COLLOQUE FRANCOPHONE INTERNATIONAL SUR LES INEGALITES SOCIALES DE SANTE

1. COLLOQUE FRANCOPHONE INTERNATIONAL SUR LES INEGALITES SOCIALES DE SANTE DU 21 AU 23 MAI 2013 L’ACCES DES PERSONNES HANDICAPEES AUX SERVICES DE SANTE

2. Qu’est-ce qu’une personne handicapée « Par personnes handicapées on entend des personnes qui présentent des incapacités physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles durables dont l’interaction avec diverses barrières peut faire obstacle à leur pleine et effective participation à la société sur la base de l’égalité avec les autres » CDPH De quel interaction s’agit-il: interaction entre les facteurs personnels et environnementaux, selon le PPH (Processus de Production du Handicap), qui est un modèle basé sur l’anthropologie du modèle de développement humain et applicable à tous les individus, handicapés ou non. Les facteurs personnels sont les caractéristiques propres à la personne, tel que son âge, son genre et son identité culturelle, alors que les facteurs environnementaux sont des dimensions physiques et socioculturelles qui déterminent l’organisation et le contexte d’une société

3. Facteurs de risque Cause Facteurs personnels Facteurs environnementaux Système organique Aptitudes Intégrité Déficience CapacitéIncapacité Facilitateur Obstacle Interaction Habitudes de vie ParticipationSituation de handicap

4. . Handicap, Pauvreté et santé - Le handicap est extrêmement divers. Selon la nature du handicap et les affections qui lui sont associées, la personne peut présenter une santé fragile et des besoins de soins de santé importants. Dans tous les cas, les personnes handicapées ont les mêmes besoins de soins de santé généraux que tout un chacun, et doivent donc avoir accès aux services de soins de santé existants. Objectif: La CDPH, dans son article 25 rappelle que « les personnes handicapées ont le droit de jouir du meilleur état de santé possible sans discrimination fondée sur le handicap »

5. . Handicap, Pauvreté et santé - • Les personnes vivant dans la pauvreté n’ont généralement pas accès aux services sociaux de base, tels que la santé et l’éducation, ni aux opportunités d’emploi durable ou à des conditions d’hébergement salubres. Ces difficultés d’accès aux services sociaux de base les exposent à un risque parfois élevé d’accidents ou de problèmes de santé pouvant conduire à des maladies graves, à des blessures ou à des déficiences. Lorsque le handicap vient se greffer à cette situation de pauvreté, la personne touchée est davantage confrontée à des obstacles pour accéder aux services de santé, à l’éducation, à l’emploi et aux autres services. Il s’y ajoute facilement l’exclusion sociale et économiques et la restriction des opportunités pour sortir de la pauvreté. C’est le cercle vicieux handicap et pauvreté. Ce n’est pas la déficience en elle-même, mais la discrimination, l’exclusion sociale et le déni des droits alliés à un accès limité aux services de base qui forment le lien entre pauvreté et handicap

6. Quels sont les besoins en soins de santé Les programmes de promotion de la santé ainsi que les activités de prévention prennent rarement en compte les personnes handicapées, (15,5% selon l’OMS) alors que ces dernières ont autant sinon plus de besoins non satisfaits. Au Sénégal par exemple: • Les déficients mentaux ne bénéficient presque d’aucun programme de prise en charges. Ils sont laissés à eux-mêmes errant dans les rues à la merci des accidents de circulation ou des agressions sexuelles • les femmes handicapées ont moins de chance d’être dépisté du cancer du sein ou du col de l’utérus, d’autres ne peuvent pas bénéficier de conditions décentes lors d’un accouchement assisté • les jeunes handicapés sont susceptibles d’être laissé en rade dans les programmes de lutte contre le VIH sida • etc.

7. Quels sont les besoins en soins de santé La non satisfaction de tous ces besoins, du fait d’une carence voire absence des services de soins de santé adapté, met les personnes handicapées dans une certaine situation de vulnérabilité, qui peut engendrer : • des affections secondaires, qui pourtant sont prévisible et évitables : par exemples les escarres, les infections des voies urinaires, l’ostéoporose et la douleur. • Une comorbidité qui fait référence aux affections qui se développent en plus d’une affection primaire associée au handicap (et sans lien avec elle). Par exemple, selon l’OMS la prévalence du diabète chez les schizophrènes est d’environ 15%, contre 2% à 3% dans la population générale. • Etc.

