1 / 59

TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI PERIFERIC

TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI PERIFERIC. cortex substanta alba. Ale continutului. Emisfere cerebrale. creier. nuclei bazali. Emisfere cerebeloase. pedunculi. Trunchi cerebral. 1. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE. punte. dura mater. bulb. meninge. arahnoida. pia mater.

tracen
Download Presentation

TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI PERIFERIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI PERIFERIC cortex substanta alba Ale continutului Emisfere cerebrale creier nuclei bazali Emisfere cerebeloase pedunculi Trunchi cerebral 1. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE punte dura mater bulb meninge arahnoida pia mater nervi cranieni I - XII calota neurocraniu Ale continatorului baza scalp maduva spinarii coada de cal L2 radacini spinale C1 Ale continutului 2. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE S5 S1 vertebre disc intervertebral Ale continatorului - coloana vertebrala 3. TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI plexuri trunchi ramuri

  2. MECANISME DE PRODUCERE A LEZIUNII CRANIOCEREBRALE Craniu Unda traumatica Nuclei bazali Substanta alba Trunchi Cortex GRAVITATEA TRAUMATISMELOR CRANIO CEREBRALE DEPINDE DE LOCALIZAREA SI INTINDEREA LEZIUNILOR CEREBRALE

  3. EFECTELE TRAUMATISMELOR ASUPRA CONTINUTULUI NEUROCRANIULUI

  4. CLINICA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR CEREBRALE PRIMARE TRAUMATICE Leziuni functionale COMOTIA CEREBRALA - pierdere de cunostiinta 2-3’ - reversibilitate completa Tratament: - tranchilizante

  5. Leziuni organice CONTUZIA CEREBRALA LEZIUNI AXONALE DIFUZE DILACERAREA CEREBRALA MANIFESTARE CLINICA SINDROM DE CONTUZIE CEREBRALA MINORA MEDIE GRAVA - pierdere de cunostiinta 30’-12h - tulburari de constiinta - dezorientare timp-spatiu - confuzie mintala - agitatie psihomotorie - somnolenta - semne neurologice de focar - manifestari comitiale - coma gr. I - V - semne neurologice de focar: hemiplegie, Babinski bilateral,pendu- larism de globi oculari, decerebrare, etc. - tulburari repiratorii, deglutitie - pierdere de cunostiinta 3-30’ - cefalee - ameteli - varsaturi - amnezie retrograda EDEM CEREBRAL MINOR EDEM CEREBRAL MODERAT EDEM CEREBRAL MARE TRATAMENT: - depletie cerebrala (corticoterapie,manitol)‏ - neurotrofice - vasodilatatoare - anticonvulsivante TRATAMENT: - depletie cerebrala controlata - neurotrofice - anticonvulsivante - Nursing ATI TRATAMENT: - simptomatic - anticonvulsivante - vasodilatatoare - neurotrofic

  6. EFECTE TRAUMATICE SECUNDARE ACUT 1-12 ore SUBACUT 1-3 zile CRONIC - rar EXTRADURAL 1. HEMATOMUL INTRACRANIAN ACUT 1-2 ore SUBACUT 3 CRONIC 14 zile ACUT - 3-4 ore SUBACUT 3-15 zile 3 zile 14 zile 4 luni 3 zile SUBDURAL INTRACEREBRAL 2. MENINGITA SEROASA - aseptica -

  7. LOCALIZAREA HEMATOAMELOR INTRACRANIENE coasacreierului dura mater craniu ventriculi cerebrali deplasati hematom subdural ascensionarea a. sylviene hematom extradural hematom intracerebral deplasarea arterei cerebrale posterioare

  8. CLINICA HEMATOAMELOR INTRACRANIENE POSTTRAUMATICESpecific: EVOLUTIE CLINICA IN 2 TIMPI TIMP I INTERVAL LIBER TIMP II Sindrom de contuzie cerebrala Agravare - minora Ameliorare clinica - obnubilarea starii de  - medie constienta coma - grava - semne de HIC (cefalee, varsaturi, edem papilar, bradicardie)‏ - semne neurologice de focar cu evolu]ie progresiva: - hemipareza - afazie - midriaza  ipsilaterala + bradicardie = PIC  agravare rapida 1-12 ore 3zile Hematom extradural - sursa de sangerare arteriala 1-12 ore agravare rapida Hematom subdural acut - sursa de sangerare venoasa Hematom subdural subacut 2-10 zile agravare relativ lenta - sursa de sangerare venoasa  Hematom subdural cronic agravare lenta 14 zile 3-4 luni - sursa de sangerare venoasa  Hematom intracerebral acut agravare rapida 3-4 ore 3 zile - sursa de sangerare venoasa Hematom intracerebral subacut 3-15 zile agravare lenta - sursa de sangerare venoasa

