Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler

1. Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler Doç. Dr. Kazım Beşirli kbesirli@yahoo.com 0532.2314311

2. Tarihçe • 1846 Morton-Ether kullanımı • 1885 Billroth • 1894 De Vecchio-Köpeklerde kalp yaralanması tamiri • 1896 Rehn-Sğ.V yaralanması • 1895 Kirstein-Laringoskop • 1900 Igelsrud-Kalp masajı • 1905 Carrel-Hayvanlarda kalp Tx. • 1906 Carrel-Arter tamiri • 1907 Hacker-İnflow oklüzyon • 1914 Starling-Kalp kası kasılması • 1915 McLean-Heparin • 1923 Cutler-Mitral dilatasyon • 1924 Einthoven-EKG • 1938 Gross-PDA ligasyonu • 1944 Blalock-Taussing şantı • 1952 Lewis/Taufic-Hipotermi ile ASD kapatılması • 1952-Sl.V mekanik destek pompası • 1953 Gibbon-CPB ASD kapatılması • 1954 Lillehei-Kross sirkülasyon • 1955 K kardiopleji • 1957 VSD kapatılması • 1960 Mitral dilatasyon • 1960 MVR • 1962 İABP konturpulsasyon • 1962 Koroner anjiografi • 1962 Aortik homograft • 1964 Xenograft AVR • 1964 İnsanda kalp Tx çalışmaları • 1967 İnsanda kalp Tx • 1969 Kalp-akciğer total Tx • 1969 Yapay kalp

3. Tarihçe CABG cerrahisi: • 1946 Vineberg operasyonu • 1958 Koroner endarterektomi • 1958 LİMA-LAD anastomozu • 1964 Safen ven kullanımı • 1973 Radial arter kullanımı Venöz Cerrahi: • MS 400 Varis pakeleri • 1676 Venöz ülser için bot • 1891 Trendelenburg • 1923 Flebografi • 1938 Linton-perforan cerrahisi • 1969 VCI filtresi • 1985 varis çorabı imalatı Arter cerrahisi: • M.Ö. 460-370 Hipokrat Tıkanıklık-gangren • 1759 Lambert-Brakial arter tamiri • 1793 Hunter-Pop. AA tamiri • 1895 Röntgen • 1906 Carrel-Yama ile tamir • 1906 Murphy-uç uca anastomoz • 1908 Buerger hast • 1911 Labey-Arterial embolektomi • 1923 Leriche • 1927 Dos Santos-Arteriografi • 1947 Adson-TOS da scalenotomi • 1948 Venöz bypas • 1952 Prostetik greft kullanımı • 1953 Seldinger • 1963 Fogarty • 1991 parodi- AAA da endovasküler greft

5. Kalp cerrahisinin önündeki engeller: • Kalbin hareketli bir organ olması • İçinden sürekli kan geçmesi • Fonksiyonlarının yedeklenemesi • Kansız ortamın sağlanamaması • Uygulanan ameliyatlarda dolaşım sistemine hava kaçağı olması • Akciğerlerin fonksiyonlarının yedeklenememesi

6. Kalp-Akciğer Makinesi: • Kalp ve akciğer dolaşım dışı bırakılır • Kansız, hareketsiz ortam • Isı manuplasyonu

7. Sanrifugal pompa Roller Pompa Oksijenatör

8. Günümüzde uygulanan açık kalp cerrahisi prosedürlerinin büyük kısmı (~%90) kalp akciğer makinesi desteği ile yapılır • Koroner arter bypass operasyonu • Kapak patolojilerine yönelik operasyonlar • Konjenital kalp hastalıklarında tam düzeltme operasyonları • Aort kökü ve çıkan/arkus aortayı ilgilendiren operasyonlar • Kalp nakli

9. Hastanın tüm venöz kanı, kalbe döküldüğü yerden alınır ve rezervuara gönderilir. • Kalbe kan dönüşü kesilir. • Alınan venöz kana oksijen verilir ve karbondioksiti temizlenir. • Kan hastaya tam kalpten çıktığı noktadan itibaren basınçlı bir şekilde verilerek kalbin ve akciğerin fonksiyonları üstlenilir. • Böylece kalp ve akciğer organları ameliyat sırasında devre dışı bırakılır. Durdurulur.

