L’Orthoptie, l’œil et ses pathologies ….

1. L’Orthoptie, l’œil et ses pathologies …. Raphaëlle PLAZA (Orthoptiste, libérale :Pont Sainte Maxence, salariée : SAIDV Agnetz; SIADV Picardie)

2. REGARDER VOIR COMPRENDRE

3. L’œil participe à la vision • Œil : récepteur-capteur • Voir = réception : traitement au niveau des voies visuelles • Regarder = effectuer par la mise en place de stratégies du regard • Comprendre = traitement cérébral de l’information sensorielle • 3 fonctions en inter-relation et inter-action

4. La vue est le processus d'organisation des fonctionnements des structures internes de l'œil. • La désorganisation de cet équilibre conduit à des troubles de la vue ou défauts visuels ou amétropies (myopie, hypermétropie, astigmatisme) • Le regard : ilse définit comme le processus d'organisation des comportements visuels mettant la personne en relation avec son environnement. Le système visuel cherche et prend l'information. • Sa désorganisation conduit aux troubles de la motricité oculaire et de la coordination binoculaire (phorie, strabisme, nystagmus) • La vision : elle se définit comme le processus de réception, de reconnaissance, de décodification, de perception et de synthèse des informations. • Sa désorganisation conduit aux troubles perceptifs (amblyopies, agnosies, cécité corticales)

6. Anatomie de l’œil

7. http://www.aixlaservision.com/troubles-vision.php

10. UN SYSTÈME OPTIQUE http://a6.idata.over-blog.com/595x264/0/54/07/30/charline/oeilmyope1.jpg

11. LA VISION • Elle est composée de plusieurs fonctions : • l'acuité visuelle • l'accommodation • le champ visuel • la vision des contrastes • la vision des couleurs • la vision binoculaire et stéréoscopique

12. Acuité visuelle De loin et de près avec et/ou sans correction : • Niveau de vue • Degré d’aptitude des cellules rétiniennes à distinguer un objet ou un test • Norme de loin : 10/10 sur une échelle décimale présentée à 5m • Norme de près : P2 sur une échelle à main présentée à 33cm

13. Echelle de près Echelle de loin

14. L’ACCOMODATION • C’est la capacité de l’œil à faire la mise au point pour voir net à toute distance. • Le cristallin, en modifiant sa courbure, adapte sa puissance. • Pour voir net, il est nécessaire qu’il y ait simultanément un mouvement symétrique de convergence des deux yeux (fonction accommodation-convergence)

15. LE CHAMP VISUEL • C'est notre perception visuelle du monde extérieur. • Il correspond environ à 170°, 110° de champ binoculaire et 30 ° de champ monoculaire à droite et à gauche. • C’est aussi un examen qui mesure l’état de la vision centrale et périphérique.

17. LA VISION DES CONTRASTES • C'est la capacité de l'œil à disc rimer les différences de teintes entre le premier plan et l'arrière-plan par exemple.

19. LA VISION DES COULEURS • C'est la capacité de l'œil à discriminer les différentes teintes du spectre coloré.

20. LE VISION BINOCULAIRE Cette faculté cérébrale nous permet de percevoir comme image unique les deux images rétiniennes présentées. Cette fonction assurée par « l’ordinateur cérébral » nécessite le parallélisme des deux yeux et une bonne vision de chaque œil.

21. LE VISION STEREOSCOPIQUE C'est la vision du relief. Elle nécessite une vision binoculaire de bonne qualité.

22. Repères sur le développement de la vision • A la naissance : • Distingue les visages à quelques centimètres • Entre 2 et 3 mois : pourrait lire le titre des journaux • Fixation et poursuite d’objets lumineux • Clignement à la menace • Voit le rouge • Entre 4 et 5 mois : • Tend la main pour saisir • Reflexe de convergence • A 6 mois :pourrait lire les articles • Mise en place de la vision du relief • Puis amélioration progressives pour des tâches de plus en plus fines • Voit le bleu et le jaune

23. A 5 ans : • Toutes les capacités visuelles sont acquises • A 45 ans : • Début de la presbytie : difficultés à lire de près, « les bras s’allongent » • A 60 ans : • La vision commence à diminuer progressivement avec l’opacification du cristallin

24. Qu’est ce que l’ophtalmologie • Etude de l’intégrité du globe oculaire et des voies visuelles • L’examen ophtalmologique : • Acuité visuelle et réfraction • Mesure du tonus oculaire • Etude du segment antérieur (transparence de la cornée, du cristallin … ) • Etude du segment postérieur, examen du fond d’œil avec dilation • Prescription de correction optique, de traitement ou chirurgie

26. Qu’est qu’un opticien ? • Professionnel qui réalise, adapte, vend des articles destinés à corriger les défauts visuels • Sur prescription médicale de moins de 3 ans • Conseille les utilisateurs des matériels fournis. • Il commercialise également : • lunettes de soleil • Étuis • produits d’entretien • instruments d’optique et de mesure. • Il peut aussi être optometriste : • Profession non reconnue en France • Réalise des réfractions mais n’effectue pas de prescription

28. Qu’est ce que l’orthoptie ? • Profession paramédicale exercée par un Orthoptiste • But : • Dépistage • Rééducation des troubles de la vision • Réadaptation • Exploration fonctionnelle • Sur prescription médicale (de n’importe quel médecin)

29. Les interlocuteurs • Ophtalmologistes • Généralistes • Neurologues  Prescripteurs • Pédiatres • Tout autre médecin • Opticiens  Equipement optique • Psychomotriciens • Orthophonistes • Ostéopathes  Rééducateurs • kinésithérapeutes

30. Modes d’exercice • Libéral : la majorité (76% dont 92.6% de femmes) • Orthoptie de proximité (bilans, rééducations, basse vision) • Salarié : • Hôpitaux, dispensaires, centres de soins, cabinets médicaux….