  9. TRATAMENTUL HEMATOAMELOR INTRACRANIENE 2. CONSERVATOR Hematom intracerebral minim fara efect de masa pe imaginile CT. Resorbtie spontana in 7-21 zile 1. CHIRURGICAL Evacuare prin: Volet osteoplastic: - hematom extradural - hematom intracerebral Craniectomie: - hematom subdural acut Trepanatie + drenaj extern: - hematom subdural cronic

  10. Edem cerebral dfuz

  11. Dilaceri cerebrale

  12. Hematom extradural

  13. Hematom subdural

  14. Hematom subdural

  15. Hematom subdural cronic

  16. Hematom intraparechimatos posttraumatic

  17. Hemoragie subarahnoidiana cu nundare ventriculara posttrauatica

  18. FRACTURILE CALOTEI CRANIENEÍnchise - Leziunile scalpului + Deschise Tipuri Forme anatomopatologice Complicaţii Tratament 1. Liniare A.Simple - orizontalecircumferenţiale - verticale+/- iradiate la baza craniului B. Dehiscente +/- leziunea durei mater +/- leziuni de scalp - lez. arterelor meningee hematom extradural - infecţioase în fracturile deschise A. - supraveghere +/-antibioterapie B - antibioterapie - operaţie 2.Cominutive A. Simple B. Denivelate -Intruzie - la nivelul convexităţii -Extruzie - la nivelul sinusurilor durale - infectioase - hemoragice - comiţialitate posttraumatică A observaţie +/-antibioterapie B eschilectomie - cura plăgii craniocerebrale - antibioterapie 3. Împuscate - cu retenţia proiectilului 1 orificiu - transfixiante 2 orificii - hemoragice - infectioase - eschilectomie +/-extragerea proiectilului - antibioterapie 4. Prin intepare - plaga punctiformă a scalpului - leziunea osoasă vizibilă radiologic - rar - +/- leziunea durei - plagă penetrantă craniocerebrală - infectioase - hemoragice +/- explorare chirurgicală expec-tativă sub control clinic şi CT - antibioterapie

  19. FRACTURILE BAZEI CRANIULUI - repere anatomice - aripa mica a sfenoidului - plafon orbitá - sinusul frontal - celule etmoidale - lama cribriformá - gaura opticá - fanta sfenoidalá - rinofaringe lob orbitar risc infectios nerv olfactiv nerv optic (II)‏ nerv III, IV - V - R1 1. Etaj anterior - aripa mare de sfenoid - sinus sfenoidal - seaua turcá - sinus cavernos - stanca temporalului - celule mastoidiene - tegmen timpani - timpan - conduct auditiv extern - stanca temporalului - os occipital - clivus - gaura occipitalá - gaura ruptá posterioará - gaura hipoglosului - baza lobului temporal - hipotalamus, hipofizá - Nerv facial VII, auditiv VIII, oculomotor extern VI 2. Etaj mijlociu - lob cerebelos - trunchi cerebral - nervi IX, X, XI - sistem arterial vertebro-bazilar 3. Etaj posterior

  20. CLINICA SI TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZA

  21. TRAUMATISMELE SCALPULUI

  22. PLAGA CRANIOCEREBRALA dilacerarea cerebrala subiacenta plaga scalpului fractura calotei + + Plaga craniocerebrala cu leziunea durei fara leziunea durei nepenetranta penetranta CLINIC: plaga scalp + fractura cominutiva +/- scurgere de LCR si masa cerebrala COMPLICATII: osteomielita, meningoencefalita, abces cerebral, fongus cerebral, comitialitate tardiva TRATAMENT: - cura chirurgicala a plagii craniocerebrale -- eschilectomie - sutura durei + sutura scalpului +/- cranioplastie - antibioterapie

  23. DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIOCEREBRALE Diagnosticul clinic • Inspectia: echimoze periorbitare, retroauricu-lare, otoragie, rinoragie, oto/rino licvoree, plagi ale scalpului, denivelari osoase, scurgere de substanta cerebrala prin plaga • Palparea: edem al scalpului, denivelari osoase, hematom epicranian • Ex.neurologic: semne clinice de comotie sau contuzie cerebrala, HIC, semne de focar, epilepsie, evolutie in 2 timpi. SCALA GLASGOW.

