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L’ULCERE DE JAMBE

L’ULCERE DE JAMBE. N. MATHE Cadre de Santé Service de Rééducation Vasculaire Groupe Hospitalier HEGP-Broussais. « L’ulcère de jambe est défini comme une plaie cutanée sous le genou ne cicatrisant pas dans un délai de 6 semaines » Bergquist, 1991.

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L’ULCERE DE JAMBE

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Presentation Transcript

  1. L’ULCERE DE JAMBE N. MATHE Cadre de Santé Service de Rééducation Vasculaire Groupe Hospitalier HEGP-Broussais Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  2. « L’ulcère de jambe est défini comme une plaie cutanée sous le genou ne cicatrisant pas dans un délai de 6 semaines »Bergquist, 1991 L’ulcère de jambe est une pathologie fréquente, coûteuse et invalidante. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  3. UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE • Retentissement individuel • Qualité de vie dégradée : • Perte de mobilité • Temps consacré aux soins • Retentissement psychologique : isolement, syndrome dépressif • Dépenses : • Arrêts de travail ou perte d’emploi • Consultations • Matériel de soins …… Phillips et al. J Am Acad Dermatol. 1994; 31 : 49 Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  4. PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE • Pathologie chronique : • 20 % des ulcères ont plus de 5 ans d’évolution • 40 à 60 % récidivent à 1 an • Evolution aggravée par : • Insuffisance cardiaque • Dénutrition • Arthrose • Mauvaises conditions socio-économiques Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  5. EPIDEMIOLOGIE Prévalence importante • Dans la population générale : • 1986 : Cornwall - 1.4 pour mille • 1987 : Callam - 1.8 pour mille • 1991 Bergqvist – 3.02 pour mille • Dans une population de travailleurs (Volvo) : • 1996 : Nelzen – 0.6 à 1.6 % Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  6. ETIOLOGIE • Maladie veineuse dans 70 % des cas • Associé à une artérite dans environ 20 % des cas • Maladie artérielle seule dans environ 20 % des cas • Causes rares dans 10 % des cas (microangiopathie, cancer…..) Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  7. LA MALADIE ULCEREUSE : L’INTERROGATOIRE • 4 POINTS ESSENTIELS A LA PRISE EN CHARGE: • L’histoire de l’ulcère (mode de début de la plaie, le mode de prise en charge, les traitements locaux, l’évolution) • Les antécédents vasculaires (prédisposant aux ulcères veineux ou artériels) • Les antécédents généraux (pathologie associée, traitements…) • Le retentissement de l’ulcère (psychologique, sommeil,appétit, autonomie) Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  8. LE BILAN VISUEL DE L’ULCEREConditionne le choix du pansement • LES EXSUDATS : Evalués de façon directe par la souillure du pansement +/- les bandes de contention • Jaune pour les écoulements de lymphe • Verdâtre pour les infections à Pyocianique • LES BORDS DE L’ULCERE • Rosé en pente douce, • A pic, déchiquetés ou décollés, • Inflammatoires, • Nécrotiques. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  9. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  10. LE BILAN VISUEL DE L’ULCERE • LA LOCALISATION DE L’ULCERE • Avant-pied, malléole, pré-tibial… • LA TAILLE DE L’ULCERE Se mesure en cm en prenant en compte les 2 plus grands axes perpendiculaires de la plaie. • PROFONDEUR ET DECOLLEMENT • A l’aide d’une pince ou d’un stylet • A la recherche d’extension dans les tissus sous cutanés : reliquat tendineux nécrosé, dépôt calcaire, capsule ostéo-articulaire, os • Mesure des décollements latéraux et/ou des fistules. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  11. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  12. LE LIT DE LA PLAIE Tissu de granulation Phase de bourgeonnement Fibrine Phase de détersion Nécrose Phase de détersion LE BILAN VISUEL DE L’ULCERE Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  13. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  14. LE BILAN VISUEL DE L’ULCERE • LA PEAU PERI-ULCEREUSE • Sec et squameux: eczéma • Rouge et suintant : lésion caustique • Suintant, vésicules, croûtes, lésions de grattage : eczéma • Rouge luisant vernissé : épidermite • Blanchâtre : macération • Signes de souffrance micro-circulatoire : • Livedo, purpura, varicosité, atrophie blanche, dermite ocre.. Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  15. LE BILAN VASCULAIRE DU MEMBRE • LE BILAN VEINEUX • Présence de varices • Présence d’œdème : signe du godet • Présence d’un lymphoedème • Plaies au niveau des malléoles le plus souvent • Signes cutanés de l’insuffisance veineuse : dermite ocre, atrophie blanche… Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  16. LE BILAN VASCULAIRE DU MEMBRE • LE BILAN ARTERIEL • Abolition des pouls distaux • Pâleur de surélévation du membre • Érythrose ou cyanose de déclivité • Allongement du temps de recoloration • Douleurs nocturnes de l’avant-pied Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  17. BILAN GENERAL DU PATIENT • Evaluation de la nutrition : hypoalbuminémie, BMI • Evaluation du retentissement loco-moteur : ankylose de la cheville, flessum de genou, difficulté de déambulation • Evaluation de la douleur • Evaluation qualité du sommeil • Evaluation de l’environnement social • Evaluation de l’état psychologique Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

  18. BILAN GENERAL • Bilan en 4D • Douleurs • Déambulation • Dénutrition • Démoralisation Enseignement IFSI Saint-Joseph-NDBS

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