DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO HEPÁTICO POR ECOGRAFÍA

1. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO DEL NÓDULO HEPÁTICO POR ECOGRAFÍA SECCIÓN DE ECOGRAFÍA. SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HUCRODRIGO BELLO, M.T.; MORALES HERNANDEZ, M.; PITTI REYES, S… ABRIL 2006

2. HISTORIA CLÍNICA • Varón de 66 años con antecedentes de INFECCIÓN CRÓNICA POR VHC. • Descompensación ascítico-edematosa. • Moderado deterioro de la función hepática (TP: 73% y albúmina de 2.4g/dl) y signos de HTP grave (circulación colateral en abdomen, pancitopenia y ascitis) • Pruebas complementarias: -Marcadores tumorales:alfafetoproteina de 8.3 ng/ml. -Endoscopia digestiva alta:Varices esofágicas grado III y gastropatía de la HTP grave en fundus, cuerpo y antro. -Ecografía.

3. ECOGRAFÍA • Hígado de morfología cirrótica, visualizándose un MICRONÓDULO DE 15 mm EN LHD (segmento VIII). • Vena porta permeable. • Moderada esplenomegalia de 16 cm. • Abundante ascitis abdominopélvica.

4. ECOGRAFÍA

5. ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑAL • INTENSO REALCE VASCULAR homogéneo DEL NÓDULO EN FASE ARTERIAL • Lavado precoz del contraste en la fase portal haciéndose isoecoico • En fase tardía, hipoecoico. • CHC

6. ECOGRAFÍA CON POTENCIADORES DE SEÑAL

7. DIAGNOSTICO DE CONFIRMACIÓN: PAAF • No es posible realizar la PAAF en ese momento por la presencia de moderada ascitis perihepática por lo que se instaura el tratamiento médico adecuado y se cita en 2 semanas. • El paciente ingresa nuevamente por cuadro de encefalopatia hepática (1º episodio) secundario a la cirrosis, y tras comprobar escaso líquido libre, se realiza PAAF.

8. PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA HEPATOCARCINOMA

9. TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL • Se realizan 5 sesiones guiadas por ecografía: -1ª sesión: 1cc de etanol -2ª sesión: 0.75 cc -3ª sesión:1.1 cc -4ª sesión: 0.2 cc -5ª sesión: 0.8 cc TOTAL: 3.8 cc

10. TRATAMIENTO: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL

11. CONTROL POSTRATAMIENTO • Ecografía con administración de potenciadores de señal ecográfica demostrando el carácter AVASCULAR completo de la lesión, por lo que damos por finalizado el tratamiento. • Recomendamos nuevo control en 1mes.

12. CONTROL POSTRATAMIENTO

13. CHCECOGRAFÍA BASAL • Es la técnica de elección para el screening de lesiones focales hepáticas pero tiene una baja especificidad en la caracterización. • CARACTERIZACIÓN: -TC y RM: Se basan en el estudio del comportamiento de las lesiones en las diferentes fases vasculares (presencia y tipo de vascularización). -PAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA -ECO CON POTENCIADORES DE SEÑAL

14. CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICA • Eco basal: Lesión de características inespecíficas (hipo, hiper o hetero). • ECO + POTENCIADORES: Gran ayuda en la caracterización de las lesiones. Estudia el tipo de captación en cada fase vascular. • COMPORTAMIENTO TÍPICO DEL CHC: - LESION HIPERVASCULAR EN FASE ARTERIAL. - Posteriormente existe un “lavado” en fase portal y la lesión es isoecoica. - En fase tardía ha perdido señal con respecto al parénquima y se hace hipoecoica.

15. La ecografía con potenciadores detecta la hipervascularización arterial característica del CHC en el 95% de los casos. -96% ISOZAKI T. Radiology 2003; 229: 798-805 -97.8% WEN YL. AJR 2004; 182: 1019-1026 -96.2% NICOLAU C. Eur Radiol 2004; 14(6): 1092-9. Solo 4/104 CHC no captaron en fase arterial CHC: POTENCIADORES DE SEÑAL ECOGRÁFICA

16. CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL • Las técnicas que tienen una mayor supervivencia son sin duda la quirúrgicas (resección y trasplante) pero el 90% de los CHCasientan sobre hígados cirróticos por lo que solo podrán beneficiarse de ellas un reducido número de pacientes (10-40%). • La inyección intratumoral de etanol (IIE) bajo control ecográfico ha demostrado ser una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva.

17. CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL • El etanol produce necrosis coagulativa del tumor y trombosis de los pequeños vasos tumorales. • Tiene su mayor eficacia en los tumores únicos menoresde 3 cm consiguiendo una respuesta completa en el 80% de los casos. • En los tumores mayores de 3 cm la eficacia es menor por la dificultad de difusión del etanol debido a la presencia de septos intratumorales. • Se recomienda que el área de dispersión del etanol cubra el nódulo y un margen de seguridad de al menos 1cm para tratar posibles lesiones satélites.

18. CHC: INYECCIÓN INTRATUMORAL DE ETANOL • Anestesia local o sedación. • Requiere varias sesiones según tamaño de la lesión y toleracia del paciente. • Muy pocas complicaciones. • El efecto secundario más frec es dolor tras la inyección por el paso del etanol al peritoneo. • Se puede combinar con otras técnicas como la embolización arterial. • La valoración de la respuesta al trat: Eco con potenciadores, TC, RM, arteriografía o PAAF.

19. BIBLIOGRAFIA • Xiao-Dong Lin, Li-Wu Lin. Local injection therapy for hepatocelular carcinoma. Hepatobiliary Pancreatic Diseases Internacional, vol 5, No 1. February 2006. • Nicolau C, Catalá V. Evaluation of hepatcellularcarcinoma using Sonovue, a second generation ultrasound contrast agent: correlation with cellular differentation. Eur Radiol (2004) 14:1092-1999. • Catalano O, Lobianco R. Hepatocellular carcinoma: spectrum of contrast-enhanced gray-scale harmonic sonography findings. Abdom Imaging (2004) 29:341-347.