  24. Diagnosticul paraclinic • Radiologic - Radiografie simpla: fracturi, aer spontan intraventricular sau subarahnoidian - Arteriografie: - deplasarea arterelor cerebrale = hematom - zone avasculare intracranian - P.E.G. : - deplasarea sistemului ventricular = hematom intracranian - CT-RMN: - leziuni osoase - edem cerebral - hemoragie subarahnoidiana - leziuni de dilacerare cerebrala - hematoame intracraniene - efect de masa • Punc]ia lombara - LCR - hemoragic = contuzie cerebralá - clar = +/- comotie cerebrala • E.E.G. - leziuni electrice sechelare • Scintigrafia cerebrala - depistarea fistulelor LCR • Monitorizarea presiunii intracraniene- Tratament depletiv adecvat

  25. FORMULAREA DIAGNOSTICULUI - leziunea cerebrala primara - leziunea craniului si scalpului - leziuni secundare intracraniene - complicatii

  26. SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULARRepere anatomice Osteo-ligamentare Vertebre: - corp - pedicul - lame - apofize spinoase - apofize transverse - articulatii - disc I.V. - cervicale C1-C7 C1 atlas, C2 - axis - apofiza odontoida • toracale T1-T12 – articulatii costotransverse - lombare L1-L5 - sacru - gauri sacrate Ligamente: - longitudinal anterior - longitudinal posterior - interspinos - interlamelar (galben)‏ - periarticulare Canal vertebral: - anterior - corp vertebral, disc I.V., ligament comun posterior - posterior - lamele vertebrale - lateral - pediculii vertebrali Gaura (canalul) de conjugare: Antero-intern - corp vertebral+ disc I.V. Posterior - articulatii intervertebrale Superior si inferior - pediculii veretebrali

  27. SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULARREPERE ANATOMICE Medulare - maduva spinarii - configuratie metamerica – cai descendente motorii sI ascendente senzitive, structuri vegetative, centrul frenic C4, centrul mictiunii si defecatiei (con terminal), umflatura cervicala, umflatura lombara, con terminal L2 C1-L2 (repere osoase)‏ - Sacul dural C1 -S2(repere osoase)‏ - Coada de cal - L2-S5 (repere osoase)‏ Radiculare - radacini spinale + ganglioni spinali - Cervicale C1-C8; - Toracale T1-T12; - Lombare L1-L5; - Sacrale S1-S5

  28. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE MECANISME • hiperflexie • hiperextensie • rasucire • contuzii directe • arme albe • impuscare CAUZE • accident rutier • accidente sportive • caderi de la inaltime • plonjari in apa putin adanca • agresiune - impuscare - arma alba - lovire Zone de vulnerabilitate maxima C1-C7 T10-L2 L4-S1

  29. TRUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE • corp - tasare - egala vertebral - cuneiforma - cominutive • lame, apofiza spinoasa, pediculii vertebrali, apofiza articulara, transversa, odontoida vertebrale - fracturi ligamentare - ruptura intindere discontinuitatea canalului vertebral leziuni complexe - Fracturi - Luxatii Leziuni ale sistemului osteo- ligamentar ligament comun posterior interspinos interarticular, etc. luxatii - anterioara - posterioara - laterala - rotatorie

  30. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE - soc spinal - leziune functionala reversibila - Contuzie medulara Dilacerare medulara - completa - incompleta - Contuzie, rupturi, intinderi radiculare - Leziunile cozii de cal - Leziunile subsecvente: edemul medular Leziuni medulo- radiculare prin compresiune acuta compresiune ruptura ischemie medulara posttraumatica hematoame epidurale Leziuni vasculare