31. Patientèle • Très variées • Pas de limite d’age (du bébé à la personne agée) pour les bilans comme pour les rééducations.

32. 3 axes : bilan optomoteur • Capacité à orienter le regard • Etude du parallélisme oculaire • Trouble de la motilité et du reflexe de convergence • Etude de la motricité conjuguée (poursuites, saccades, vergences)

34. Bilan sensoriel : • Capacité à distinguer, discriminer, voir simple et net • Acuité visuelle • Etude de l’accommodation • Etude de l’amplitude de fusion, vision du relief, des couleurs, des contrastes

35. Bilan fonctionnel • Capacité à mettre en œuvre le potentiel optomoteur et sensoriel dans les activités courantes • Vision / communication • Vision / saisie de l’information en cohérence avec la perception sensorielle • Vision / organisation du geste

36. troubles de la réfraction • État optique de l’œil, ce ne sont pas des pathologies !! • Hypermétropie : « œil court » voit bien de loin mais fatigue de près • ATTENTION : souvent cause d’Amblyopie et/ou de strabisme

37. Myopie : « œil long » vision floue de loin, meilleure de près.

38. Astigmatisme : • défaut de courbure de la cornée ou du cristallin  vision déformée des objets • Peut être associé à une myopie ou à une hypermétropie

39. Refus de port de la correction optique • L’enfant supporte d’emblée le port de la correction optique totale déterminée. • Les causes de refus du port de lunettes sont donc rares. • Une erreur de mesure de la réfraction est exceptionnelle depuis l’utilisation des autoréfractomètres. • Le refus du port de lunettes peut être lié à une inadaptation des montures au visage de l’enfant, en particulier au niveau des oreilles et de la racine du nez.

40. Les principales pathologies rencontrées: Chez l’adulte

41. DMLA :Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age • 1 Ere cause de cécité de la personne âgée (>65 ans) • Grossièrement c’est une atrophie de la rétine ou un œdème de la rétine • Dégénérescence lentement progressive • Conséquences : • Baisse d’acuité visuelle de loin et de près • jaunissement des images • déformation des lignes droites • métamorphopsies

42. Facteurs de risque : • Age +++ • Environnementaux: Tabac ++ HTA, atcd d’accidents coronariens, exposition à la lumière bleue, blanche, aux UV (soleil), carence en antioxydants (caroténoïdes, vitamines C, E), sélénium, zinc, hypercholestérolémie • Génétiques: blancs, iris de couleur claire / yeux bleus, antécédents familiaux, hypermétropie • Traitements : • Pas de traitements • Arrêts des fdr • Aide Basse Vision par les orthoptistes

43. Rétinopathie Diabétique: • 1ere cause de cécité avant 50 ans • Touche les diabètes de type 1 ou 2, importance de l’évolution du diabète • DID : 20 ans évolution, 90% ont une RD, dont 40% de type proliférante • DNID : 20% ont une RD dès la découverte du diabète • Conséquence d’une hyperglycémie chronique • Traitement : • Equilibre du diabète ++++ (Hémoglobine glyquée : 7,5% et 7%) • Facteurs de risque associés ( HTA+++, Dyslipidémie) • Laser si rétinopathie débutante • Contrôle annuel du fond d’oeil

44. Glaucome : • Maladie longtemps asymptomatique mais compromet à terme le pronostic visuel • Destruction progressive des fibres visuelles • Facteurs de risque : • Hypertonie oculaire • Antécédents familiaux de glaucome chronique • Antécédents cardio-vasculaires (diabète, hypertension) • Age avancé • Homme mélanoderme • Corticothérapie longue • Symptômes: • Brouillard visuel, tâches • Céphalées, douleurs oculaires, nausées, vomissements • Traitement : • Collyres quotidiennement • Laser • Traitement chirurgical • Suivi annuel avec consultation chez l’ophtalmologiste et champ visuel

45. Pathologies d’origine cérébrales : • AVC • Tumeurs… • Attention : • Présenter les objets du coté « vu » !

47. Pathologies de l’enfant

48. Le strabisme • Le Strabisme ou hétérotropie correspond à une déviation permanente des axes visuels (un œil fixe et l’autre dévie) avec défaut de vision binoculaire. • La déviation existe quelle que soit la direction du regard, contrairement au strabisme paralytique où la déviation n’apparaît que dans la direction du muscle paralysé et s’accompagne de diplopie(vision double). • Il peut être convergent (ésotropie), divergent (exotropie) ou vertical (hypertropie). • Il peut être associé ou non à un trouble de la réfraction (accommodatif ou partiellement accommodatif). • Il peut être congénital (lié à l’anatomie ou au développement) ou acquis (paralytique).

50. Traitement du strabisme • La baisse de la vue de l'œil dévié est parfois très importante.Elle est irrécupérable si le traitement est trop tardif ; au contraire un traitement précoce par l'occlusion du bon oeil peut prévenir son apparition ou la corriger. • Le port permanent de lunettes permet parfois de diminuer ou même supprimer le strabisme. • Néanmoins, une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire : on ajustera la tension des muscles pour ramener les yeux en position parallèle. Cette intervention dure environ une heure