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Prise en charge des volumineux Neurinomes de l ‘acoustique

Prise en charge des volumineux Neurinomes de l ‘acoustique. A. BENGHALEM. ALGORYTHME DIAGNOSTIQUE. IRM. Hypoacousie unilatérale Vertiges ou antécédents de vertiges instabilité Acouphènes Unilatéraux Déviations segmentaires au FUKUDA Signes d ‘HTIC , facial , trijumeau.

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Prise en charge des volumineux Neurinomes de l ‘acoustique

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge des volumineux Neurinomes de l ‘acoustique A. BENGHALEM

  2. ALGORYTHME DIAGNOSTIQUE • IRM • Hypoacousie unilatérale • Vertiges ou antécédents de vertiges • instabilité • Acouphènes Unilatéraux • Déviations segmentaires au FUKUDA • Signes d ‘HTIC , facial , trijumeau • AI T. et Vocale • PEA • Épreuves vestibulaires IRM • surdité de perception unilatérale de type retro-cochléaire • Audition limite !!

  3. LA VOIE TRANS-LABYRINTHIQUE VTLest la meilleure voie d ‘abord d ‘ exérèse de toutes les tumeurs de l’APC et en particulier des plus volumineuses Aborde la tumeur à partir du CAI sans écartement du cervelet

  4. 3 TEMPS • LE FRAISAGE = VTL ELARGIE • LE FACIAL ET LA TUMEUR • LA FERMETURE ETANCHE • Décubitus dorsal , • tête sur le coté

  5. Nous réalisons cette chirurgie sous monitorage électronique (NIM II) du nerf facial • Cela permet d ‘ améliorer notablement les résultats de la fonction faciale • MONITORAGE DU FACIAL • NIM 0.03 mA Facteur pronostique prédictif

  6. RESULTATS N=172 1°/mortalité 2 sur les 50 premiers (1987-1990) / 0 depuis 2°/ atteinte des nerfs mixtes 5 cas dont 1 majeur 3°/ méningites : 9 cas / fuites de LCR 4°/ facial

  7. RESULTATS EXCEPTIONNELS SUR LE NERF FACIAL PAR RAPPORT A LA TAILLE DES TUMEURS FACIAL 76% conservation anatomique 24% paralysie totale 76% 18% GD I 22% GD II 12% GD III 30 % GD IV 18% GD V RECUPERATION TOTALE

  8. CONCLUSION NOTRE MAITRISE DE CETTE CHIRURGIE ABOUTIT DANS LES SUITES IMMEDIATES A: 1°/conscience normale dès le réveil 2°/ troubles neurovégétatifs rarissimes 3°/ paralysie faciale (voire diapo résultats) 4°/ atteinte des nerfs mixtes exceptionnelle 5°/ jamais de fuite de LCR 6°/cicatrisation très rapide 7°/compensation vestibulaire : rééducation vestibulaire 8°/ audition : conservée ou BAHA 9°/ RETOUR A LA VIE NORMALE

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