  31. 1. Traumatismele vertebro- ligamentare fara leziuni medulo-radiculare AMIELICE complete - sectiunea medulara 2. Traumatismele vertebro- radiculare MIELICE incomplete TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME ANATOMO-CLINICE stabile - fractura corp, lame vertebrale, apofize transverse, apofize spinoase instabile - luxatii, fracturi articulare - ruperea ligamentului comun posterior - sindr. Brown Sequard - leziuni medulare anterioare - leziuni medulare posterioare - leziuni centro-medulare - leziuni radiculare Fracturile-luxatiile amielice se pot transforma in fracturi-luxatii mielice prin: - degajare necorespunzatoare la locul accidentului - transport necorespunzator - manevre agresive in timpul investigatiilor si terapiei

  32. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME ANATOMO-CLINICEA. TRAUAMTISMELE VERTEBRALE MIELICE COMPLETE- Sectiune medulara - I. Sindromul de compresiune medulara acuta completa 1. Deficit motor - regiunea cervicala tetraplegie - regiunea toracala paraplegie - regiunea lombara 2. Deficit senzitiv total - cu nivel metameric pentru leziunile - mamelon T4 medulare (anestezie dureroasa, - ombilic T10 termice, epicritica, profunda)‏ - plica inghinala L1 - pluriradicular pentru leziunile cozii de cal 3. Tulburari sfincteriene - Retentie de urina si materii fecale 4. Tulburari trofice - escare sacrate, trohanteriene, calcanee, etc.

  33. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME ANATOMO-CLINICE B. TRAUMATISMELE VERTEBRALE MIELICE INCOMPLETE I. Sindromul de compresiune medulara acuta partiala a) Anterioara - parapareza paraplegie (T1) - tetrapareza tetraplegie (C)‏ - hipoestezie anestezie dureroasa cu nivel metameric - sensibilitate profunda pastrata - +/- retentie de urina, tulburari trofice b) Posterioara - anestezie profunda - parapareza, tetrapareza - hipoestezie dureroasa cu nivel metameric - +/- retentie de urina, tulburari trofice c) Laterala - Sindrom Brown Sequard - +/- retentie de urina, tulburari trofice II. Sindromul centromedular cervical - etiologie ischemica - diplegie brahiala - tulburari de sensibilitate dureroasa suspendata - sensibilitate profunda pastrata - +/- retentie de urina

  34. PARTICULARITATILE CLINICE REGIONALE ALE TRAUMATISMELOR VERTEBO-MEDULARETRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE C1-C7 1.Deficit motor - tetrapareza - tetraplegie C1-C4 - paraplegie + dipareza brahiala C5-C7 - dipareza brahiala - in sindromul centromedular cervical 2. Tulburari de sensibilitate - Tulburari de sensibilitate cu nivel metameric + Tulburari de sensibilitate radiculare C4-T1 3. Retentie urinara - constanta 4. Tulburari trofice accentuate, greu de controlat 5. Tulburari respiratorii - prin paralizia muschilor respiratorii intecostali - prin paralizia centrului frenic (C4 + diafragm)‏ 6. Leziunile vertebrale sunt frecvent instabile 7. Mortalitate mare prin insuficienta respiratorie acuta 8. Sindrom centromedular cervical Forme anatomice particulare Fractura de odontoida - amielica - mielica - paralizia cruciata Fractura luxatie C2-C3 - fractura spanzuratilor

  35. PARTICULARITATI CLINICE REGIONALE ALE TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARETRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE TORACO-LOMBARE T1-L2 1. Leziunile vertebrale frecvent stabile - prin conformatia anatomica a cutiei toracice 2. Deficit motor: parapareza paraplegie 3. Tulburari de sensibilitate - totale sau partiale cu nivel metameric T1-L2 4. Retentie de urina - frecvent 5. Tulburari trofice - frecvente 6. Tulburari vegetative (T2-T8) - bronhoplegie 7. Leziuni pleuropulmonare si abdominale asociate 8. Leziunile T10-L2 amielice nediagnosticate simuleaza abdomen acut chirurgical 9. Mortalitate moderata prin tulburari vegetative greu de controlat bronhopneumonie

  36. PARTICULARITATI CLINICE REGIONALE ALE TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARETRAUMATISMELE VERTEBRO-RADICULARE LOMBARE • Leziunile vertebrale instabile • Leziunile neurologice prin interesarea cozii de cal • Sindrom de coada de cal de tip: superior, mijlociu, inferior • Deficitul motor frecvent partial • Tulburari de sensibilitate pluriradiculare nu metamerice • Retentie de urina inconstanta • Tulburari trofice limitate • Mortalitate scazuta data de leziunile viscerelor abdominale asociate

More Related