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Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta jfigueras. net

Opciones en el tratamiento de la neoadyuvancia de CCR metastático ¿ PODEMOS ESTABLECER ALGORITMOS DE DECISIÓN? Joan FIGUERAS MD, PhD. Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta www.jfigueras. net.

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  1. Opciones en el tratamiento de la neoadyuvancia de CCR metastático ¿PODEMOS ESTABLECER ALGORITMOS DE DECISIÓN? Joan FIGUERAS MD, PhD. Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta www.jfigueras.net

  2. ICO. Periodo 1996-2000 (1509 pacientes CCR) Mediana seguimiento 38mC.C.R CON MH SINCRÓNICAS: ESTADIO IV287 PACIENTES 19% N =54 N=84 QT N=32 N=53 N=64 P = 0,0001

  3. Cual es el mejor tratamiento en su opinión para un paciente con CCR asintomático con metástasis irresecables y con un buen Performance Status:A.- Cirugía del tumor primario y quimioterapiaB.- Quimioterapia con Oxaliplatino o IrinotecanC.- Quimioterapia con Folfox o Folfiri y BevacizumabD.- Curas paliativas

  4. Benoist S. Br J Surg 2005; 92: 1155 CCT y enfermedad metastásica sincrónica Resección del primario asintomáticoObligatoria versus Selectiva • A favor • Descarta pacientes con enfermedad peritoneal • Evita el desarrollo de síntomas durante la quimioterapia • En contra • Muchos pacientes con primario asintomático y enfermedad a distancia morirán sin complicaciones de su primario. • Las complicaciones quirúrgicas pueden retrasar la QT.

  5. Liver metastases 80-85% unresectable 10-15% resectable Neoadjuvant Chemotherapy • (2)17%-43% Downsizing • (1)6%-60% after effective CT Resection 30%? (2) ? 32%-80% never resectable (1) Folprecht et al Ann Oncol 2005 (2)R Adam Ann Surg 2004, G Poston JCO 2006

  6. Supervivencia tras Quimioterapia Neoadyuvante y resección secundaria de las metástasis hepáticas. Paul Brousse Hospital-473 pts (abr 88-Jul 99) Adam R et al. Ann Surg 2004

  7. Cual de los siguientes cree que es un criterios irresecabilidad de las Met Hep. A. MH Sincrónicas B. > 4 lesiones C. Margen < 1 cm D. Presencia de enfermedad extrahepática E. Adenopatías hiliares

  8. Criterios ACTUALES de resecabilidad Metástasis resecables son aquellas que pueden extirparse completamente (R0) preservando el suficiente remanente hepático como para mantener la función hepática The AHPBA 2006 Consensus Conference • CRITERIOS ACTUALES DE IRRESECABILIDAD • Afectación del 70% del parénquima hepático • Invasión de las 3 venas hepáticas • Invasión de ambas ramas portales

  9. Como se puede aumentar el hígado remanente? Futuro remanente insuficiente: < 0,6% peso corporal < 30% del volumen hepático Embolización Portal Preoperatoria

  10. Como aumentar el hígado remanente? Embolizacion Portal Preoperatoria

  11. EP derecha 1ertiempo: resección de lesiones en hígado izquierdo 2º tiempo: hepatectomía derecha Resección hepática en 2 tiempos con embolización portal derecha

  12. “Reverse approach” • n = 20 • 16 R0 hepática y colorrectal (resecabilidad 80%) • Supervivencia a 3a. 71%

  13. Como aumentar la resecabilidad? Lesiones < 3 cm IRRESECABLES < 3 cm diámetro Percutánea o complementaria a cirugía Radiofrecuencia • INCONVENIENTES • Imposibilidad asegurar R0 • Dificultad diagnostico recidiva • Alta Tasa recidiva local

  14. si no >1 factor- mal pronóstico 2 ciclos CIRUGÍA respuesta si no Algoritmo MH QT NEOADYUVANTE (Máxima respuesta) EPPO, RFA 2 TIEMPOS no RESECABLES si CEA >50 >3 LESIONES >10 cm BILATERAL ENFERMEDAD EXTRAHEPÁTICA QT neoadyuvante (4 ciclos) Cambio esquema QT QT ADYUVANTE

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