1 / 30

Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli

T orasik O utlet S endromu ( TOS ) . Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli. Öğrenme hedefleri. Tanımı ve Epidemiyolojisi Etiyoloji Semptomlar. T orasik O utlet (Çıkış Yolu) S endromu ( TOS ).

inara
Download Presentation

Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TorasikOutletSendromu (TOS) Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli

  2. Öğrenme hedefleri • Tanımı ve Epidemiyolojisi • Etiyoloji • Semptomlar

  3. TorasikOutlet (Çıkış Yolu) Sendromu(TOS) • Tanım: Subklavian arter, ven ve brakiyalpleksusunüst torasik çıkış yolunda basıya (kompresyon) uğraması sonucu ortaya çıkan semptomlar kompleksidir.

  4. TOS • Epidemiyoloji • 3 tipi var • 1. Nörojenik(%90-95) • 2. Vasküler (%5-10) • 3. Karma (%20)

  5. TOS Epidemiyoloji *Üçüncü dekatta (30’lu yaşlarda) daha sık Karşılaşılır. • Kadın/Erkek oranı: 9/1 • İnsidansı kesin olmamakla beraber her 1000 kişiden 3-80’inde görülebilir.

  6. TOSEtiyoloji • 1. Fibromüsküler bantlar: Konjenital anomaliler arasında %34 oranında en sık karşılaşılanıdır. • Fibromüsküler bantlar, üst torasik çıkış yolunda servikalkosta, 1. kosta ve sternum arasında değişik yönlerde seyreden patolojik oluşumlardır.

  7. TOSEtiyoloji • Konjenital anatomik bozukluklar • 2. Servikalkosta: C₇servikalvertebraile eklem yapan, aberan bir kemik oluşumudur. TOS açısından asemptomatik olan sağlıklı bireylerde %0.5-1, TOS’lu hastalarda %10 oranında görülür.

  8. TOSEtiyoloji • Diğer anatomik bozukluklar • Rudimenter 1. kosta • Skalen kas hipertrofisi veya fibrozisi • C₇ servikalvertebranınuzun transvers çıkıntısı • Bifidklavikula anomalisi • Omohiyoid kas hipertrofisi • 1. kosta anormal pozisyonu • Transversservikal arterin anormal seyri • PosteriorfikseBrakiyalPleksus • Yassı klavikula anomalisi

  9. TOSEtiyoloji • Travmatik nedenler • 1. kosta veya klavikula kırıkları • Humerus çıkığı • Toraks girişi yaralanmaları • Servikal travma veya spondilozis • Omuz ekleminin ani hareketleri

  10. TOSSemptomlar • 1.Nörojenik • 2.Vasküler • 3.Karışık • Olguların %75’inde brakiyalpleksus basısı tek başına veya damar basısı ile birliktedir. • Ağrıen sık görülen nörojenik semptomdur. • Ağrının başlangıcı sinsi olup genellikle boyun, omuz, kol ve eli tutar.

  11. TOSSemptomlar • Nörojenik semptomlar • Ağrılı parestezi • Elde motor zayıflık • İlerleyen olgularda denervasyona bağlı periferik kaslarda atrofi • Tek taraflı oksipitofrontalbaşağrısı

  12. TOSSemptomlar • Nörojenik semptomlar • Üst pleksus basısı(C₅₋₇): Ağrı ipsilateralsupraklavikuler bölge ve paraskapular alanda belirgindir. Radiyal sinirin trasesine uygun bir şekilde kol ve önkolun dış yarısında yayılır, ilk üç parmakta sonlanır. • İlk 3 parmak, önkolun ekstansör kasları, triceps ve deltoid kaslarda güçsüzlük görülür.

  13. TOSSemptomlar • Nörojenik semptomlar • Alt Pleksus basısı (C₈₋T₁): Ağrı göğüs ön duvarında ve skapula üzerinde lokalizedir.Kol ve önkolun iç yarısında ve elin hipotenar bölgesinde hissedilir. • 4.ve 5. parmaklar, dirsek ve bileğin fleksör kaslarında güçsüzlük gelişir. • Olguların ¼’inde alt ve üst pleksus birlikte tutulmuş olabilir.

  14. TOSSemptomlar • Nörojenik semptomlar • Elde abd. pollicisbrevis kasında atrofi gelişebilir (Gilliatt-Sumner eli). • Ağrıdan sonra ikinci en sık görülen semptom, parestezidir. • Parestezi genellikle elin ve önkolun ulnar sinir alanındadır.

  15. TOSSemptomlar • Nörojenik semptomlar • Psödoanjina: Bazı hastalarda C₈₋T₁ ‘in yüzeyel liflerinin basısına bağlı göğüs ön duvarı ve paraskapular bölgede atipik, anjinapektorisebenzeyen göğüs ağrısı görülür. Bu hastaların koroner anjiogramları genellikle normal çıkar.

