Temat för dagen:

1. Temat för dagen: • HOPP! • Ingen människa kan leva i hopplöshet!

2. Dagens program • Vem är jag? • Dödens när var hur • Vad är palliativ vård? • Vision. • Läget i Sverige • Dialog • Förvirring • Eutanasi / Dödshjälp?

3. Döden, döden, döden…. • Alla i det här rummet kommer att dö….. • Utom jag! • Dödligheten är 100 % • Förr skulle läkaren hjälpa patienten att leva • Nu skall vi ge dem ett evigt liv!

4. Döden berör oss alla • Inte bara patienten, hans anhöriga och vänner • Även vi som vårdar berörs • Vår egen död • Hur vill jag ha det?

5. Hur vill jag dö? • Vid 102 års ålder i sömnen efter att just ha tagit en joggingrunda i skogen och älskat med frun? • ”Ond bråd död” • Idealet? • 5 % av äldre dör plötsligt

6. Hur dör vi • Cancer • “Snabbt”. Några år sjuk men mår oftast bra. Sedan 2 månader med snabb försämring och död. (20 %) • Organsystem sjukdom • Sjuk men klarar sig hyggligt. Då och då svårt sjuk. Vid den sista av dessa episoder dör man. 2-5 år av sjukdom men döden kommer “överraskande”. Hjärtsjukdom. (30%) • Demens/multisjuk • Långsam nedgång av många organsystem. Behöver hjälp med personlig omvårdnad länge. Börjar med ADL-problem, tal, rörelsenedsättning. 6-8 år av hjälpberoende. (50%) • Uthållighet är utmaningen.

7. Var vill vi dö? • Hemma? • 85 % • Om man får tillgång till en erfaren läkare och kan komma till sjukhus vid behov • Man ändrar ofta inställning under en sjukdom

8. Hur bevara hoppet? • Tidigt i sjukdomen genom att behandla. • Operation, cytostatika, mediciner, näring. • Sent i sjukdomen? • Smärtfrihet • Symtomlindring • Livskvalitet • Rimliga mål • Sammanhang

9. Vad är palliativ vård? • Skyddande ”mantel”. • Aktiv helhetsvård. • Lindra lidande hos sjuka som inte kan botas. • Alla diagnoser • Fysiska, psykiska, sociala, existensiella problem. • Hospice är numera centra för specialiserad palliativ medicinsk vård

10. Historik • Vi dör inte för att vi slutar äta • Vi slutar äta när vi skall dö • Hippokrates (?) 400 f kr

11. Synen och attityden till åldrandet ”Forskning har framhävt att attityderna till de äldre skulle stå i omvänd proportion till deras antal. När det fanns få äldre skulle uppskattningen av dem vara hög, medan den blev lägre när andelen äldre ökade” (Odén et al, 1993)

12. Palliativ vårdfilosofi • Bästa möjliga livskvalitet • Autonomi • Göra gott • Inte skada • Inte förlänga men inte heller förkorta livet

13. Vision • God palliativ vård till alla • Den som vill skall få vistas hemma • Lika för alla • Inte beroende av anhörigas hjälp i vården • Välinformerad patient / familj

14. Trygghet • Alfa och omega för palliativ vård. • Vårt ansvar • Samverkan

15. Ont och gott • Vad är gott? • Vad är ont? • Plåga och döda? • Cellgifter? • Respirator för en person med ALS? • Åsamka lidande mot din vilja och utan vinst för dig eller någon du vill hjälpa

16. Grundregler • Alltid bota, • ofta lindra, • nån gång trösta • men gärna skada? • Eller var det tvärtom? • Aldrig skada, alltid trösta, ofta lindra och nån gång bota!

17. Brytpunkt • Tidigt: • Sjukdomen går inte att bota men det är inte omedelbar fara för livet. Behandling finns som aktivt påverkar sjukdomen. • Sent: • Det är troligen kort tid kvar 6-12 månader • Aktiv behandling avlutas oftast inom cancervården. • Men inte alltid!

18. Brytpunktssamtal • Lyssna! • Fråga! • Patienten vet hur det är ställt. • Bekräfta räcker oftast. • Och bevara hoppet! • Vi kan hjälpa dig!

19. Avbrytande av behandling • Han orkar inte längre • Vi respekterar det • Vi drar tillbaka behandlingen för den gör inte nytta längre • Avbrytande av behandling • Döden kommer inifrån • Eutanasi ”dödshjälp” • Döden kommer utifrån

20. De sista dygnen • Samtala med anhöriga • Mediciner; smärtlindra, minska slem o oro • Avsluta all annan behandling • Ta bort iv vätska • Syrgas lindrar sällan andnöd men torkar ut slemhinnor • Samtala med anhöriga

21. Alternativ • ”Glesbygdslösning”; varje DL och DS skall sköta palliativa patienter på sitt område • Stöd av resursteam • Specialiserat dygnet runt hemsjukvårdsteam • Egna slutenvårdsplatser för teamets patienter

22. Norrbotten • Alla sjukhus har platser för palliativ cancervård men enbart i Piteå och Sunderbyn finns läkare som har palliativ vård som huvuduppgift. • Glesbygdsvårdcentraler har ofta platser som kan utnyttjas för palliativ vård. • Palliativt rådgivningsteam (PRT) i hela länet

23. Norra regionen • Umeå. Hospice. Hemsjukvårdsteam. • Skellefteå. Viool och Orkidén dvs hemsjukvårdsteam och platser på sjukhus. • Sundsvall hospice och palliativt team • Jämtland heltäckande konsultteam med 10 talet sjuksköterskor och 2 läkartjänster (PRT)

24. Västra Stockholm • 270 000 invånare • 30 palliativa vårdplatser på geriatriskt sjukhus med totalt 120 vårdplatser • Palliativt team, ASIH (Avancerad Sjukvård I Hemmet) med 30 sjuksköterskor/undersköterskor, 4 läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator. • ASIH kostar 50 miljoner

25. Hopp? • Hoppet är det sista som dör, men det byter skepnad • ”At the end of every hard earned day people find som reason to believe” (B.Springsteen)