8. - QUELS SONT LES OBSTACLES POUR ACCEDER AUX SOINS DE SANTE . Une batterie de contraintes bloque l’accès des personnes handicapées aux soins de santé. Ces contraintes sont d’ordres économiques, physiques, techniques entre autres. • Accessibilité économique : les montants des tickets de consultant et des prescriptions, sont généralement hors de portée des PH, • Accès au transport : Le système de transport n’est pas adapté, ne facilitant ainsi pas aux personnes handicapées, leur déplacement vers les structures de santé surtout pour celle dont les localités n’en sont pas dotées, ou qui ne répond pas à leurs besoins spécifiques (appareillage par exemple) • Accessibilité physique : des bâtiments construits en hauteur, ou des services localisés à l’étage, du matériel médical inadapté (table de consultation, table d’accouchement, matériel de mammographie, etc.) • Compétence du personnel de santé : le personnel de santé n’est pas formé sur la prise en charge des personnes handicapées. Ce qui entrainé un mauvais accueil, un mauvais traitement ou parfois même un refus d’accès aux soins

9. - COMMENT REDUIRE LES INEGALITES ET FACILITER AUX PERSONNES HANDICAPEES, L’ACCES AUX SOINS DE SANTE . . • La meilleure approche pour faciliter l’accès des PH aux soins est d’instaurer une société inclusive. La question du handicap est une question transversale, faisant intervenir plusieurs facteurs, qui à leur tour interviennent sur les composantes du système de santé 1. Évaluer les politiques et programme pour une mise à jour des services existants, et leur donner un caractère plus accessible et plus inclusif (des supports de sensibilisation par exemple plus adapté aux déficiences) 2. Mettre en application les lois et convention prenant en charge l’accès des personnes handicapées aux services de santé (CDPH, Loi d’orientation sociale au Sénégal)

10. - COMMENT REDUIRE LES INEGALITES ET FACILITER AUX PH L’ACCES AUX SOINS DE SANTE . . • 3. Mettre les structures de santé aux normes d’accessibilité internationales (bâtiments, équipement, services, etc.) • 4. Instaurer un système d’accès aux soins de santé, qui élimine le paiement direct et assurer que les primes sont abordables 5. Délocaliser les services de santé selon les besoins identifiés par groupe 6. Intégrer la dimension handicap dans le programme de formation du personnel de santé

11. - EXEMPLE D’ACTION DE HANDICAP INTERNATIONAL . • Dans le respect de la logique de la Campagne Africaine sur le handicap et le VIH, au Sénégal, HI met actuellement en œuvre son second projet VIH visant à l’inclusion des personnes handicapés dans la région de Ziguinchor au cours des 3 prochaines années. Ce projet, dont la mise en œuvre a débuté le 20 février 2013 a pour ambition de: • D’évaluer la prévalence du VIH au sein des populations handicapées et l’impact spécifique sur certains groupes de personnes handicapées et d’identifier les comportements à risque de ces populations face à l’infection VIH à travers une étude bio-comportementale • Améliorer la participation et l’accès aux services préventifs et activités de soutien à travers des actions de sensibilisation par des moyens et méthodes adaptées aux différents types de handicap ; à travers une implication et une attention particulière apportée aux personnes handicapées dépistée positives dans les interventions de soutien liées à la prise en charge communautaire du VIH/sida ; .

12. - EXEMPLE D’ACTION DE HANDICAP INTERNATIONAL . . • Faciliter l’accès des personnes handicapées aux services de PEC VIH/sida et de réadaptation pour PVVIH et PH VIH+ • Améliorer la compréhension et la pratique des prestataires de services dans la PEC des personnes handicapées dans le respect de leurs besoins particuliers (spécificité du handicap, apprentissage des moyens de communication - langage des signes – etc.)

13. - MERCI DE L’ATTENTION QUE PORTEREZ A L’ACCES A LA SANTE POUR TOUS