1 / 25

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo. Jana Bošnjak, Minca Mramor mentor: Uroš Krivec. NIV. Naraščajoče število otrok s kronično dihalno odpovedjo Pri alveolarni hipoventilaciji

trisha
Download Presentation

Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zdravljenje otrok z neinvazivno ventilacijo Jana Bošnjak, Minca Mramor mentor: Uroš Krivec

  2. NIV • Naraščajoče število otrok s kronično dihalno odpovedjo • Pri alveolarni hipoventilaciji • Neinvazivna - aplikacija po potrebi (ponoči), manj vpliva na vsakdanje življenje, boljše sodelovanje, kakovost življenja

  3. FIZIOLOGIJA

  4. Bolezni • POVEČANO DIHALNO DELO - obstrukcija zg./sp. dihal - deformacije prsnega koša - obstruktivna apneja v spanju - cistična fibroza - restriktivna pljučna obolenja

  5. Bolezni 2. ŠIBKOST DIHALNE MUSKULATURE - DMD - SMA - kongenitalne miopatije - visoke poškodbe hrbtenjače 3. DRUGA NEVROLOŠKA OBOLENJA - kongenitalna centralna hipoventilacija

  6. Število otrok 28 NIV 17 Diagnoze N/ŽMB 19 Pljuča 3 Prsni koš 1 Debelost 1 Drugo 5 Center za zdravljenje kronične dihalne odpovedi Službe za pljučne bolezni Pediatrične klinike

  7. Kdaj začeti NIV? • Dnevna hiperkapnija PaCO2 > 6.6 kPa • Hipoventilacija v spanju • Klinični znaki nočne hipoventilacije • Huda akutna poslabšanja ob okužbah dihal • Še vedno empirično!

  8. Osnovne zahteve za NIV • Zdravstvene • Dihalna odpoved, ki se popravi ob NIV • Bolnik ima vsaj minimalno ohranjeno lastno spontano dihanje • Prehodnost nosu (zaprta usta) • Minimalno sodelovanje • Vsaj minimalno ohranjeno požiranje • Tehnične • Primerna maska (nosna / obrazna) • Ventilator, nastavitve, alarmi

  9. Kontraindikacije za NIV Relativne Hude motnje požiranja Neprimerna podpora družine/skrbnikov Potreba po nenehni podpori dihanju Absolutne Huda zapora zgornjih dihal Nemogoč nadzor/čiščenje izločkov iz dihal Ponavljajoči se pnevmotoraks Popolno nesodelovanje Neprimerne anatomske razmere obraza

  10. Načini ventilacije • Ventilacija s stalnim pozitivnim tlakom (CPAP) - OSA • Tlačno nadzorovana ventilacija (PS, PACV) - večinoma • Volumsko nadzorovana ventilacija (ACV)

  11. PRIPOMOČKI

  12. DODATNA TERAPIJA • Dodatek kisika • Dodatno vlaženje • Respiratorna fizioterapija • Primerna prehranjenost • MULTIDISCIPLINARNOST!!!

  13. Stranski učinki NIV • Poškodba kože obraza • Deformacija obraznih kosti • Napihnjenost trebuha - aspiracija

  14. Omejitve NIV • Puščanje pri maski/ustih – pomembnost pravega nastavka oz. maske!!! • Sodelovanje bolnika/staršev • Psihološko breme kronične neozdravljive bolezni

  15. Z dokazi podprta medicina?Sistematični pregledni članek The Cochrane Review. 2008, Issue 1 http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001941.html

  16. Z dokazi podprta medicina Osrednji informacijski vir EBM Cochrane Database ofSystematic Reviews (www.cochrane.org/reviews) Vidmar / Rehabilitacija - letn. IX, supl. 1 (2010)

  17. 2 statistična pojma Randomiziran klinični poskus naključna porazdelitev preiskovancev v skupine Relativno tveganje oz. razmerje tveganj razmerje verjetnosti dogodka v kontrolni in eksperimentalni skupini

  18. Nočna mehanska ventilacija pri pacientih s kronično hipoventilacijo zaradi nevromišičnih ali skeletnih obolenj - sistematični pregled Ozadje dolgotrajna nočna mehanska ventilacija se vedno pogosteje uporablja za zdravljenje kronične hipoventilacije, ki je posledica nevromišičnih obolenj in obolenj prsnega koša Namen preučiti učinkovitost nočne mehanske ventilacije pri izboljšanju simptomov povezanih s hipoventilacijo in pri podaljševanju življenja teh pacientov Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  19. Opazovane spremenljivke Primarno • Izboljšanje kliničnih simptomov vezanih na kronično hipoventilacijo npr. dnevna utrujenost in hipersomnia, glavoboli, nočne more, enureza Dodatno • Neplaniran sprejem v bolnišnico • Smrtnost • Izboljšanje dnevne hiperkapnije (PaCO2 < 6 kPa) • Meritve pljučnih funkcij • Motnje dihanja v spanju Kratkoročno / dolgoročno Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  20. Kriteriji za vključitev • Raziskave Jan 1966–Jun 2006, randomizirane klinične raziskave, slepe niso možne • Preiskovanci stabilna kronična hipoventilacija, PaCO2 > 6 kPa ali simptomi nočne hiperkapnije vse starostne skupine, heterogeni glede tipa in resnosti bolezni • Etiologija motnje CŽS, nevromišična obolenja, skeletne motnje prsnega koša • Ventilacija nočna ventilacija ≥ 3h s pozitivnim ali negativnim pritiskom invazivna ali neinvazivna V/AC, PCV, BiPAP, CPAP Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  21. Vključene raziskave Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  22. Rezultati

  23. PrimarnoIzboljšanje simptomov hipoventilacije Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  24. Zaključki Dokazi za uporabo nočne mehanske ventilacije za izboljšanje simptomov hipoventilacije in podaljšanja preživetja so šibki, vendar kažejo v isto smer Ni raziskav za odločitev glede: - invazivne /neinvazivne ventilacije - volumsko / tlačno vodene ventilacije - ventilacije s pozitivnim / negativnim tlakom Potrebne so stratificirane randomizirane raziskave na večjem številu preiskovancev ! Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

  25. Cochrane Database of Systemic Reviews 2008, Issue 1

More Related