  16. TOSSemptomlar • Vasküler semptomlar • Tek başına subklaviyan arter basısı olguların yaklaşık %10’unda, subklaviyanven basısı %2’sinde görülür. Arter basısına bağlı genellikle tek taraflı Reynaud Fenomeni semptomları görülür.

  17. TOSSemptomlar • Vasküler semptomlar • Reynaud Fenomeni: Vazospastik damar hastalıklarındagörülen semptomlar kompleksidir. • Elde soğuma ve solukluk, • Ağrı (kladikasyointermittans): Üst ekstremitenin tekrarlayan hareketleri sonunda ortaya çıkar ve dinlenme ile hafifler. Vazospazma bağlı elin kan dolaşımının bozulmasıylailişklidir.

  18. TOSSemptomlar • Vasküler semptomlar • Reynaud Fenomeni: • Elde renk değişikliği, işlev bozukluğu, trofik bozukluklar • Elde parmak ucu iskemisi(kan dolaşımının olmaması) ve gangren(doku ölümü) • Kollardaincelme ve kuvvet kaybı

  19. TOSSemptomlar • Vasküler semptomlar • Uzun süre tedavisiz kalan hastalarda TOS’a bağlı basının (artere) distalinde gelişen post-stenotikdilate damar segmentinde oluşan trombüslerinperifere atılması ile akut tıkayıcı PeriferikArter Hastalığı (PAH) sık görülür.

  20. TOSVaskülerSemptomlar • Venöz basıya bağlı semptomlar • Ödem • VenözStaz(göllenme) • Renk değişikliği (discolorasyon) • Dolgunluk artışı, kollateral dolaşım varlığı

  21. TOSVaskülerSemptomlar • Venöz basıya bağlı semptomlar • Paget-Schroetter Sendromu: TOS’a veya başka patoljilere (meme CA) bağlı Lenfatik-venöz bası varlığında kolun çok sık tekrarlayıcı kullanılması sonucu gelişir. Tipik bir şekilde profesyonel atletlerde, linotip çalıştırıcılarında, boyacı ve güzellik uzmanlarında, berberlerde görülür. Asıl patoloji TOS’asekonderaksiller ve subklaviyanvendetrombozgelişmesidir. Tromboz kolun ani şişliğine neden olur. Derinin ödem nedeni ile incelmesi ve nemlilik artışı sendromun önemli bulgularıdır.

  22. Özet • TOS, subklavian arter, ven ve brakiyalpleksusunüst torasik çıkış yolunda basıya (kompresyon) uğraması sonucu ortaya çıkan semptomlar kompleksidir. • Nörojenik, vasküler ve karma olmak üzere 3 tipi vardır. • En sık etiyolojik 2 nedeni: Fibromüsküler bantlar ve C₇servikalvertebraile eklem yapan aberanServikalkosta

  23. Özet • Ağrıen sık görülen nörojenik semptomdur. • Olguların %75’inde brakiyalpleksus basısı tek başına veya damar basısı ile birliktedir. • Ağrının başlangıcı sinsi olup genellikle boyun, omuz, kol ve eli tutar.

  24. Özet • Ağrılı parestezi • Elde motor zayıflık • İlerleyen olgularda denervasyona bağlı periferik kaslarda atrofi • Tek taraflı oksipitofrontalbaşağrısı • Varsa TOS’unNörojenik semptomları olabileceğini unutmamalıyız!!!

  25. Özet • Elde renk değişikliği, işlev bozukluğu, trofik bozukluklar • Elde parmak ucu iskemisi(kan dolaşımının olmaması) ve gangren(doku ölümü) • Kollarda incelme ve kuvvet kaybı • Varsa TOS’unarteriyel basısemptomları olabileceğini unutmamalıyız!!!

  26. Özet • Ödem • VenözStaz(göllenme) • Renk değişikliği (discolorasyon) • Dolgunluk artışı, kollateral dolaşım varlığı • Veya aksiller ve subklaviyanvendetromboz varsa TOS’unvenöz basısemptomları olabileceğini unutmamalıyız!!!

  27. Kaynaklar • 1.Dilek Emlik, Demet Kıreşi, Kemal Ödev, Güven Sadi Sunam. Torasikoutlet sendromu: Radyolojik bulguları (2 olguda). Toraks Dergisi 2008; 9(2): 84-6. • 2. Gül Göknel Talu. Thoracicoutletsyndrome. Ağrı 2005;17(2):5-9.

  28. Sabırla beni dinlediğiniz için teşekkürler!

More Related