratkega delovanja, ki se jemljejo po potrebi. • Stranski učinki: trebušne bolečine, glavobol, driska, vrtoglavica, alergične reakcije, razdraženost, vznemirjenost, nespečnost.

21. Uporaba pršilnikov ______________________________________________ • Snamite plastičen pokrovček • Pršilo dobro pretresite • Počasi globoko izdihnite • Ustnik namestite v usta, tako da ga objamete z ustnicami • S pritiskom sprostite odmerek zdravila • Sočasno počasi globoko vdihnite (vsaj 3 sek) • Z zaprtimi usti zadržujte dih še 10 sek • Počasi izdihnite • Če potrebujete še en odmerek, ponovite postopek čez 1 minuto

22. Uporaba diskusov _____________________________________________________ 1. Odpiranje 2. Priprava odmerka Krepko izdihnite kolikor morete 3. Inhaliranje Zadržite dih 10sek Normalno izdihnite 4. Zapiranje