10. HLM-CPB: Yan etkileri • Hemoliz, kan elemanlarına travma • Hava embolisi • İnflamasyonun tetiklenmesi • Hemodilüsyon

11. Myokard Korunması • Devre dışı bırakılan kalp, koroner perfüzyon da olmadığından iskemik kalır. Bu süre boyunca kalbin iskemiye karşı korunması ve iskemi-reperfüzyon hasarının minimize edilmesi amaçlanır.

12. Kalbin durdurulması: Kardiopleji • K; Diastolik arrest • Potasyumdan zengin • Kan veya kristalloid olabilir • Antegrat veya retrograt verilebilir • Soğuk veya izotermik uygulanabilir. • Operasyon sırasında kardiyoplejiye devam etmek gereklidir. • Diyastolik arrest sağlamak • Miyokard için gerekli olan oksijen ve metabolitleri sağlamak • Potasyum değerlerini lokal olarak (intramiyokardiyal) yüksek tutarak diyastolik arrestin operasyon boyunca devamını sağlamak • Oluşan artıkları uzaklaştırmak • Rheolojik olarak destek sağlamak • Ödemin engellenmesi • Koroner endotelyal fonksiyonların korunması

13. Bikarbonat • Aspartat-glutamat • Adenozin • Magnezyum • Antioksidan eklenebilir ***K ile durdurulan kalp daha sonra, K seviyesi kalp dokusunda normale gelince kendiliğinden çalışır veya defibrilasyon ile çalıştırılır.

14. Hipotermi • Topikal soğuk uygulaması • Kardiyopleji solüsyonu ile miyokardiyal soğutma • Vücut soğutması • Hafif 32-34 °C • Orta 26-32 °C • İleri 20-26°C • Derin 14-20°C Her bir derecede metabolizma %10 yavaşlar

15. VENÖZ KANÜLASYON ARTERİAL KANÜLASYON

16. İnsizyonlar • Median sternotomi • Anterior torakotomi • Sağ anterior torakotomi • Sol anterior torakotomi • Sol 5.ika mini-torakotomi (MİDCAB) • Posterolateral torakotomi • S insizyon (torakoabdominal operasyonlar)

17. Minimal invaziv yaklaşım: Güncel / “Humanitarian Medicine” / Trend • Küçük insizyonlar • Port access video cerrahi • Robotik Cerrahi • Endovasküler girişimler • Hibrid prosedürler

18. Port Access Cerrahisi / VA Cerrahi

19. Robotik Cerrahi

20. CABG için greftler:

21. Çalışan Kalpde Cerrahi: • Off Pump (OPCAB) • KMK

22. Kapak Cerrahisi • Kapak Tamiri • Anuloplasti - Ring • Kapak Replasmanı • Biyolojik • Prostetik

23. Ass. Ao. Cerrahisi LVAD

24. KDC ve Klinisyenlik (Hekimlik) • Stetoskop • Laennec1819 • Mediko-Legal sorumluluk • Bilgilendirilmiş rıza (onam) • Mevzuat bilgisi • Sorumluluklar • Haklar • Etik Sorumluluk (FM ve Cerrahide) • Özerklik • Moral Değerler

25. KDC ve Klinisyenlik (Hekimlik) • Koruyucu hekimlik • Hasta eğitimi: • Beslenme, • Sigara, • İlaç kullanımı • Yaşam tarzı • İletişim • Ekip Çalışması • Sağlık ekonomisi Hayal kırıklığı yaratan araştırma sonuçlarının birçok nedeni var. Bu nedenleri bulmak, ortadan kaldırıp hastaların doğru bilgilenmesini sağlamak doktorların sorumluluğu. Bu yolda ilk adımı atmak için biz doktorların kendimizi biraz olsun hastalarımızın yerine koymamız gerekiyor.

26. Teşekkürler