1 / 23

EVOLUŢIA CARDIOMIOPATI EI DILATATIV E LA UN PACIENT RELATIV TÂNĂR

EVOLUŢIA CARDIOMIOPATI EI DILATATIV E LA UN PACIENT RELATIV TÂNĂR. Fehervari Lajos, Incze Alexandru Spitalul Clinic Jude ţ ean de Urgen ţă Mure ş Clinica Medical ă IV, T â rgu Mure ş. Î NTRODUCERE.

trapper
Download Presentation

EVOLUŢIA CARDIOMIOPATI EI DILATATIV E LA UN PACIENT RELATIV TÂNĂR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EVOLUŢIA CARDIOMIOPATIEI DILATATIVE LA UN PACIENT RELATIV TÂNĂR Fehervari Lajos, Incze Alexandru Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Mureş Clinica Medicală IV, Târgu Mureş

  2. ÎNTRODUCERE • Cardiomiopatiile: grup de boli a cărorcaracteristică principală o constituieafectareamiocitelor • Clasificare: 1. DILATATIVĂ-dilatare VS + disfuncţiecontractilă 2. HIPERTROFICĂ-hipertrofiapereţilorventriculari 3. RESTRICTIVĂ-alterareaumpleriidiastolice Incidenţa CMD → SUA 5-8/10.000 de locuitorişi produce anual 10.000 de decese →Europa 7-8/10.000 de locuitori Constituie principalăindicaţie de transplant de cord.

  3. PREZENTAREA CAZULUI • Pacientul P.D., bărbat în vărstă de 46 ani • Mediu rural • Profesie: pădurar • Nefumător • Consumator cronic de etanol (200-300 ml tărie zilnic de 15-20 de ani). • Antecedente heredocolat.: nesemnificative • APP: HTA, FIA de aproximativ 5 ani, cu tratament abandonat din propria iniţiativă

  4. ISTORICUL BOLII • Se interneazăîn regim de urgenţăîn clinica nostrăîn februarie 2011, de la o clinică rurală, unde era internat de aproximativ o lună pentru ICC decompensată, fiind sub tratament diuretic, anticoagulant oral, digitalic şi AINS pe această perioadă • Motivul transferului : - agravarea stării generale - melenă de 3 zile

  5. MOTIVELE INTERNĂRII • Dispnee la eforturiminime • Palpitaţii • Dureritoracice cu caracter de întepătură • Edemegambieremasivebilaterale • Edem scrotal • Melenă • Dureriabdominaleîn hipocondruldreptşiepigastru • Inapetenţă, greaţă, vărsături

  6. EXAMEN CLINIC OBIECTIV • Tegumentepalide, edemegambierebilaterale, edem scrotal • Jugulareturgide, cu reflux abdomino-jugular prezent • Pulmonar: raluri de stazăbazal bilateral • Cardiac: AMC mărit, tahicardiearitmică cu AV 110 b/min, zg.IIdedublat, suflu de recurgitare mitrală • Hepatomegalie, ficat la 6-7 cm sub RCD • Abdomen voluminos, dureros la palpareînhipocondruldreptşiepigastru

  7. EXAMINĂRI PARACLINICE • LABORATOR: • Ekg: FIA cu AV rapidă, bloc de ramurăstângămajoră,subdenivelări de segment ST înV5-6.

  8. RADIOGRAFIA CORD PULMON

  9. ECHOCARDIOGRAFIA • Cardiomiopatie dilalatativă • FE 15%, VS: 73 mm, VD: 60 mm • Insuficienţă tricuspidiană severă • Insuficienţă mitrală severă • Pericard liber

  10. S-a efectuatendoscopie de tract digestiv superior de urgenţăpentruclarificarea HDS • Esofag cu dilataţiivenoase, ulceraţiigastrice la nivelantralşicorp gastric subcardialpeperetele posterior, duodenliber, fărăulceraţii

  11. ALTE INVESTIGAŢII • Ventriculogramă cu radionuclizi- numităşiscanare nucleară, măsoaraFE in timpulacestui test, o dozămică de substanţăradioactivă (radioizotop) esteinjectatăîn venăşi mişcările razelorgamaemise de radioizotopsunturmărite princamerelecardiace • Angiograma coronarianăşicateterizarea coronariană • Biopsie miocardică-insuficienţă cardiacă acută, care nu raspunde la tratament

  12. DIAGNOSTIC • HDS EXTERIORIZATĂ PRIN MELENĂ • ANEMIE SECUNDARĂ • CARDIOMIOPATIE DILATATIVĂ VEROSIMIL TOXICĂ • ICC NYHA III • FIA CU AV RAPIDĂ • INSUFICIENŢĂ TRICUSPIDIANĂ SEVERĂ • INSUFICIENŢĂ MITRALĂ SEVERĂ • CIROZĂ HEPATICĂ ÎN OBS.

  13. INTERPRETAREA CAZULUI • HDS am interpretat în contextul administrării de AINS la un pacient anticoagulat oral • ICC decompensată pe fondul fibrilaţiei atriale rapide, netratat corespunzător la un pacient cu CMD

  14. EVOLUŢIA • Am întrerupt tratamentul anticoagulant oral, ulterior fiind reintrodus, INR eficient

  15. Pacientul abandonează tratamentul recomandat, urmând un tratament naturist şi după 2 luni de la externare revine cu simptomatologie asemănătoare primei internări, dar mult agravată, asociind: -dispnee de repaus -tegumente icterice -anurie -ascită

  16. EXAMINĂRI DE LABORATOR ECG: faramodificărifaţă de prima internare

  17. TRATAMENT,EVOLUŢIE • Furosemid 10 fioleinjectomat • Dopamină 2 fiole 5 ml/h • Spironolactonă • Digoxini.v. • Carvedilol • Accupro • Trombostop • Sondăvezicală

  18. După o săptămână de tratament am obţinut o diureză de 4-5 l/24 h • Îmbunătăţireafuncţieirenale, corectânddezechilibrareahidroelectroliticăsurvenită • Am intrerupttratamentul anticoagulant oral datorităapariţieihematurieimacroscopice • Infecţiaurinară: tratamentatb.ţintit dupăefectuareauroculturii • Dupăpatrusăptamâni de tratament, evoluţiafiindusorfavorabilă, se recomandăimplantare de pacemaker, darpacientul se externează la cerere, refuzândoricetratamentşidecedează dupădoar 2 săptamâni

  19. DISCUŢII • Anticoagularea a reprezentat o dificultate majorăpe tot parcursul internării, avândîn vedere HDS şihematuria macroscopică, cardiomiopatia dilatativăşi fibrilaţia atrialăavând risc crescut de a dezvolta trombi • Dezechilibrareahidroelectricăşihipotensiuneasurvenităîn urmatratamentului diuretic intensiv

  20. PARTICULARITATEA CAZULUI • Deteriorarea rapidă a cardiomiopatiei dilatative verosimil de etiologie verosimil toxică, la intreruperea bruscă a tratamentului, prezintă o dilataţie de ventricul stang de la 7 cm în decurs de 2 luni la 12 cm. • Necomplianţa la tratament a pacientului

  21. VĂ MULŢUMESC

More Related